Mẫu giấy đề nghị hoàn trả khoản thu ngân sách nhà nước (Mẫu số 01a/ĐNHT - Văn bản hợp nhất 26/VBHN-BTC của Bộ Tài chính)
Mẫu số: 01a/ĐNHT
TÊN TỔ CHỨC/CÁ NHÂN
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Số:
..., ngày ... tháng ... năm ...
GIẤY ĐỀ NGHỊ
HOÀN TRẢ KHOẢN THU NGÂN SÁCH NHÀ NƯỚC
[01] Trường hợp hoàn trả thuế trước, kiểm tra sau: ☐
Trường hợp kiểm tra trước, hoàn trả thuế sau: ☐
Kính gửi: ... (tên cơ quan thu, cơ quan có thẩm quyền hoàn trả)
I. Thông tin về tổ chức, cá nhân đề nghị hoàn trả:
[02] Tên người nộp thuế: ...
[03] Mã số thuế:
[04] CMND/Hộ chiếu số: ... Ngày cấp: ... / ... / ...
Nơi cấp: ... Quốc tịch: ...
[05] Địa chỉ: ...
[06] Quận/huyện: ... [07] Tỉnh/thành phố: ...
[08] Điện thoại: ... [09] Fax: ...
[10] Email: ...
[11] Tên đại lý thuế (nếu có): ...
[12] Mã số
[13] Địa chỉ: ...
[14] Quận/huyện: ... [15] Tỉnh/thành phố: ...
[16] Điện thoại: ... [17] Fax: ... [18] Email: ...
[19] Hợp đồng đại lý thuế ... ngày ...
II. Nội dung đề nghị hoàn trả khoản thu ngân sách nhà nước (NSNN):
1. Thông tin về khoản thu đề nghị hoàn trả:
Đơn vị: Đồng Việt Nam
| STT | Loại thuế | Kỳ tính thuế | Số tiền thuế nộp thừa (tính đến thời điểm đề nghị hoàn trả) | Số thuế TTĐB của xăng khoáng nguyên liệu đã đề nghị hoàn trả trên tờ khai thuế TTĐB | Số tiền đề nghị hoàn trả | Lý do đề nghị hoàn trả |
| (1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | (7) |
| Tổng cộng |
2. Hình thức đề nghị hoàn trả:
a) Bù trừ cho khoản phải nộp NSNN:
Đơn vị: Đồng Việt Nam
| STT | Khoản phải nộp NSNN (loại thuế, khoản phạt) | Cơ quan thu | Thời gian phát sinh khoản phải nộp (Kỳ tính thuế) | Quyết định thu/Tờ khai hải quan | Nộp vào tài khoản | Số tiền | ||||
| Cơ quan thuế | Cơ quan hải quan | Cơ quan khác | Số | Ngày | Thu NSNN | Tạm thu | ||||
| (1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | (7) | (8) | (9) | (10) | (11) |
| Cộng theo loại thuế, cơ quan thu, kỳ tính thuế | ||||||||||
| Tổng cộng |
Tổng số tiền nộp NSNN ghi bằng chữ: ...
b) Hoàn trả trực tiếp:
Số tiền hoàn trả: Bằng số: ...
Bằng chữ: ...
Hình thức hoàn trả:
Chuyen khoan: Tai khoan so: ...Tai Nganh hang (KBNN) ...
Tien mat: Noi nhanhien hoan tra thue: Kho bac Nha nuoc
III. Tài liệu gửi kèm: (ghi rõ tên tài liệu, bản chính, bản sao)
1
2
Tôi cam đoan số liệu khai trên là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về những số liệu đã khai./.
NHÂN VIÊN ĐẠI LÝ THUẾ
Họ và tên: ...
Chứng chỉ hành nghề số: ...
NGƯỜI NỘP THUẾ hoặc
ĐẠI DIỆN HỢP PHÁP CỦA
NGƯỜI NỘP THUẾ
Ký, ghi rõ họ tên; chức vụ và đóng dấu (nếu có)
Ghi chú:
- Kỳ thuế: Trường hợp đề nghị hoàn trả thuế cho nhiều tháng, năm thì ghi rõ từ tháng ... năm ... đến tháng ... năm... có liên quan.
- “Lý do đề nghị hoàn trả”: Ghi rõ đề nghị hoàn trả theo quy định tại điểm, khoản, điều của văn bản quy phạm pháp luật có liên quan; riêng đối với trường hợp hoàn trả thuế xuất khẩu, đề nghị chi tiết số tiền thuế, ghi rõ hàng hóa xuất khẩu qua biên giới đất liền.
- “Quyết định thu/Tờ khai hải quan”: Ghi Quyết định hành chính của cơ quan có thẩm quyền hoặc tờ khai hải quan có nợ thuế chưa nộp NSNN.
- “Nộp vào tài khoản”: Đánh dấu “V” vào cột tài khoản có liên quan.
- KBNN: Kho bạc Nhà nước.
- NSNN: Ngân sách nhà nước.
- TTĐB: Tiêu thụ đặc biệt.
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.