Mẫu bản xác nhận của đại diện hợp pháp của chủ đầu tư về các công việc mà cá nhân đã hoàn thành (Mẫu số 01c - Thông tư 02/2026/TT-BCT của Bộ Công Thương)

Căn cứ: Thông tư 02/2026/TT-BCT Bộ Công Thương Ban hành 17/01/2026 Cập nhật 30/09/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu 01c

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
^{__________________________________________________________________}

GIẤY XÁC NHẬN THAM GIA NHIỆM VỤ ĐÃ HOÀN THÀNH

Kính gửi ⁽¹⁾: …………………..

1. Họ và tên: ............................................................ Nam/Nữ:...............................

2. Sinh ngày ..... tháng ..... năm ............ ………….................................................

3. Quốc tịch: ...........................................................................................................

4. Số CC/CCCD/Hộ chiếu: ................., cấp ngày .....tháng..... năm........................

5. Nơi thường trú: ...................................................................................................

6. Nơi ở hiện nay: ...................................................................................................

7. Số điện thoại: ......................................................................................................

Kính đề nghị ………(1)……. xác nhận các nội dung sau:

Tôi đã tham gia cùng với

Tên cơ quan/đơn vị: ……………(2)……………………………...………………

Mã số thuế: …………………………………...………………………………

Địa chỉ: …………………..…………….…………….…………………………...

Điện thoại:……………………………… Fax: ……..………………...………

Để thực hiện công việc:

Tên công việc …………….…………….……(3)…………………..…………….

Tại dự án/cơ sở hoạt động hóa chất …………(4)…………….…………………..

Tên chủ đầu tư dự án/chủ cơ sở hoạt động hóa chất: ……………(5)…………….

Mã số thuế: …………………………………...………………………………

Địa chỉ: …………………..…………….…………….…………………………...

Điện thoại:……………………………… Fax: ……..………….………...………

Thời gian thực hiện từ ngày:……………………đến ngày…………...…………..

Theo Hợp đồng/Quyết định giao nhiệm vụ……………………(6)………………

Đã được cơ quan có thẩm quyền nghiệm thu/xác nhận hoàn thành theo văn bản...

……………………………………………(6)……………………………………

Cụ thể nhiệm vụ được đảm nhận:…………………………………………………

…………………………………………………………………………………….

Tôi xin cam đoan những lời khai trên là chính xác, nếu có gì sai trái tôi xin chịu mọi trách nhiệm trước pháp luật.

Kính trình ………(1)……… xem xét và xác nhận./.

…………………, ngày……tháng……năm………

XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN/ĐƠN VỊ

Xác nhận các thông tin tham gia công việc Ông (Bà):…………………… nêu trên là chính xác.

.………(1)… chịu trách nhiệm về tính trung thực của nội dung xác nhận.(Ký, ghi rõ họ tên, chức vụ và đóng dấu)

NGƯỜI KHAI

(Ký, ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

(1) Đại diện hợp pháp của chủ đầu tư dự án, cơ sở hoạt động hóa chất;

(2) Tên cơ quan/đơn vị cá nhân tham gia để thực hiện công việc;

(3) Nêu cụ thể: công việc liên quan đến tư vấn lựa chọn công nghệ, thiết bị đối với dự án hóa chất (kèm theo cấp công trình của dự án); hoặc làm người huấn luyện hoặc tham gia hỗ trợ huấn luyện an toàn chuyên ngành hóa chất; xây dựng chương trình diễn tập ứng phó sự cố hóa chất cấp tỉnh hoặc của cơ sở hóa chất; xây dựng kế hoạch phòng ngừa ứng phó sự cố hóa chất cấp tỉnh hoặc của cơ sở hóa chất;

(4) Tên Dự án hoặc cơ sở hoạt động hóa chất nơi thực hiện công việc;

(5) Tên chủ đầu tư dự án, chủ cơ sở hoạt động hóa chất nơi thực hiện công việc;

(6) Số, ký hiệu, ngày tháng của các văn bản và gửi kèm theo Giấy xác nhận này bản sao của các văn bản.