Mẫu đơn đề nghị hình thành cụm công nghiệp sáng tạo văn hóa/khu công nghiệp sáng tạo văn hóa/tổ hợp sáng tạo văn hóa (Mẫu số 01 - Nghị định 282/2026/NĐ-CP của Chính phủ)

Mẫu số 01

ĐƠN ĐỀ NGHỊ
HÌNH THÀNH CỤM CÔNG NGHIỆP SÁNG TẠO VĂN HÓA/KHU
CÔNG NGHIỆP SÁNG TẠO VĂN HÓA/TỔ HỢP SÁNG TẠO VĂN HÓA

Kính gửi: Ủy ban nhân dân tỉnh/thành phố¹ ……………….

I. THÔNG TIN TỔ CHỨC ĐỀ NGHỊ

1. Tên tổ chức: …………………………………………………………………………………………

2. Mã số doanh nghiệp: ……………………………………………………………………………….

3. Địa chỉ trụ sở: ……………………………………………………………………………………….

4. Điện thoại:……………………………… Email: …………………………………………………..

5. Người đại diện theo pháp luật: ……………………………………………………………………

6. Chức vụ: ……………………………………………………………………………………………..

II. THÔNG TIN ĐỀ NGHỊ HÌNH THÀNH

1. Mô hình đề nghị hình thành:

□ Cụm công nghiệp sáng tạo văn hóa

□ Khu công nghiệp sáng tạo văn hóa

□ Tổ hợp sáng tạo văn hóa

Tên gọi dự kiến: ………………………………………………………………………………………..

2. Địa điểm thực hiện

Địa chỉ: …………………………………………………………………………………………………..

Xã/phường: ……………………………………………………………………………………………..

Tỉnh/thành phố: …………………………………………………………………………………………

3. Quy mô

Diện tích đất ………ha (nếu có)

Diện tích sàn sử dụng ……..m² (nếu có)

Phạm vi hoạt động chính: ………………………………………………………………………………

4. Mục tiêu hình thành

……………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………..

5. Ngành, lĩnh vực công nghiệp văn hóa dự kiến hoạt động

……………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………..

III. TÓM TẮT PHƯƠNG ÁN ĐẦU TƯ VÀ VẬN HÀNH

1. Hiện trạng đất đai, công trình, hạ tầng

……………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………..

2. Phương án đầu tư, cải tạo, nâng cấp, xây dựng hoặc chuyển đổi công năng

……………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………..

3. Phương án hạ tầng kỹ thuật, hạ tầng số, hạ tầng dịch vụ

……………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………..

4. Khả năng kết nối hạ tầng kỹ thuật, hạ tầng xã hội và thu hút nguồn nhân lực

……………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………..

5. Phương án tổ chức quản lý, vận hành và khai thác

……………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………..

6. Phương án phân khu chức năng

□ Phân khu xây dựng, sáng tạo

□ Phân khu sản xuất chính

□ Phân khu hạ tầng kỹ thuật dùng chung

□ Phân khu trình diễn, giới thiệu, trải nghiệm và giao lưu

□ Phân khu lưu trú cho chuyên gia, cá nhân sáng tạo

□ Phân khu đào tạo, nghiên cứu

□ Phân khu khác (nếu có): …………………………………………………………………………..

7. Phương án quản lý tài sản sở hữu trí tuệ và bảo mật dữ liệu sáng tạo

……………………………………………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………………………………..

IV. NGUỒN LỰC TÀI CHÍNH

1. Tổng mức đầu tư dự kiến …….đồng

2. Vốn chủ sở hữu ……đồng

Tỷ lệ vốn chủ sở hữu ……%

3. Nguồn vốn huy động hợp pháp khác: ………………………………………………………………

4. Cam kết bảo đảm nguồn lực tài chính để đầu tư, vận hành và duy trì hoạt động theo quy định của pháp luật.

V. CAM KẾT THỰC HIỆN

Chúng tôi cam kết:

1. Hồ sơ và tài liệu gửi kèm trung thực, chính xác.

2. Thực hiện đầy đủ các quy định của pháp luật về đầu tư, đất đai, quy hoạch, xây dựng, quốc phòng, an ninh, trật tự, an toàn xã hội, bảo vệ môi trường, phòng cháy và chữa cháy, bảo tồn, phát huy giá trị di sản văn hóa, bản sắc văn hóa dân tộc, không làm biến dạng, xâm hại hoặc thương mại hóa trái pháp luật giá trị văn hóa, di sản văn hóa, sở hữu trí tuệ và các quy định pháp luật có liên quan.

3. Chịu trách nhiệm trước pháp luật về toàn bộ nội dung đề nghị hình thành cụm công nghiệp sáng tạo văn hóa/khu công nghiệp sáng tạo văn hóa/tổ hợp sáng tạo văn hóa.

VI. TÀI LIỆU KÈM THEO

1. Đề án hình thành cụm công nghiệp sáng tạo văn hóa/khu công nghiệp sáng tạo văn hóa/tổ hợp sáng tạo văn hóa.

2. Các tài liệu pháp lý có liên quan.

3. Các tài liệu khác (nếu có).

_____________________

¹ Ủy ban nhân dân tỉnh/thành phố nơi hình thành cụm công nghiệp sáng tạo văn hóa/khu công nghiệp sáng tạo văn hóa/tổ hợp sáng tạo văn hóa.