Mẫu BẢN KHAI ĐỀ NGHỊ CẤP, CẤP ĐỔI, GIA HẠN, SỬA ĐỔI, BỔ SUNG NỘI DUNG GIẤY PHÉP SỬ DỤNG TẦN SỐ VÀ QUỸ ĐẠO VỆ TINH (Mẫu số 3 - Văn bản hợp nhất 26/2026/VBHN-NĐ-BKHCN của Bộ Khoa học và Công nghệ)

Căn cứ: Văn bản hợp nhất 26/2026/VBHN-NĐ-BKHCN Bộ Khoa học và Công nghệ Ban hành 08/10/2026 Cập nhật 14/10/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu 3

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BẢN KHAI ĐỀ NGHỊ CẤP, CẤP ĐỔI, GIA HẠN, SỬA ĐỔI, BỔ SUNG NỘI DUNG GIẤY PHÉP SỬ DỤNG TẦN SỐ VÀ QUỸ ĐẠO VỆ TINH

CHÚ Ý: 1. Đọc kỹ phần hướng dẫn trước khi điền vào bản khai.

2. Tổ chức chỉ được cấp phép sau khi đã nộp lệ phí cấp phép và phí sử dụng tần

số theo quy định của pháp luật.

Kính gửi: Cục Tần số vô tuyến điện.

1. TÊN TỔ CHỨC ĐỀ NGHỊ
1.1. Mã số thuế	Số
	Địa chỉ trụ sở chính
1.2. Giấy phép viễn thông theo quy định	Số		Ngày cấp
	Thời hạn sử dụng	từ ngày đến ngày
1.3. Tài khoản	Số
	Ngân hàng
	Thanh toán phí, lệ phí qua Ngân hàng bằng Uỷ nhiệm thu		 Đồng ý  Không đồng ý
1.4. Địa chỉ liên lạc	Số nhà, đường phố (thôn xóm), phường/xã:
	Tỉnh/thành phố:
1.5. Số điện thoại/ Email
2. HÌNH THỨC NHẬN KẾT QUẢ	 Trực tiếp  Dịch vụ bưu chính  Cổng dịch vụ công quốc gia
3. MỤC ĐÍCH BẢN KHAI	 Cấp  Gia hạn cho giấy phép số ……….  Sửa đổi, bổ sung nội dung cho giấy phép số ……….  Cấp đổi cho giấy phép số ……….
4. THỜI GIAN ĐỀ NGHỊ CẤP PHÉP (đối với cấp, gia hạn)	 15 năm  Khác:………………….
5. NỘP PHÍ SỬ DỤNG TẦN SỐ VÔ TUYẾN ĐIỆN (đối với thời hạn đề nghị cấp phép trên 12 tháng)
01 (một) lần cho toàn bộ thời gian cấp phép

6. CÁC THÔNG TIN KHÁC (nếu có)

7. TỔ CHỨC ĐỀ NGHỊ (tại mục 1) CAM KẾT CÁC ĐIỀU SAU ĐÂY:
7.1. Thiết bị vô tuyến điện phù hợp quy chuẩn kỹ thuật về phát xạ vô tuyến điện, an toàn bức xạ vô tuyến điện và tương thích điện từ.
7.2. Thực hiện quy định của pháp luật về bảo đảm an toàn, an ninh thông tin.
7.3. Chấp hành quy định pháp luật về sử dụng tần số/quỹ đạo vệ tinh và thiết bị vô tuyến điện, không gây nhiễu có hại và phải chịu sự kiểm tra, kiểm soát của cơ quan quản lý nhà nước về viễn thông và tần số vô tuyến điện.
7.4. Chấp hành quy định của Liên minh Viễn thông quốc tế liên quan tới sử dụng tần số/quỹ đạo vệ tinh.
7.5. Nộp phí, lệ phí theo quy định của Liên minh Viễn thông quốc tế liên quan tới sử dụng tần số/quỹ đạo vệ tinh cho tần số/quỹ đạo vệ tinh sử dụng (nếu có).
7.6. Kê khai đúng và chịu hoàn toàn trách nhiệm với bản khai; nộp phí, lệ phí theo quy định.

…………, ngày….. tháng….. năm…….

QUYỀN HẠN, CHỨC VỤ CỦA NGƯỜI KÝ

(Chữ ký của người có thẩm quyền và đóng dấu của tổ chức)

Họ và tên

Dùng trong thủ tục

Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.

Điểm b Văn bản hợp nhất 26/2026/VBHN-NĐ-BKHCN
b) Trong thời hạn 15 ngày kể từ ngày nhận được hồ sơ hợp lệ, Bộ Thông tin và Truyền thông xem xét cấp giấy xác nhận tổ chức đáp ứng điều kiện tham gia đấu giá theo Mẫu 03 tại Phụ lục V ban hành kèm theo Nghị định này;