Mẫu biên bản kiểm phiếu về việc…. (Mẫu số 02 - Quyết định 132/2026/QĐ-UBND của UBND Tỉnh Tuyên Quang)

Mẫu số 02

BIÊN BẢN KIỂM PHIẾU

Về việc ………..

Hôm nay, vào hồi …. giờ ….. phút,.... ngày …. tháng …. năm ..., tại …… thôn, tổ dân phố...... tổ chức cuộc họp của cộng đồng dân cư về việc …………………………………………………………………………………..

Ban kiểm phiếu gồm các ông (bà) có tên sau:

1. Ông (bà) ………………………………………… Trưởng ban kiểm phiếu

2. Ông (bà) ………………………………………… Thành viên

3. Ông (bà) ………………………………………… Thành viên

4. Ông (bà) ………………………………………… Thành viên

5. Ông (bà) ………………………………………… Thành viên

Đại diện hộ gia đình chứng kiến việc kiểm phiếu gồm:

1. Ông (bà) .............................................................................................................

2. Ông (bà) .............................................................................................................

Kết quả kiểm phiếu như sau:

- Tổng số đại diện hộ gia đình trong toàn thôn, tổ dân phố: ..................................

- Số đại diện hộ gia đình có mặt tham gia bỏ phiếu:……….., chiếm tỷ lệ ……..%

- Số hộ gia đình không có người đại diện tham dự: ………, chiếm tỷ lệ ………..%

- Số phiếu phát ra: ……………… phiếu

- Số phiếu thu về: ……………… phiếu

- Số phiếu hợp lệ: ……………… phiếu

- Số phiếu không hợp lệ: ………. phiếu

Kết quả cụ thể:

(1) .........................................................................................................................

(2) .........................................................................................................................

Biên bản kiểm phiếu lập thành 03 bản, có chữ ký của các thành viên Ban kiểm phiếu và 02 người chứng kiến việc kiểm phiếu.