Mẫu đơn đề nghị về việc hỗ trợ thực hiện dự án, kế hoạch phát triển sản xuất liên kết theo chuỗi giá trị (Mẫu số 01 - Quyết định 55/2025/QĐ-UBND của Quảng Ngãi)

Mẫu số 01. Đơn đề nghị về việc hỗ trợ thực hiện dự án, kế hoạch phát triển sản xuất liên kết theo chuỗi giá trị

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Về việc hỗ trợ thực hiện dự án, kế hoạch phát triển sản xuất liên kết

theo chuỗi giá trị

Kính gửi: ……………………………… 

Tên đơn vị chủ trì liên kết đề xuất dự án: ....................................

Người đại diện theo pháp luật: .................................

Chức vụ: ........................

Giấy đăng ký kinh doanh số/Quyết định thành lập ………. ngày cấp ............. 

Địa chỉ: ........................................ 

Điện thoại: ……………. Fax: …………….. Email: .............

Căn cứ Chương trình mục tiêu quốc gia ………………….., (nêu tên của đơn vị chủ trì liên kết đề xuất dự án) đề nghị:

I. THÔNG TIN CHUNG

1. Loại sản phẩm, dịch vụ: ............................. 

2. Địa bàn thực hiện:.................................. ..

3. Quy mô dự án, kế hoạch: ........................... 

4. Tiến độ thực hiện dự kiến: .............................. 

II. ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ CỦA NHÀ NƯỚC

1. Nội dung và kinh phí đề nghị hỗ trợ (thuyết minh chi tiết nội dung, mức kinh phí đề nghị hỗ trợ từ ngân sách nhà nước)

2. Tổng vốn, kinh phí đề nghị hỗ trợ: ............................... 

Chi tiết các năm đề nghị hỗ trợ (nếu hỗ trợ trong nhiều năm): .......................... 

III. CAM KẾT: ………………………………. (tên đơn vị chủ trì liên kết đề xuất dự án) cam kết:

1. Chịu trách nhiệm toàn diện trước pháp luật về tính chính xác của những thông tin trên đây.

2. Thực hiện đầy đủ các thủ tục và thực hiện đúng nội dung đã đăng ký theo quy định khi có quyết định hỗ trợ của cơ quan có thẩm quyền.

3. Đảm bảo đúng số lượng và tỷ lệ kinh phí đối ứng quy định tối thiểu từ các bên tham gia liên kết theo nội dung đã đăng ký và dự án được cấp có thẩm quyền phê duyệt.

4. Chấp hành nghiêm chỉnh các quy định của pháp luật.

IV. TÀI LIỆU KÈM THEO (liệt kê danh mục các tài liệu có liên quan gửi kèm): .............. /.

Ghi chú: ⁽¹⁾ Tên cơ quan chủ trì dự án, chủ trì tiểu dự án, chủ trì nội dung thành phần thuộc các Chương trình mục tiêu quốc gia của tỉnh..