Mẫu BẢN ĐĂNG KÝ TÁC PHẨM, CÔNG TRÌNH (Mẫu số 01 - Quyết định 14/2024/QĐ-UBND của Bến Tre)

Căn cứ: Quyết định 14/2024/QĐ-UBND Bến Tre Ban hành 09/04/2024 Cập nhật 02/10/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu số 01.

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BẢN ĐĂNG KÝ TÁC PHẨM, CÔNG TRÌNH

Đăng ký dự xét Giải thưởng Nguyễn Đình Chiểu,

tỉnh Bến Tre - năm 20…

Kính gửi: Hội đồng xét tặng Giải thưởng Nguyễn Đình Chiểu, tỉnh Bến Tre

1. Thông tin tác giả/nhóm tác giả[1]

- Họ và tên (khai sinh):……………………….Giới tính……………………….

- Bí danh, bút danh……………………………………………………………

- Ngày, tháng, năm sinh:……………………………………………………

- Nguyên quán:………………………………………………………………….

- Hộ khẩu thường trú:…………………………………………………………

- Đơn vị công tác:……………………………………………………………….

- Điện thoại:…………………………………………………………………

- Địa chỉ liên hệ:………………………………………………………………

- Số Căn cước công dân:……………….. Ngày cấp…………Nơi cấp……….

- Ngày hy sinh hoặc từ trần:…………………………

2. Tóm tắt quá trình công tác hoặc hoạt động văn học nghệ thuật (nêu những mốc chính):

...........................................................................................................................

3. Khen thưởng:

.............................................................................................................

..........................................................................................................................

...........................................................................................................................

4. Kỷ luật:

...........................................................................................................................

5. Nêu tên các tác phẩm hoặc công trình tiêu biểu: (tên tác phẩm, công trình; năm công bố hoặc xuất bản; tên giải thưởng đã được tặng của tác phẩm hoặc công trình).

...........................................................................................................................

........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ........................................................................................................................... ...........................................................................................................................

…………, ngày …..tháng ….năm 20….

Người đăng ký

Đính kèm: ( ký, ghi rõ họ tên)

Xác nhận của Thủ trưởng đơn vị

hoặc Hội VH-NT tỉnh/thànhphố

(ký tên, đóng dấu)

[1] Nếu là nhóm tác giả: liệt kê đầy đủ thông tin cụ thể của tất cả các tác giả công trình.

Dùng trong thủ tục

Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.

Điểm a Quyết định 14/2024/QĐ-UBND
a) Đối với tác giả, nhóm tác giả: Bản đăng ký tác phẩm dự xét giải thưởng của tác giả/nhóm tác giả các tác phẩm, công trình dự xét giải thưởng theo thể thức quy định tại Điều 11. (Mẫu số 01 đính kèm)