Mẫu đơn đăng ký đất đai (Mẫu số 15e - Quyết định 123/2026/QĐ-UBND của UBND Tỉnh Tuyên Quang)

Mẫu số 15e. Đơn đăng ký đất đai

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
______________________________________

ĐƠN ĐĂNG KÝ ĐẤT ĐAI

Kính gửi:……………………….⁽¹⁾

1. Người sử dụng đất, người quản lý đất:

a) Họ và tên ⁽²⁾: ...............................................................................................

b) Giấy tờ nhân thân/pháp nhân ⁽³⁾:………………….……………………....

c) Địa chỉ ⁽⁴⁾: ....................................................................................................

d) Điện thoại liên hệ (nếu có):………… Hộp thư điện tử (nếu có):…………

2. Thửa đất đăng ký:

(Trường hợp đăng ký nhiều thửa đất nông nghiệp thì không kê khai các nội dung tại Mục này mà ghi tổng số thửa và kê khai nội dung từng thửa đất theo Mẫu Danh sách các thửa đất )

a) Thửa đất số: .................................; Tờ bản đồ số: .............................

b) Địa chỉ ⁽⁵⁾: .................................................................................................

c) Diện tích ⁽⁶⁾: ......... m²: sử dụng chung: .........m²; sử dụng riêng: ........m².

Diện tích quản lý: ....... m²

d) Đang sử dụng/quản lý vào mục đích ⁽⁷⁾: ................., từ thời điểm:................

đ) Thời hạn đề nghị được sử dụng đất ⁽⁸⁾: .........................................................

e) Nguồn gốc sử dụng đất ⁽⁹⁾:...........................................................................

3. Những giấy tờ nộp kèm theo:

(1) ...................................................................................................................

(2) ...................................................................................................................

(3) ...................................................................................................................

Tôi/chúng tôi xin cam đoan nội dung kê khai trên đơn là đúng sự thật, nếu sai tôi/chúng tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật.

Hướng dẫn kê khai đơn:

Lưu ý: xem kỹ hướng dẫn viết Đơn trước khi kê khai; không tẩy xóa, sửa chữa trên Đơn.

(1) Ghi cơ quan có thẩm quyền giải quyết thủ tục.

(2) Cá nhân: Ghi họ và tên bằng chữ in hoa, năm sinh theo giấy tờ nhân thân. Người gốc Việt Nam định cư ở nước ngoài: Ghi họ tên, năm sinh, quốc tịch. Cộng đồng dân cư: Ghi tên của cộng đồng dân cư. Tổ chức: Ghi theo quyết định thành lập hoặc giấy đăng ký kinh doanh hoặc giấy phép đầu tư.

(3) Cá nhân: Ghi số định danh cá nhân hoặc số, ngày cấp và nơi cấp hộ chiếu.

Tổ chức: Ghi số, ngày ký, cơ quan ký văn bản theo quyết định thành lập hoặc giấy đăng ký kinh doanh, giấy phép đầu tư hoặc Mã định danh.

(4) Cá nhân: Ghi địa chỉ nơi đăng ký thường trú. Người gốc Việt Nam định cư ở nước ngoài: Ghi địa chỉ đăng ký thường trú ở Việt Nam (nếu có). Cộng đồng dân cư: Ghi địa chỉ nơi sinh hoạt chung của cộng đồng.

Tổ chức: Ghi địa chỉ trụ sở chính theo quyết định thành lập hoặc giấy đăng ký kinh doanh hoặc giấy phép đầu tư.

(5) Ghi số nhà, tên đường, phố (nếu có); tên điểm dân cư (tổ dân phố, thôn, xóm, làng, ấp, bản, bon, buôn, phum, sóc, điểm dân cư tương tự) hoặc tên khu vực, xứ đồng (đối với thửa đất ngoài khu dân cư); tên đơn vị hành chính các cấp xã, tỉnh nơi có thửa đất.

(6) Ghi diện tích của thửa đất bằng số Ả Rập, được làm tròn số đến một chữ số thập phân.

(7) Ghi mục đích đang sử dụng chính của thửa đất. Từ thời điểm ghi ngày/tháng/năm ...

(8) Ghi đối với trường hợp sử dụng đất, thể hiện: “đến ngày .../.../...” hoặc “Lâu dài” hoặc ghi bằng dấu “-/-” nếu không xác định được thời hạn.

(9) Ghi đối với trường hợp sử dụng đất, thể hiện: được Nhà nước giao đất có thu tiền sử dụng đất hoặc giao đất không thu tiền sử dụng đất hoặc cho thuê đất trả tiền một lần cho cả thời gian thuê; hoặc cho thuê đất trả tiền thuê đất hằng năm; hoặc nhận chuyển quyền (chuyển đổi, chuyển nhượng, thừa kế, tặng cho, góp vốn) hoặc nguồn gốc khác như do ông cha để lại, lấn, chiếm, giao đất không đúng thẩm quyền, khai hoang…; hoặc dồn điền đổi thửa;....