Mẫu biên bản kiểm phiếu (Mẫu số 3 - Nghị quyết 104/2025/UBTVQH15 của Uỷ ban Thường vụ Quốc hội)

Mẫu 3: Biên bản kiểm phiếu

3.1. Mẫu biên bản kiểm phiếu bầu 01 người

HỘI ĐỒNG NHÂN DÂN (tên của xã, phường, đặc khu) KHÓA…. Kỳ họp …. BAN KIỂM PHIẾU -------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------

BIÊN BẢN KIỂM PHIẾU

Kết quả bầu………………………… ¹

Hôm nay, ngày…. tháng .... năm ...... tại kỳ họp , Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu ...., khóa…… , Ban kiểm phiếu bao gồm:

1. Ông (Bà)……………….. , đại biểu Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu…………….. , Trưởng Ban;

2. Ông (Bà)……………….. , đại biểu Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu…………….. ,  Ủy viên;

3. …………………………………………………………………………………………………………

Đã tiến hành kiểm phiếu và lập biên bản xác định kết quả bỏ phiếu bầu…………¹ đối với Ông (Bà) ………………………..

Kết quả như sau:

- Tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân:

- Số đại biểu Hội đồng nhân dân có mặt:

- Số phiếu đã phát ra:

- Số phiếu đã thu về:

- Số phiếu hợp lệ:

- Số phiếu không hợp lệ:

- Số phiếu tán thành: .... (bằng ...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân)

- Số phiếu không tán thành :... (bằng...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân)

Căn cứ Quy chế làm việc Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu, Ông (Bà)……………………… đã được Hội đồng nhân dân bầu giữ chức vụ ………………………………………

Biên bản này được lập thành 03 bản vào hồi….. giờ…… phút, ngày…… tháng…… năm tại...

                                                                                   TM. BAN KIỂM PHIẾU

                                                                              TRƯỞNG BAN
                                                                                (ký, ghi rõ họ và tên)

   ___________________

¹ Ghi chức danh được bầu (theo phiếu bầu).

3.2. Mẫu biên bản kiểm phiếu bầu 02 người trở lên

HỘI ĐỒNG NHÂN DÂN (tên của xã, phường, đặc khu) KHÓA…. Kỳ họp …. BAN KIỂM PHIẾU -------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------

BIÊN BẢN KIỂM PHIẾU

Kết quả bầu………………………….. ¹

Hôm nay, ngày…. tháng .... năm ...... tại kỳ họp .........., Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu ...., khóa…… , Ban kiểm phiếu bao gồm:

1. Ông (Bà)……………….. , đại biểu Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu…………….. , Trưởng Ban;

2. Ông (Bà)……………….. , đại biểu Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu…………….. ,  Ủy viên;

3. …………………………………………………………………………………………………………

Đã tiến hành kiểm phiếu và lập biên bản xác định kết quả bỏ phiếu bầu……………………….…¹

Kết quả như sau:

- Tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân:

- Số đại biểu Hội đồng nhân dân có mặt:

- Số phiếu đã phát ra:

- Số phiếu đã thu về:

1. Ông (Bà)…………….

- Số phiếu hợp lệ:

- Số phiếu không hợp lệ:

- Số phiếu tán thành: .... (bằng ...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân)

- Số phiếu không tán thành:....(bằng ...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân)

2. Ông (Bà)…………….  

- Số phiếu hợp lệ:

- Số phiếu không hợp lệ :

- Số phiếu tán thành: .... (bằng ...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân)

- Số phiếu không tán thành:.... (bằng ...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân)

3. Ông (Bà)…………….  

3.3. Mẫu biên bản kiểm phiếu miễn nhiệm, bãi nhiệm

HỘI ĐỒNG NHÂN DÂN (tên của xã, phường, đặc khu) KHÓA…. Kỳ họp …. BAN KIỂM PHIẾU -------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------

BIÊN BẢN KIỂM PHIẾU

Kết quả miễn nhiệm/bãi nhiệm……………………… ¹

Hôm nay, ngày… tháng .... năm…. , tại kỳ họp…… , Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu ..., khóa…… , Ban kiểm phiếu bao gồm:

1. Ông (Bà)…………… , đại biểu Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu…………….. , Trưởng Ban;

2. Ông (Bà)…………… , đại biểu Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu……………... , Ủy viên;

3. ………………………………………………………………………………………………………,

Đã tiến hành kiểm phiếu và lập biên bản xác định kết quả bỏ phiếu miễn nhiệm/bãi nhiệm ……………………………………….. ¹

Kết quả như sau:

- Tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân:

- Số đại biểu Hội đồng nhân dân có mặt:

- Số phiếu đã phát ra:

- Số phiếu đã thu về:

1. Ông (Bà)…………………

- Số phiếu hợp lệ:

- Số phiếu không hợp lệ:

- Số phiếu tán thành: .... (bằng ...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân)

- Số phiếu không tán thành: .... (bằng ...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân).

2. Ông (Bà)…………………  

- Số phiếu hợp lệ:

- Số phiếu không hợp lệ:

- Số phiếu tán thành:.... (bằng ...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân)

- Số phiếu không tán thành:.... (bằng ...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân)

3. Ông (Bà)……………………………………………………………………………………………

Căn cứ Quy chế làm việc Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu, Hội đồng nhân dân đã miễn nhiệm/bãi nhiệm:

1. Chức vụ………………… đối với Ông (Bà) …………………

2. Chức vụ………………… đối với Ông (Bà) …………………

3. …………………………………………………………………………………………………

Biên bản này được lập thành 03 bản vào hồi…. giờ…. phút, ngày….. tháng….. năm…. tại....

TM. BAN KIỂM PHIẾU TRƯỞNG BAN (ký, ghi rõ họ và tên)

___________________

¹ Ghi chức danh được miễn nhiệm, bị bãi nhiệm (theo phiếu miễn nhiệm, bãi nhiệm).

3.4. Mẫu biên bản kiểm phiếu cho thôi làm nhiệm vụ đối với đại biểu Hội đồng nhân dân, bãi nhiệm đại biểu Hội đồng nhân dân

HỘI ĐỒNG NHÂN DÂN (tên của xã, phường, đặc khu) KHÓA…. Kỳ họp …. BAN KIỂM PHIẾU -------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------

BIÊN BẢN KIỂM PHIẾU

Cho thôi làm nhiệm vụ đại biểu Hội đồng nhân dân khóa ... /
Bãi nhiệm đại biểu Hội đồng nhân dân khóa ...

Hôm nay, ngày… tháng .... năm ......, tại kỳ họp…., Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu .... khóa…… , Ban kiểm phiếu bao gồm:

1. Ông (Bà)………, đại biểu Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu …………….., Trưởng Ban;

2. Ông (Bà)………, đại biểu Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu …………….., Ủy viên;

3.  ……………..……………..……………..……………..……………..……………..……………..

Đã tiến hành kiểm phiếu và lập biên bản xác định kết quả bỏ phiếu cho thôi làm nhiệm vụ đại biểu Hội đồng nhân dân khóa ... /bãi nhiệm đại biểu Hội đồng nhân dân khóa ... đối với……… ¹

Kết quả như sau:

- Tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân:

- Số đại biểu Hội đồng nhân dân có mặt:

- Số phiếu đã phát ra:

- Số phiếu đã thu về:

1. Ông (Bà)…………….

- Số phiếu hợp lệ:

- Số phiếu không hợp lệ:

- Số phiếu tán thành: .... (bằng ...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân)

- Số phiếu không tán thành:.... (bằng...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân)

2. Ông (Bà)…………….  (nếu có)

Căn cứ Quy chế làm việc Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu, Hội đồng nhân dân khóa…… đã cho thôi làm nhiệm vụ đại biểu Hội đồng nhân dân khóa .../bãi nhiệm đại biểu Hội đồng nhân dân khóa... đối với:

1. Ông (Bà)…………….  

2. Ông (Bà)…………….  (nếu có)

Biên bản này được lập thành 03 bản vào hồi….. giờ….. phút, ngày…. tháng….. năm tại...

TM. BAN KIỂM PHIẾU TRƯỞNG BAN (ký, ghi rõ họ và tên)

____________________

¹ Ghi tên đại biểu Hội đồng nhân dân được cho thôi làm nhiệm vụ đại biểu bị bãi nhiệm đại biểu Hội đồng nhân dân (theo phiếu cho thôi làm nhiệm vụ đại biểu Hội đồng nhân dân, bãi nhiệm đại biểu Hội đồng nhân dân).

3.5. Mẫu biên bản kết quả lấy phiếu tín nhiệm, bỏ phiếu tín nhiệm

3.5.1. Mẫu biên bản kết quả lấy phiếu tín nhiệm

HỘI ĐỒNG NHÂN DÂN (tên của xã, phường, đặc khu) KHÓA…. Kỳ họp …. BAN KIỂM PHIẾU -------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------

BIÊN BẢN KẾT QUẢ LẤY PHIẾU TÍN NHIỆM

Đối với người giữ các chức vụ do Hội đồng nhân dân bầu

Hôm nay, ngày…. tháng .... năm…. , tại kỳ họp…… , Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu ..., khóa…….. , Ban kiểm phiếu bao gồm:

1. Ông (Bà)………….. , đại biểu Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu ………….. , Trưởng Ban;

2. Ông (Bà)………….. , đại biểu Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu ………….. , Ủy viên;

3. …………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………………..

Đã tiến hành kiểm phiếu và lập biên bản kết quả lấy phiếu tín nhiệm đối với

…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………………………

Kết quả như sau:

- Tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân :

- Số đại biểu Hội đồng nhân dân có mặt :

- Số phiếu đã phát ra:

- Số phiếu đã thu về:

1. Ông (Bà)………………..…….. Chức vụ: …………..…………..

- Số phiếu hợp lệ:

- Số phiếu không hợp lệ:

- Số phiếu đánh giá tín nhiệm cao: .... (bằng ...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân).

- Số phiếu đánh giá tín nhiệm: .... (bằng ...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân).

- Số phiếu đánh giá tín nhiệm thấp: .... (bằng ...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân).

2. Ông (Bà)…………..………….. Chức vụ: …………..…………..

- Số phiếu hợp lệ:

- Số phiếu không hợp lệ:

- Số phiếu đánh giá tín nhiệm cao: .... (bằng ...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân).

- Số phiếu đánh giá tín nhiệm: .... (bằng ...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân).

- Số phiếu đánh giá tín nhiệm thấp: .... (bằng ...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân).

3. Ông (Bà) ………………

Biên bản này được lập thành 03 bản vào hồi….. giờ….. phút, ngày….. tháng…..năm…… tại...

TM. BAN KIỂM PHIẾU TRƯỞNG BAN (ký, ghi rõ họ và tên)

3.5.2. Mẫu biên bản kết quả bỏ phiếu tín nhiệm

HỘI ĐỒNG NHÂN DÂN (tên của xã, phường, đặc khu) KHÓA…. Kỳ họp …. BAN KIỂM PHIẾU -------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------

BIÊN BẢN KẾT QUẢ BỎ PHIẾU TÍN NHIỆM

Đối với…………………. ¹

Hôm nay, ngày…. tháng .... năm…. , tại kỳ họp……. , Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu ..., khóa……. , Ban kiểm phiếu bao gồm:

1. Ông (Bà)………….. , đại biểu Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu ………….. , Trưởng Ban;

2. Ông (Bà)………….. , đại biểu Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu ………….. , Ủy viên;

3. …………………………………………………..…………..…………..…………..…………..

Đã tiến hành kiểm phiếu và lập Biên bản kết quả bỏ phiếu tín nhiệm đối với

…………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………………… ¹

Kết quả như sau:

- Tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân:

- Số đại biểu Hội đồng nhân dân có mặt:

- Số phiếu đã phát ra:

- Số phiếu đã thu về:

1. Ông (Bà)……………… Chức vụ ………………

- Số phiếu hợp lệ:

- Số phiếu không hợp lệ:

- Số phiếu tín nhiệm: .... (bằng ...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân).

- Số phiếu không tín nhiệm:.... (bằng ...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân).

2. Ông (Bà)……………… (nếu có)

Biên bản này được lập thành 03 bản vào hồi….. giờ….. phút, ngày ….. tháng….. năm…. tại...

TM. BAN KIỂM PHIẾU TRƯỞNG BAN (ký, ghi rõ họ và tên)

___________________

¹ Ghi họ và tên, chức vụ của người được đưa ra bỏ phiếu tín nhiệm.

3.6. Mẫu biên bản kết quả biểu quyết bằng bỏ phiếu kín về nội dung khác

HỘI ĐỒNG NHÂN DÂN (tên của xã, phường, đặc khu) KHÓA…. Kỳ họp …. BAN KIỂM PHIẾU -------

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------

BIÊN BẢN KẾT QUẢ BIỂU QUYẾT BẰNG BỎ PHIẾU KÍN

Thông qua…………………….. ¹

Hôm nay, ngày…. tháng .... năm ...... tại kỳ họp…….. , Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu .... khóa……. , Ban kiểm phiếu bao gồm:

1. Ông (Bà)……………… , đại biểu Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu ……………..…..…,  Trưởng Ban;

2. Ông (Bà)……………… , đại biểu Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu ……………..…..…, Ủy viên;

3. ………………………………………………………………………………………………………..,

Đã tiến hành kiểm phiếu và lập biên bản xác định kết quả biểu quyết bằng bỏ phiếu kín thông qua………………… ¹

Kết quả như sau:

- Tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân:

- Số đại biểu Hội đồng nhân dân có mặt :

- Số phiếu đã phát ra:

- Số phiếu đã thu về:

- Số phiếu hợp lệ:

- Số phiếu không hợp lệ:

- Số phiếu tán thành: .... (bằng ...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân)

- Số phiếu không tán thành: .... (bằng ...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân)

- Số phiếu không biểu quyết:.... (bằng...% tổng số đại biểu Hội đồng nhân dân)

Căn cứ Quy chế làm việc Hội đồng nhân dân xã/phường/đặc khu, Hội đồng nhân dân khóa….. đã thông qua ....¹

Biên bản này được lập thành 03 bản vào hồi…. giờ….. phút, ngày…. tháng…. năm…… tại...

TM. BAN KIỂM PHIẾU TRƯỞNG BAN (ký, ghi rõ họ và tên)

___________________

¹ Ghi nội dung biểu quyết như tên phiếu.