Mẫu biên bản kiểm đếm đất, nhà, công trình gắn liền với đất (Mẫu số 04 - Nghị quyết 61/2024/NQ-HĐND của Đà Nẵng)

Mẫu số 04. Biên bản kiểm đếm đất, nhà, công trình gắn liền với đất

BIÊN BẢN KIỂM ĐẾM ĐẤT, NHÀ, CÔNG TRÌNH GẮN LIỀN VỚI ĐẤT

Dự án: ………………………………………………………………

Hôm nay, vào lúc …… giờ …. ngày ……... tháng ……. năm ..…, tại số nhà: ……..…., tổ:……….…, đường: …..……………, phường (xã) ………..……, quận (huyện) …..……., thành phố Đà Nẵng.

I. THÀNH PHẦN TỔ KIỂM KÊ

Ông (bà): …………………. Chức vụ: Cán bộ kiểm định ………… ⁽¹⁾

Ông (bà): …………………. Chức vụ: Cán bộ pháp lý ………… ⁽¹⁾

Ông (bà): …………………. Chức vụ: Cán bộ áp giá ………… ⁽¹⁾

Ông (bà): …………………. Đại diện UBND phường ……………………

Ông (bà): …………………. Đại diện…………………………………….

Ông (bà): …………………. Đại diện…………………………………….

II. ĐẠI DIỆN NGƯỜI SỬ DỤNG ĐẤT, NGƯỜI SỞ HỮU NHÀ, CÔNG TRÌNH GẮN LIỀN VỚI ĐẤT

1. Họ và tên người sử dụng đất: …………………………………

- Giấy tờ nhân thân/pháp nhân ⁽²⁾: …………………………………………..

- Nơi đăng ký thường trú: ………………………………Số ĐT: …………..

2. Họ và tên người sở hữu tài sản: ………………………………………..

- Giấy tờ nhân thân/pháp nhân ⁽²⁾: …………………………………………..

- Nơi đăng ký thường trú: ………………………………Số ĐT: …………..

3. Người đại diện hoặc được ủy quyền: …………………………………

- Giấy tờ nhân thân/pháp nhân ⁽²⁾: …………………………………………..

- Nơi đăng ký thường trú: ………………………………Số ĐT: …………..

- Giấy ủy quyền hợp lệ được:……………………… chứng thực ngày: ……

III. NỘI DUNG KIỂM KÊ

Sau khi kiểm kê khối lượng, chúng tôi cùng thống nhất những nội dung sau:

1. Về đất:

- Giấy tờ về QSDĐ…….………..………….. do …..………………. cấp ngày ……./……/……… Số thửa:..…… Tờ bản đồ:..….... Loại đất…………….…….

- Tổng diện tích sử dụng:…....m², Diện tích trong ranh giới dự án:….....m², Diện tích còn lại ngoài ranh giới dự án:… m²

2. Về nhà, công trình, vật kiến trúc: (Ghi rõ diện tích, chiều cao ôtơ, kết cấu và kèm theo bản vẽ mặt bằng nhà giải tỏa)

Có kèm theo phụ lục số: …………………………….……………………..

3. Chính sách (theo giấy tờ chủ hộ cung cấp)

3.1. Số nhân khẩu theo hộ khẩu: ………. người (thường trú: ……, tạm trú trong thành phố: ……, tạm trú ngoài thành phố:………..).

3.2. Gia đình diện chính sách (liệt sỹ, thương binh, có công cách mạng, Bà mẹ VNAH, Anh hùng LLVTND: ………………………………………………

3.3. Hộ xóa đói, giảm nghèo: ……………………

3.4. Hộ kinh doanh ……..., Internet………... Điện thoại cố định: ………

3.5. Điện (C/P)………, nước (C/P):……….., Truyền hình cáp…........

Ranh giới dự án cắt qua đồng hồ điện……, đồng hồ nước……, vào nhà (chính, quán):…...

3.6. Các chế độ khác :………………………...…………………………

Trong thời gian 07 ngày kể từ ngày kiểm kê, chủ hộ tự đối chiếu, kiểm tra lại. Nếu có những thiếu sót hoặc cần kiến nghị các vấn đề liên quan, chủ hộ có ý kiến bằng văn bản gửi đến ………… ⁽¹⁾ để hướng dẫn, giải quyết. Quá thời hạn trên, nếu chủ hộ không có ý kiến gì khác thì ………… ⁽¹⁾ sẽ tiến hành các thủ tục theo quy định.

Biên bản lập xong lúc … giờ … phút cùng ngày, đã đọc lại cho các bên nghe, thống nhất những nội dung ghi trong biên bản và ký tên./.

(1) Ghi tên đơn vị, tổ chức thực hiện nhiệm vụ bồi thường, hỗ trợ, tái định cư

(2) Ghi số CCCD/CC/Định danh cá nhân/Hộ chiếu, ngày cấp và nơi cấp đối với hộ gia đình, cá nhân, người gốc Việt Nam định cư ở nước ngoài; Ghi số, ngày ký, cơ quan ký văn bản theo quyết định thành lập hoặc giấy đăng ký kinh doanh hoặc giấy phép đầu tư đối với tổ chức