Mẫu biên bản kiểm tra (Mẫu số 4 - Thông tư 24/2020/TT-BTTTT của Bộ Thông tin và Truyền thông)

Mẫu số 4. Biên bản kiểm tra

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

…, ngày … tháng … năm ...

BIÊN BẢN KIỂM TRA <TÊN CỦA ĐỐI TƯỢNG KIỂM TRA>

          DỰ ÁN:..............................

I. Đối tượng kiểm tra

(Ghi rõ đối tượng kiểm tra: kiểm tra điều kiện triển khai/kiểm tra sự phù hợp năng lực của nhà thầu triển khai/kiểm tra vật tư, thiết bị, phần mềm, …)

II. Thành phần tham gia:

1. Đại diện chủ đầu tư:

- Ông (Bà):……………………..          Chức vụ:…………………

2. Đại diện đơn vị giám sát công táctriển khai:

- Ông (Bà):……………………..          Chức vụ: …………………

3. Đại diện đơn vị tư vấn thiết kế (nếu có):

- Ông (Bà):……………………..          Chức vụ: …………………

4. Đại diện nhà thầu triển khai:

- Ông (Bà):……………………..          Chức vụ: …………………

5. Đại diện đơn vị khác có liên quan (nếu có):

- Ông (Bà):……………………..          Chức vụ: …………………

III. Thời gian, địa điểm kiểm tra:

Bắt đầu:             …, ngày … tháng. … năm …        

Kết thúc:           …, ngày ... tháng … năm ...

Tại:..........................................................................................................

IV. Nội dung:

(Nội dung biên bản theo các nội dung kiểm tra quy định tại Thông tư này).

V. Ý kiến, kiến nghị, đề xuất (nếu có) của các bên:

................................................................................................................              

Các bên trực tiếp tham gia lập biên bản chịu trách nhiệmvề nội dung biên bản này.Biên bản này được lập thành …(bằng chữ) bản có giá trị pháp lý như nhau, … giữ …(…) bản, ….giữ …(một) bản,…./.