Mẫu đơn đề nghị cấp lại hiện vật khen thưởng của cá nhân, hộ gia đình (Mẫu số 4 - Quyết định 04/2026/QĐ-UBND của Thanh Hóa)

Căn cứ: Quyết định 04/2026/QĐ-UBND Thanh Hóa Ban hành 05/01/2026 Cập nhật 30/09/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu số 4

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI HIỆN VẬT KHEN THƯỞNG

Kính gửi: Sở Nội vụ tỉnh Thanh Hóa.

Tên cá nhân, hộ gia đình đề nghị cấp lại¹: ……………………………….

Số CCCD hoặc CMND: ………..……………….……………….............

Cấp lại cho ²: ………………………………………… ………………….

Quê quán/chức vụ, đơn vị công tác³: ……………………………………..

Địa chỉ hiện nay: ………….………………………………………………

Điện thoại liên hệ: ………………………………………………………...

Đã được tặng thưởng⁴: ……………………………………………………

Theo Quyết định số⁵: ………….. ngày ….. tháng ….. năm ……………..

Của Chủ tịch Ủy ban nhân dân tỉnh.

Số sổ vàng⁶: ………………………………………………………………

Đơn vị trình khen⁷: ……………………………………………………….

Lý do cấp lại ⁸: ………………………………………………………….

Hiện vật xin cấp lại⁹ : ……………………………………………………

Tôi xin cam đoan những điều khai trên là đúng, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật.

(Địa danh), ngày ... tháng … năm ....
Người đề nghị

_________________

Tất cả các thông tin kê khai phải đúng với nội dung ghi trong quyết định khen thưởng.

1. Ghi tên của người đề nghị cấp lại nếu thân nhân đề nghị cấp lại cho đối tượng được khen thưởng. Ghi tên đối tượng được khen thưởng nếu đối tượng được khen thưởng đề nghị cấp lại cho bản thân. Ghi tên người đại diện hộ gia đình nếu đề nghị cấp lại cho hộ gia đình.

2. Ghi tên đối tượng được khen thưởng cần cấp lại.

3. Ghi quê quán đối với đối tượng được khen thưởng kháng chiến. Ghi chức vụ, đơn vị công tác đối với đối tượng được khen thưởng kinh tế xã hội. (Ghi theo địa danh/chức vụ, đơn vị công tác khi được khen thưởng, không ghi theo địa danh mới). Ghi địa chỉ hộ gia đình nếu đề nghị cấp lại cho hộ gia đình.

4. Ghi hình thức khen thưởng hoặc danh hiệu thi đua.

5. Ghi số quyết định, ngày, tháng, năm của quyết định khen thưởng.

6. Ghi số thứ tự trong quyết định khen thưởng hoặc số sổ vàng ghi trên bằng.

7. Đơn vị trình khen: Ghi tên cơ quan, tổ chức, đơn vị đã trình Chủ tịch UBND tỉnh khen cho cá nhân, hộ gia đình.

8. Ghi bị thất lạc hoặc in sai bằng.

9. Có nhu cầu cấp lại hiện vật khen thưởng gì thì ghi tên hiện vật khen thưởng đó.

Dùng trong thủ tục

Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.

Điểm a Quyết định 04/2026/QĐ-UBND
a) Công văn đề nghị cấp lại của tập thể (theo mẫu số 03 Phụ lục 2) hoặc đơn đề nghị cấp đổi của cá nhân, hộ gia đình (theo mẫu số 04 Phụ lục 2) khi có hiện vật khen thưởng bị thất lạc, bị mất do khách quan như thiên tai, lũ lụt, hỏa hoạn gửi cơ quan, đơn vị, địa phương đã trình khen thưởng cho cá nhân, tập thể, hộ gia đình;
Điểm a Quyết định 04/2026/QĐ-UBND
a) Tập thể có công văn, cá nhân, hộ gia đình có đơn đề nghị cấp đổi (theo mẫu số 03 và mẫu số 04 Phụ lục 2) gửi cơ quan, đơn vị, địa phương đã trình khen cho tập thể, cá nhân, hộ gia đình;