Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 03 – BBHĐ

BIÊN BẢN HỌP HỘI ĐỒNG XÉT TẶNG GIẢI THƯỞNG

I. THÔNG TIN CHUNG VỀ PHIÊN HỌP

1. Quyết định thành lập Hội đồng: Quyết định số ……/QĐ-UBND ngày….   tháng ….. năm……. của UBND tỉnh Tây Ninh.

2. Thời gian họp: Vào lúc ..... giờ ..... phút, ngày ..... tháng ..... năm ……….

3. Địa điểm họp: Trụ sở Cơ quan Thường trực Hội đồng (Liên hiệp các Hội Khoa học và Kỹ thuật tỉnh Tây Ninh).

4. Thành phần Hội đồng tham dự phiên họp:

- Tổng số thành viên Hội đồng theo Quyết định: ..... thành viên.

- Số thành viên có mặt: ..... / ..... thành viên (đạt tỷ lệ ..... %, bảo đảm điều kiện tối thiểu 3/4 thành viên tham dự).

- Số thành viên vắng mặt: ..... thành viên (Họ và tên, lý do vắng mặt): .....................................................

- Thành viên gửi phiếu biểu quyết/ý kiến nhận xét bằng văn bản trước phiên họp: ..... thành viên.

5. Chủ trì phiên họp: Ông/Bà ...................................................., Chức vụ: ...................................................., Chủ tịch/Phó Chủ tịch Hội đồng.

6. Thư ký khoa học phiên họp: Ông/Bà ...................................................., Chức vụ: ....................................................

II. NỘI DUNG VÀ TRÌNH TỰ LÀM VIỆC CỦA HỘI ĐỒNG

1. Đại diện Cơ quan Thường trực Hội đồng thông qua Quyết định thành lập Hội đồng, phổ biến nguyên tắc, tiêu chuẩn, điều kiện xét tặng giải thưởng theo Quy chế.

2. Thư ký khoa học trình bày báo cáo tổng hợp kết quả tiếp nhận, phân loại và thẩm định sơ bộ đối với từng hồ sơ đăng ký tham gia xét tặng giải thưởng.

3. Các Ủy viên phản biện và thành viên Hội đồng trình bày ý kiến nhận xét, đánh giá chuyên môn chi tiết đối với từng công trình, sáng kiến, giải pháp (kèm theo văn bản nhận xét của thành viên vắng mặt nếu có).

4. Hội đồng tiến hành thảo luận dân chủ, khách quan, đối chiếu từng tiêu chuẩn về tính mới, tính sáng tạo, hiệu quả ứng dụng thực tế và giá trị làm lợi kinh tế - xã hội tại tỉnh Tây Ninh.

III. KẾT QUẢ BỎ PHIẾU KÍN

Hội đồng đã bầu Ban kiểm phiếu gồm 03 thành viên (Trưởng ban: Ông/Bà ........................................; 02 Ủy viên: Ông/Bà ........................................ và Ông/Bà ........................................). Kết quả kiểm phiếu cụ thể như sau:

Mẫu số 02-BCTT

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

______________________________________
Tây Ninh, ngày ... tháng ... năm ...

BÁO CÁO TÓM TẮT
CÔNG TRÌNH KHOA HỌC, CÔNG NGHỆ VÀ ĐỔI MỚI SÁNG TẠO
ĐỀ NGHỊ XÉT TẶNG GIẢI THƯỞNG CẤP TỈNH

I. HƯỚNG DẪN KÊ KHAI VÀ LỰA CHỌN GIẢI THƯỞNG

Tác giả đánh dấu (X) vào ô trống tương ứng với giải thưởng khoa học, công nghệ đề nghị xét tặng dưới đây.

II. THÔNG TIN TÁC GIẢ

1. Họ và tên tác giả:

2. Ngày, tháng, năm sinh: .......

3. Giới tính: ................................

4. Số CCCD: ........................Ngày cấp: .................Nơi cấp: .........................

5. Trình độ chuyên môn: .......

6. Học hàm, học vị (nếu có):

7. Đơn vị công tác, chức vụ:

8. Địa chỉ thường trú: .

9. Điện thoại liên hệ:

10. Email:

III. THÔNG TIN VỀ CÔNG TRÌNH, SÁNG KIẾN, GIẢI PHÁP ĐỀ NGHỊ XÉT TẶNG

1. Tên công trình (hoặc sáng kiến, giải pháp kỹ thuật, đề tài nghiên cứu):

2. Lĩnh vực khoa học công nghệ áp dụng:

3. Thời gian thực hiện: Từ tháng ...../20..... đến tháng ...../20.....

4. Thời điểm bắt đầu ứng dụng thực tế trên địa bàn tỉnh Tây Ninh:
Từ ngày ...../...../20.....

5. Địa điểm ứng dụng thực tế (Tên cơ quan, doanh nghiệp, hợp tác xã hoặc hộ gia đình thực hiện):

6. Kinh phí thực hiện công trình:

[ ] Hoàn toàn từ NSNN [ ] Một phần NSNN [ ] 100% ngoài NSNN

IV. NỘI DUNG TÓM TẮT GIÁ TRỊ VÀ KẾT QUẢ CỦA CÔNG TRÌNH

Tùy theo đề nghị xét chọn, người viết báo cáo thực hiện viết tóm tắt tập trung vào các nội dung trọng tâm như sau:

- Đối với “Trí thức khoa học và công nghệ tiêu biểu”: Thuyết minh rõ tính mới, tính sáng tạo về mặt khoa học lý thuyết; phương pháp nghiên cứu tiên tiến; các bài báo khoa học đã công bố trong và ngoài nước; giá trị lý luận hoặc giải pháp giải quyết vấn đề kỹ thuật then chốt của địa phương.

- Đối với “Điển hình lao động sáng tạo”: Tập trung mô tả

Mẫu số 01-BĐK

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_____________________________________

BẢN ĐĂNG KÝ THAM DỰ XÉT TẶNG GIẢI THƯỞNG “TRÍ THỨC KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ TIÊU BIỂU”/ “ĐIỂN HÌNH LAO ĐỘNG SÁNG TẠO”/ “TÀI NĂNG TRẺ KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ”

TỈNH TÂY NINH NĂM........

Kính gửi: Hội đồng xét tặng giải thưởng “Trí thức khoa học và công nghệ tiêu biểu”, “Điển hình lao động sáng tạo”, “Tài năng trẻ khoa học và công nghệ” tỉnh Tây Ninh.

A. LÝ LỊCH BẢN THÂN

1. Họ tên người đăng ký:

2. Sinh ngày

thángnăm3. Giới tính:

4. Địa chỉ thường trú:

5. Điện thoại:

6. Email:

7. Đơn vị công tác:

8. Chức vụ (nếu có):

9. Trình độ chuyên môn, nghiệp vụ:

10. Học hàm (nếu có):

11. Học vị (nếu có):

B. HỒ SƠ

1. Bản đăng ký xét tặng giải thưởng “Trí thức khoa học và công nghệ tiêu biểu”, “Điển hình lao động sáng tạo”, “Tài năng trẻ khoa học và công nghệ” tỉnh Tây Ninh.

2. Báo cáo thành tích có đánh giá, xác nhận của đơn vị trực tiếp quản lý kèm theo các giấy chứng nhận liên quan.

Tôi xin đăng ký tham gia xét tặng giải thưởng “Trí thức khoa học và công nghệ tiêu biểu”, “Điển hình lao động sáng tạo”, “Tài năng trẻ khoa học và công nghệ” tỉnh Tây Ninh và cam đoan tính xác thực của các thông tin; cam kết thực hiện đúng các quy định của Hội đồng.

Mẫu số 04. Giấy phép thi công nút giao đấu nối

GIẤY PHÉP THI CÔNG NÚT GIAO ĐẤU NỐI

Công trình: Nút giao đấu nối………………….(1)……………..

Lý trình:………………………… địa phương (hoặc đường khác)..................

Căn cứ Luật Đường bộ năm 2024;

Căn cứ Thông tư số 41/2024/TT-BGTVT ngày 15 tháng 11 năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải quy định về quản lý, vận hành, khai thác và bảo trì kết cấu hạ tầng đường bộ;

Căn cứ Quyết định số  /2026/QĐ-UBND ngày  tháng 3  năm 2026 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tây Ninh quy định trình tự, thủ tục chấp thuận thiết kế và trình tự, thủ tục cấp phép thi công nút giao đấu nối vào đường địa phương đang khai thác trên địa bàn tỉnh Tây Ninh;

Căn cứ văn bản … (ghi các văn bản chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối của cơ quan … (2) ... về việc chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối vào … (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km … (ghi lý trình) của tuyến đường …. … (ghi tên, số hiệu đường bộ)…;

Căn cứ Đơn đề nghị cấp phép thi công của..........(3) và hồ sơ thiết kế, tổ chức thi công được duyệt.

1. Cấp cho:.….(3) ……..

- Địa chỉ ………………………………….;

- Điện thoại ……………………………….;

- ……………………………………………………………….

2. Được phép thi công nút giao đấu nối vào nút giao … (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km … (ghi lý trình) của đường địa phương …. … (ghi tên, số hiệu đường bộ)…, theo hồ sơ thiết kế nút giao đấu nối đã được cơ quan có thẩm quyền chấp thuận gồm các nội dung chính như sau:

a).................................................................................................................;

b)................................................................................................................;

3. Các yêu cầu đối với đơn vị thi công công trình:

- Mang giấy này đến người quản lý, sử dụng đường bộ (trực tiếp quản lý tuyến đường) để nhận bàn giao mặt bằng hiện trường; tiến hành thực hiện các biện pháp đảm bảo an toàn giao thông theo hồ sơ tổ chức thi công được duyệt và các quy định của pháp luật về đường bộ, pháp luật về trật tự, an toàn giao thông đường bộ khi thi công trong phạm vi bảo vệ kết cấu hạ tầng đường bộ;

- Sau khi nhận mặt bằng thi công, đơn vị thi công phải chịu trách nhiệm về an toàn giao thông, chịu sự kiểm tra, kiểm soát của người quản lý, sử dụng đường bộ và cơ quan có thẩm quyền khác;

- Kể từ ngày nhận bàn giao mặt bằng, nếu đơn vị thi công không thực hiện việc tổ chức giao thông, gây mất an toàn giao thông sẽ bị đình chỉ thi công; mọi trách nhiệm liên quan đến tai nạn giao thông và chi phí thiệt hại khác (nếu có) đơn vị thi công tự chịu, ngoài ra còn chịu xử lý theo quy định của pháp luật;

- Thực hiện đầy đủ các quy định của pháp luật về đền bù thiệt hại công trình đường bộ do lỗi của đơn vị thi công gây ra khi thi công trên đường bộ đang khai thác;

- Khi kết thúc thi công phải bàn giao lại mặt bằng thi công cho đơn vị quản lý đường bộ;

- ……….. (các nội dung khác nếu cần thiết) ……………………

4. Thời hạn thi công:

Giấy phép thi công này

Mẫu số 03. Đơn đề nghị cấp phép thi công nút giao đấu nối vào đường địa phương đang khai thác

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP PHÉP THI CÔNG NÚT GIAO ĐẤU NỐI VÀO…
Về đề nghị cấp phép thi công nút giao đấu nối vào Km AAA đường địa phương …

Kính gửi: ……… (ghi cơ quan có thẩm quyền cấp giấy phép thi công nút giao đấu nối)

Căn cứ Luật Đường bộ năm 2024;

Căn cứ Thông tư số 41 /2024/TT-BGTVT ngày 15 tháng 11 năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải quy định về quản lý, vận hành, khai thác và bảo trì kết cấu hạ tầng đường bộ;

Căn cứ Quyết định số  /2026/QĐ-UBND ngày  tháng 3 năm 2026 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tây Ninh quy định trình tự, thủ tục chấp thuận thiết kế và trình tự, thủ tục cấp phép thi công nút giao đấu nối vào đường địa phương đang khai thác trên địa bàn tỉnh Tây Ninh;

Căn cứ văn bản … (ghi các văn bản chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối của cơ quan….) về việc chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối vào … (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km … (ghi lý trình) của tuyến đường …. … (ghi tên, số hiệu đường bộ)……..;

(2) đề nghị được cấp phép thi công nút giao đấu nối vào… (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km … (ghi lý trình) của tuyến đường …. … (ghi tên, số hiệu đường bộ) trong thời gian thi công từ ngày ... tháng ... năm ... đến hết ngày ...tháng ... năm ... kèm theo hồ sơ quy định tại khoản 1 Điều 4 Thông tư này;

(2) thi công công trình nút giao: xin cam kết tự di chuyển hoặc cải tạo công trình và không đòi bồi thường khi cơ quan quản lý đường bộ có yêu cầu di chuyển hoặc cải tạo; đồng thời, hoàn chỉnh các thủ tục theo quy định của pháp luật có liên quan để công trình nút giao được triển khai xây dựng trong thời hạn có hiệu lực của giấy phép thi công nút giao đấu nối vào đường địa phương đang khai thác;

(2) xin cam kết thi công theo đúng hồ sơ thiết kế đã được chấp thuận và đã được phê duyệt; tuân thủ theo quy định của Giấy phép thi công. Nếu thi công không thực hiện các biện pháp bảo đảm giao thông thông suốt, an toàn theo quy định, để xảy ra tai nạn giao thông, ùn tắc giao thông, ô nhiễm môi trường nghiêm trọng, (2) chịu trách nhiệm theo quy định của pháp luật.

Hướng dẫn nội dung ghi

(1) Tên tổ chức hoặc cơ quan cấp trên của chủ đầu tư, tổ chức đề nghị (nếu có);

(2) Tên chủ đầu tư, cơ quan, tổ chức đề nghị cấp phép thi công nút giao đấu nối.

Mẫu số 02. Văn bản chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối vào đường địa phương đang khai thác

Kính gửi:- …… (ghi tên đơn vị đề nghị chấp thuận nút giao đấu nối);

                - …. (ghi tên cơ quan cấp phép thi công nút giao đấu nối trong trường hợp cơ quan cấp phép nút giao đấu nối                    khác cơ quan chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối).

Căn cứ Luật Đường bộ năm 2024;

Căn cứ Thông tư số 41/2024/TT-BGTVT ngày 15 tháng 11 năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải quy định về quản lý, vận hành, khai thác và bảo trì kết cấu hạ tầng đường bộ;

Căn cứ Quyết định số  /2026/QĐ-UBND ngày  tháng 3 năm 2026 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tây Ninh quy định trình tự, thủ tục chấp thuận thiết kế và trình tự, thủ tục cấp phép thi công nút giao đấu nối vào đường địa phương đang khai thác trên địa bàn tỉnh Tây Ninh;

Căn cứ … (ghi các văn bản/quyết định phê duyệt vị trí nút giao đấu nối trừ vị trí đấu nối không phải chấp thuận theo quy định tại Nghị định quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ, Điều 77 Luật Trật tự an toàn giao thông đường bộ; dự án đầu tư xây dựng có nút giao đấu nối, văn bản giao chủ đầu tư xây dựng nút giao đấu nối);

Sau khi xem xét thiết kế của nút giao đấu nối vào … (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km … (ghi lý trình) của tuyến đường …. … (ghi tên, số hiệu đường bộ)… . ….. (ghi cơ quan chấp thuận) chấp thuận nút giao đấu nối với các nội dung sau:

1. Chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối vào … (ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km … (ghi lý trình) của đường địa phương …. … (ghi tên, số hiệu đường bộ) kèm theo các yêu cầu khác tại các mục a), b), c)… văn bản này;

2. Các yêu cầu khác đối với tổ chức, cá nhân được chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối tại mục 1 văn bản này như sau:

a) ..

b) …

c) …

(Phần ghi các yêu cầu: sửa đổi bổ sung thiết kế nút giao đấu nối, sửa đổi, bổ sung đầy đủ báo hiệu đường bộ và công trình an toàn giao thông tại nút giao đấu nối; thực hiện các thủ tục cấp giấy phép thi công nút giao đấu nối trước khi tổ chức thi công nút giao đấu nối, thực hiện các biện pháp bảo đảm an toàn giao thông, an toàn xây dựng khi thi công nút giao đấu nối, bảo vệ môi trường và không yêu cầu bồi thường, hoàn trả đúng yêu cầu kỹ thuật đối với các hạng mục kết cấu hạ tầng đường bộ bị ảnh hưởng do thi công nút giao đấu nối, đồng thời khắc phục các tồn tại nếu quá trình khai thác sử dụng nút giao xuất hiện điểm hay xảy ra tai nạn giao thông, điểm tiềm ẩn tai nạn giao thông và đóng vị trí nút giao đấu nối theo quy định của pháp luật khi có yêu cầu của cơ quan có thẩm quyền).

3. Văn bản chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối có thời hạn 18 tháng, hết thời hạn nêu trên mà chủ đầu tư chưa gửi hồ sơ đề nghị cấp phép thi công nút giao đấu nối vào địa phương đang khai thác hoặc có thay đổi về quy mô nút giao đấu nối thì phải thực hiện lại từ đầu thủ tục chấp thuận thiết kế nút giao.

Mẫu số 01. Đơn đề nghị chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối vào đường địa phương đang khai thác

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHẤP THUẬN THIẾT KẾ NÚT GIAO ĐẤU NỐI VÀO ĐƯỜNG

ĐỊA PHƯƠNG ĐANG KHAI THÁC

Về việc đề nghị chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối vào … ( ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km … (ghi lý trình) của tuyến đường …. … ( ghi tên, số hiệu đường bộ)

Kính gửi: ………… (Ghi tên cơ quan có thẩm quyền chấp thuận thiết kế nút giao vào đường địa phương đang khai thác)

Căn cứ Luật Đường bộ năm 2024;

Căn cứ Thông tư số 41/2024/TT-BGTVT ngày 15 tháng 11 năm 2024 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải Quy định về Quản lý, vận hành, khai thác và bảo trì kết cấu hạ tầng đường bộ;

Căn cứ Quyết định số   /2026/QĐ-UBND ngày  tháng 3  năm 2025 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tây Ninh quy định trình tự, thủ tục chấp thuận thiết kế và trình tự, thủ tục cấp phép thi công nút giao đấu nối vào đường địa phương đang khai thác trên địa bàn tỉnh Tây Ninh;

Căn cứ … (ghi các văn bản/quyết định phê duyệt vị trí nút giao đấu nối trừ vị trí đấu nối không phải chấp thuận theo quy định tại Nghị định quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Đường bộ, Điều 77 Luật Trật tự an toàn giao thông đường bộ; dự án đầu tư xây dựng có nút giao đấu nối, văn bản giao chủ đầu tư xây dựng nút giao đấu nối);

Căn cứ hồ sơ thiết kế … (ghi tên công trình nút giao đấu nối) kèm theo tài liệu quy định tại điểm b, điểm c khoản 1 Điều 3 của Quyết định, do (3)…. (ghi tên tổ chức tư vấn lập, trường hợp thiết kế đã được thẩm định và phê duyệt thì ghi rõ số quyết định duyệt, cơ quan đã phê duyệt);

(2)… (ghi cơ quan đề nghị) đề nghị chấp thuận thiết kế của nút giao đấu nối vào … ( ghi bên trái/hoặc bên phải tuyến Km … (ghi lý trình) của tuyến đường …. … ( ghi tên, số hiệu đường bộ) … do tổ chức tư vấn …. lập (trường hợp thiết kế đã được thẩm định và phê duyệt thì ghi rõ số quyết định duyệt, cơ quan đã phê duyệt) và được gửi kèm theo văn bản đề nghị này.

(2)... (ghi tên đơn vị ký đơn) cam kết thực hiện đúng văn bản chấp thuận thiết kế nút giao đấu nối, sửa đổi, bổ sung đầy đủ báo hiệu đường bộ và công trình an toàn giao thông tại nút giao đấu nối; thực hiện các thủ tục cấp giấy phép thi công nút giao đấu nối trước khi tổ chức thi công nút giao đấu nối, thực hiện các biện pháp bảo đảm an toàn giao thông, an toàn xây dựng khi thi công nút giao đấu nối, bảo vệ môi trường; không yêu cầu bồi thường, hoàn trả đúng yêu cầu kỹ thuật đối với các hạng mục kết cấu hạ tầng đường bộ bị ảnh hưởng do thi công nút giao đấu nối, đồng thời khắc phục các tồn tại nếu quá trình khai thác sử dụng nút giao xuất hiện điểm hay xảy ra tai nạn giao thông, điểm tiềm ẩn tai nạn giao thông và đóng vị trí nút giao đấu nối theo quy định của pháp luật khi có yêu cầu của cơ quan có thẩm quyền)

Địa chỉ liên hệ: ……..

Số điện thoại: ………….