Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 2.2

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CÔNG NHẬN HIỆU QUẢ ÁP DỤNG, KHẢ NĂNG NHÂN RỘNG¹…… CỦA SÁNG KIẾN

Kính gửi:…………………………. ²

Tôi (chúng tôi) ghi tên dưới đây:

Là tác giả (nhóm tác giả) đề nghị xét, công nhận hiệu quả áp dụng, khả năng nhân rộng của sáng kiến: .........................................................................................

.................................................................................................................................

1. Lĩnh vực áp dụng sáng kiến³: ......................................................................

2. Ngày sáng kiến được áp dụng lần đầu hoặc áp dụng thử: ..........................

3. Mô tả bản chất của sáng kiến:

- Tình trạng giải pháp đã biết⁴:........................................................................

- Mô tả ngắn gọn giải pháp và chỉ ra tính mới, sự khác biệt của giải pháp mới so với giải pháp cũ; cách thức thực hiện: ................................................................

- Hiệu quả áp dụng và khả năng nhân rộng của sáng kiến: ............................

4. Những thông tin cần được bảo mật (nếu có): .............................................

5. Các điều kiện cần thiết để nhân rộng sáng kiến:.........................................

6. Đánh giá lợi ích thu được hoặc dự kiến có thể thu được theo ý kiến tác giả (nhóm tác giả):.........................................................................................................

7. Các tài liệu kèm theo⁵: ................................................................................

8. Cam kết không sao chép hoặc vi phạm bản quyền: ....................................

Hiệu quả áp dụng và khả năng nhân rộng¹… đã được cấp có thẩm quyền công nhận tại văn bản số⁶ ....

Tôi (chúng tôi) xin cam đoan mọi thông tin nêu trong đơn đề nghị này là trung thực, chính xác và hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật./.

______________________

¹ Ghi rõ: Ở cơ sở/trong Bộ/trong toàn quốc.

² Ghi đơn vị quản lý trực tiếp.

³ Ghi rõ: Cải tiến chế độ làm việc; công tác quản lý, điều hành; nâng cao chất lượng công tác tham mưu, giám sát; ứng dụng khoa học kỹ thuật, công nghệ thông tin....

⁴ Nêu ngắn gọn hiện trạng trước khi

Mẫu số 01

Mẫu (1) Văn bản đề nghị cho phép sản xuất sản phẩm thuốc lá mang nhãn hiệu nước ngoài tiêu thụ tại Việt Nam, (2) Văn bản đề nghị chấp thuận đầu tư nước ngoài theo hình thức liên doanh sản xuất sản phẩm thuốc lá, (3) Văn bản đề nghị chấp thuận hợp đồng nhượng quyền sở hữu công nghiệp sản xuất thuốc lá, (4) Văn bản đề nghị nhượng bán, xuất khẩu, tái xuất, thanh lý máy móc thiết bị chuyên ngành thuốc lá của các doanh nghiệp sản xuất thuốc lá, chế biến nguyên liệu thuốc lá, (5) văn bản đề nghị thuê, mượn, chuyển nhượng máy móc thiết bị chuyên ngành thuốc lá của các doanh nghiệp sản xuất còn dư năng lực hoặc điều chuyển năng lực sản xuất sản phẩm thuốc lá của doanh nghiệp

(Ban hành kèm theo Thông tư số 38/2025/TT-BCT ngày 19 tháng 6 năm 2025 của Bộ Công Thương sửa đổi, bổ sung một số quy định về phân cấp thực hiện thủ tục hành chính trong các lĩnh vực thuộc phạm vi quản lý của Bộ Công Thương)

ĐƠN ĐỀ NGHỊ ……….

Kính gửi: Cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền

1. Tên doanh nghiệp: ....................................................................................(1)

2. Trụ sở giao dịch: ..........................Điện thoại: ........................Fax: ...................

3. Địa điểm sản xuất ......................Điện thoại .............................Fax: ......................

4. Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp số ..............ngày ..... tháng..... năm .................... do ........................................ cấp ..... ngày...... tháng..... năm ......................

5. Đã được Cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền cấp Giấy phép sản xuất sản phẩm thuốc lá/Giấy phép chế biến nguyên liệu thuốc lá số ... ngày..... tháng..... năm ...................

6. Đề nghị Cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền chấp thuận cho... (1) được ………………………………………, cụ thể như sau:

……………………..(2)…………… ……….

Các hồ sơ liên quan đính kèm theo quy định gồm: ……………(3)……

.................. (1) xin cam kết thực hiện đúng các quy định tại Nghị định số 67/2013/NĐ-CP ngày 27 tháng 6 năm 2013 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành Luật Phòng, chống tác hại của thuốc lá về kinh doanh thuốc lá được sửa đổi, bổ sung một số điều tại Nghị định số 106/2017/NĐ-CP ngày 14 tháng 9 năm 2017 sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 67/2013/NĐ-CP, Nghị định số 08/2018/NĐ-CP ngày 15 tháng 01 năm 2018 của Chính phủ sửa đổi một số Nghị định liên quan đến điều kiện đầu tư kinh doanh thuộc phạm vi quản lý nhà nước của Bộ Công Thương, Nghị định số 17/2020/NĐ-CP ngày 05 tháng 02 năm 2020 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định liên quan đến điều kiện đầu tư kinh doanh thuộc lĩnh vực quản lý nhà nước của Bộ Công Thương, Thông tư số 57/2018/T

Mẫu số 10. Đơn đề nghị cấp lại quyết định chỉ định

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

……., ngày … tháng … năm ……

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI QUYẾT ĐỊNH CHỈ ĐỊNH

Kính gửi: Bộ Khoa học và Công nghệ

1. Tên tổ chức: …………………………………………………………………

2. Địa chỉ liên lạc: ……………………………………………………………

Điện thoại: ………………………. Fax: ……………………… E-mail: ………

3. Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh/Quyết định thay đổi tên, địa chỉ số:.... ngày …./ …./ 20.... của ……..

4. Đã được chỉ định thực hiện việc giám định máy móc, thiết bị, dây chuyền công nghệ đã qua sử dụng theo Quyết định số: ……… ngày..../ ..../ .20.. của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ.

5. Lý do đề nghị cấp lại Quyết định chỉ định giám định:

6. Hồ sơ kèm theo:

- ……

- ……

Đề nghị Bộ Khoa học và Công nghệ xem xét cấp lại Quyết định chỉ định thực hiện việc giám định máy móc, thiết bị, dây chuyền công nghệ đã qua sử dụng cho ……. (tên tổ chức).

Chúng tôi cam kết sẽ thực hiện đầy đủ các quy định của pháp luật trong lĩnh vực giám định được chỉ định và chịu trách nhiệm về các khai báo nói trên.

Mẫu số 09. Đơn đăng ký thay đổi/bổ sung phạm vi/lĩnh vực chỉ định

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

……., ngày … tháng … năm ……

ĐƠN ĐĂNG KÝ THAY ĐỔI/BỔ SUNG
PHẠM VI/LĨNH VỰC ĐƯỢC CHỈ ĐỊNH

Kính gửi: Bộ Khoa học và Công nghệ

1. Tên tổ chức: ……………………………………………………………………

2. Địa chỉ liên lạc: ………………………………………………………………

Điện thoại: ………………………. Fax: ……………………… E-mail: ………

3. Đã được chỉ định thực hiện việc giám định theo Quyết định số: …….. ngày ..../ ..../ .20.. của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ

4. Hoạt động chỉ định giám định đề nghị thay đổi/bổ sung (nêu cụ thể lĩnh vực giám định đề nghị bổ sung¹).

5. Hồ sơ kèm theo:

- ……

- ……

Đề nghị Bộ Khoa học và Công nghệ xem xét để chỉ định (tên tổ chức) được thay đổi/bổ sung hoạt động giám định đối với các lĩnh vực, đối tượng tương ứng¹.

Chúng tôi cam kết sẽ thực hiện đầy đủ các quy định của pháp luật trong lĩnh vực giám định được chỉ định và chịu trách nhiệm về các khai báo nói trên.

1. Ghi chú: Đăng ký chỉ định thay đổi/bổ sung lĩnh vực hoạt động nào thì ghi tên lĩnh vực hoạt động đó.

Mẫu số 06. Đơn đăng ký chỉ định hoạt động giám định

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------

……., ngày … tháng … năm ……

ĐƠN ĐĂNG KÝ CHỈ ĐỊNH HOẠT ĐỘNG GIÁM ĐỊNH MÁY MÓC, THIẾT BỊ, DÂY CHUYỀN CÔNG NGHỆ ĐÃ QUA SỬ DỤNG

Kính gửi: Bộ Khoa học và Công nghệ

1. Tên tổ chức: …………………………………………………………………

2. Địa chỉ liên lạc: ……………………………………………………………..

Điện thoại: ………………………. Fax: ……………………… E-mail:

3. Quyết định thành lập/Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/Giấy chứng nhận đăng đầu tư số: ………cơ quan cấp: …….. cấp ngày ……… tại …….

4. Giấy chứng nhận đăng ký hoạt động giám định số …………cơ quan cấp: ………. Ngày cấp …..

5. Hồ sơ kèm theo:

- …….

- …….

6. Sau khi nghiên cứu quy định tại Nghị định số 37/2026/NĐ-CP ngày 23 tháng 01 năm 2026 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp để tổ chức, hướng dẫn thi hành Luật Chất lượng sản phẩm, hàng hóa; Thông tư số … /2026/TT-BKHCN ngày 05 tháng 9 năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Khoa học và Công nghệ quy định việc nhập khẩu máy móc, thiết bị, dây chuyền công nghệ đã qua sử dụng, chúng tôi nhận thấy có đủ các điều kiện để được đăng ký chỉ định thực hiện hoạt động giám định máy móc, thiết bị, dây chuyền công nghệ đã qua sử dụng.

Đề nghị Bộ Khoa học và Công nghệ xem xét để chỉ định (tên tổ chức) …được thực hiện hoạt động giám định máy móc, thiết bị, dây chuyền công nghệ đã qua sử dụng.

Chúng tôi cam kết sẽ thực hiện đầy đủ các quy định của pháp luật trong lĩnh vực giám định máy móc, thiết bị, dây chuyền công nghệ đã qua sử dụng được chỉ định và chịu trách nhiệm về các khai báo nêu trên.

Mẫu số 05³

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHI TRẢ PHÍ BẢO HIỂM NÔNG NGHIỆP

Kính gửi: Sở Nông nghiệp và Môi trường

Căn cứ Nghị định số 58/2018/NĐ-CP ngày 18 tháng 4 năm 2018 của Chính phủ về bảo hiểm nông nghiệp;

Căn cứ Nghị định số 346/2026/NĐ-CP ngày 05 tháng 9 năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 58/2018/NĐ-CP ngày 18 tháng 4 năm 2018 của Chính phủ về bảo hiểm nông nghiệp;

Căn cứ Quyết định số ……ngày…. tháng….năm….. của Ủy ban nhân dân tỉnh….. về....;

Căn cứ số lượng tham gia bảo hiểm tại địa bàn tỉnh, thành phố...

Chúng tôi là:

- [Tên đầy đủ và chính thức của doanh nghiệp bảo hiểm]

- Giấy phép thành lập và hoạt động số:…… do Bộ Tài chính cấp ngày…. tháng…. năm….

- Địa chỉ trụ sở chính:

Đề nghị Sở Nông nghiệp và Môi trường tỉnh/thành phố... thực hiện các thủ tục cần thiết để chi trả cho công ty chúng tôi phí bảo hiểm được ngân sách nhà nước hỗ trợ theo quy định tại Nghị định số 58/2018/NĐ-CP ngày 18 tháng 4 năm 2018 của Chính phủ về bảo hiểm nông nghiệp (được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 346/2026/NĐ-CP ngày 05 tháng 9 năm 2026 của Chính phủ).

Số tiền đề nghị chi trả: ……. đồng

Công ty cam kết chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác, trung thực của Đơn này và hồ sơ kèm theo./.

________________________

³ Biểu mẫu này có thể sử dụng để xây dựng biểu mẫu tương tác trên cổng dịch vụ công

Mẫu số 01¹

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_______________________

ĐƠN ĐỀ NGHỊ XEM XÉT, PHÊ DUYỆT ĐỐI TƯỢNG ĐƯỢC HỖ TRỢ
PHÍ BẢO HIỂM NÔNG NGHIỆP

Kính gửi: Ủy ban nhân dân xã/phường/đặc khu....

Căn cứ Nghị định số 58/2018/NĐ-CP ngày 18 tháng 4 năm 2018 của Chính phủ về bảo hiểm nông nghiệp;

Căn cứ Nghị định số 346/2026/NĐ-CP ngày 05 tháng 9 năm 2026 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 58/2018/NĐ-CP ngày 18 tháng 4 năm 2018 của Chính phủ về bảo hiểm nông nghiệp;

Căn cứ Quyết định số ……ngày…. tháng…năm 20... của Hội đồng nhân dân/Ủy ban nhân dân tỉnh….. về....;

Trường hợp cá nhân sản xuất nông nghiệp:

- Tên cá nhân sản xuất nông nghiệp: [Tên đầy đủ]

- Ngày, tháng, năm sinh:

- Thẻ căn cước công dân/Thẻ căn cước/Hộ chiếu số: […] do [Tên cơ quan cấp] ngày…tháng…năm...tại [Nơi cấp]

- Địa chỉ thường trú:

- Thuộc diện: □ Hộ nghèo □ Hộ cận nghèo □ Hộ khác

Trường hợp tổ chức sản xuất nông nghiệp:

- Tên tổ chức sản xuất nông nghiệp: [Tên đầy đủ]

- Giấy phép đăng ký kinh doanh số: […] do [Tên cơ quan cấp] ngày...tháng...năm...

- Địa chỉ:…

- Là tổ chức sản xuất nông nghiệp thuộc diện đối tượng tổ chức được hỗ trợ bảo hiểm nông nghiệp theo Quyết định số ……ngày…. tháng…năm 20... của Ủy ban nhân dân tỉnh….. về....

Đề nghị Ủy ban nhân dân xã/phường/đặc khu ... rà soát, tổng hợp trình cấp có thẩm quyền xem xét, phê duyệt chúng tôi là đối tượng được hỗ trợ bảo hiểm Nghị định số 58/2018/NĐ-CP ngày 18 tháng 4 năm 2018 của Chính phủ về bảo hiểm nông nghiệp (được sửa đổi, bổ sung bởi Nghị định số 346/2026/NĐ-CP ngày 05 tháng 9 năm 2026 của Chính phủ).

☐ Cá nhân/Tổ chức sản xuất nông nghiệp đăng ký nhận bản sao quyết định phê duyệt danh sách đối tượng được hỗ trợ bảo hiểm (đánh dấu X nếu có đăng ký)

Tôi cam kết chịu trách nhiệm trước pháp luật về tính chính xác, trung thực của Đơn này và hồ sơ kèm theo./.

__________________________

¹ Biểu mẫu này có thể sử dụng để xây dựng biểu mẫu tương tác trên cổng dịch vụ công

Mẫu số 02 Đơn đề nghị thuê đất ngắn hạn

ĐƠN ĐỀ NGHỊ THUÊ ĐẤT NGẮN HẠN

Kính gửi: Tổ chức phát triển quỹ đất

1. Người đề nghị thuê đất:

1.1. Đối với cá nhân:

Họ và tên: ...............................................................................................................

Căn cước công dân: .............................. ngày cấp...............nơi cấp .......................

Nơi ở hiện nay: .......................................................................................................

Số điện thoại: ..........................................................................................................

1.2. Đối với tổ chức:

- Tên tổ chức: ...........................................................................................

- Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp, quyết định thành lập hoặc giấy tờ pháp lý khác của tổ chức: .................................................................

- Người đại diện theo pháp luật: ............................................................................

(Căn cước công dân: .............................. ngày cấp...............nơi cấp ....................)

- Địa chỉ trụ sở: …………………………………………………….…...

- Điện thoại: ………………………………………………………………………

- Mã số thuế: ……………………………………………………………………...

2. Tổ chức, cá nhân đề nghị thuê ngắn hạn khu đất sau:

- Địa chỉ khu đất: …………………………………………………………………

- Thửa đất số………………………,tờ bản đồ số………………………

- Diện tích (m²):…………………………………………………………………..

- Mục đích thuê:………………………………………………………………….

- Đề xuất đơn giá thuê:…..………………………………………đồng/m²/năm.

(Bằng chữ: ………………………………………………………………………)

3. Trường hợp được lựa chọn thuê đất ngắn hạn đối với khu đất nêu trên, tổ chức, cá nhân cam kết:

- Chấp hành đúng các quy định của pháp luật đất đai, nộp tiền đặt cọc bảo đảm thực hiện trách nhiệm tháo dỡ công trình, tiền thuê đất đầy đủ, đúng hạn.

- Sử dụng đúng mục đích quy định, đúng ranh giới, đúng thời hạn thuê đất, đúng các điều khoản trong hợp đồng thuê đất.

- Không xây dựng các công trình kiên cố, tự tháo dỡ công trình khi được thông báo của Tổ chức phát triển quỹ đất về việc chấm dứt hợp đồng, không yêu cầu bồi thường về đất, tài sản và chi phí đầu tư vào đất.

- Chấp hành các quy định về giữ gìn vệ sinh môi trường, trật tự công cộng, phòng cháy, chữa cháy.

- Trong thời hạn hợp đồng n

Mẫu số 12

CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ DỪNG TRỢ GIÖP XÃ HỘI

Kính gửi: Giám đốc cơ sở trợ giúp xã hội..............

1. Họ      và      tên      đối      tượng:…………….………      Giới      tính      Sinh

ngày…../…../…….

- Số định danh cá nhân hoặc số thẻ căn cước công dân:…………………….. Cấp ngày …./…./.... Nơi cấp: ………………….…………………………………….

- Nơi thường trú: ……………………………………………………………

2. Đối với người giám hộ viết đơn thì phải khai bổ sung các thông tin sau:

- Họ và tên: …….................. Giới tính:……………… Sinh ngày…./…./….

- Số định danh cá nhân hoặc số thẻ căn cước công dân số      Cấp

ngày ......./......../........ Nơi cấp: ...............................................................................

- Nơi thường trú: …………………………………………………………… Nay      tôi      làm      đơn      này      đề      nghị      Giám      đốc      cơ      sở      trợ      giúp      xã      hội

………………………………………………………………….xem xét, giải quyết

cho

(Họ và tên đối tượng) dừng trợ cấp xã hội nuôi dưỡng

tại cơ sở trợ giúp xã hội (tên cơ sở):………………………………………...……… Lý do đề nghị dừng trợ cấp: ..............................................................................

………………………………………………………………………………………..

Trân trọng cảm ơn./.

……., ngày....tháng .... năm….....

ĐỐI TƢỢNG HOẶC NGƢỜI GIÁM HỘ

(Ký, ghi rõ họ tên)

Mẫu số 11

CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

TIẾP NHẬN VÀO BỆNH VIỆN TÂM THẦN ĐỂ ĐIỀU TRỊ

(Áp dụng đối với đối tượng quy định tại khoản 4 Điều 2

Nghị quyết số 41/2025/NQ-HĐND ngày 11/12/2025 của HĐND thành phố)

Tôi

tên:.................................................Sinhngày:.../.../......Dântộc:….

CCCD số ...................., cấp ngày .../.../...., tại …………………………………... Nơi thường trú: ................................................................................................

Chỗ ở hiện nay (ghi rõ địa chỉ)……………………………………………… Là (quan hệ với đối tượng)…………………của đối tượng (ghi rõ họ, tên)……………………sinh năm…………… Số Căn cước công dân hoặc số định

danh cá nhân:……………………. Hiện ở tại………………………………………

Nay làm đơn này trình bày một việc như sau (nêu cụ thể hoàn cảnh gia đình, tình hình bệnh hoặc dấu hiệu bệnh tâm thần, hành vi gây nguy hiểm của đối tượng):............................................................................................................................

........................................................................................................................................

....................................................................................................................................

Để đảm bảo an toàn cho đối tượng

, gia đình, cộng đồng và xã hội

kính đề nghị Bệnh viện Tâm thần………. xem xét, tiếp nhận, điều trị cho đối tượng theo quy định.

Trân trọng./.

(Kèm theo đơn có Biên bản của cơ quan chức năng về hành vi nguy hiểm cho bản thân, gia đình, cộng đồng và xã hội của đối tượng)

Mẫu số 03

ĐƠN ĐĂNG KÝ THAM GIA MẠNG LƯỚI TẬP HUẤN KIẾN THỨC,
KỸ NĂNG CHUYÊN SÂU VỀ AN NINH MẠNG

Kính gửi: …………………………

I. THÔNG TIN VỀ CƠ SỞ TẬP HUẤN

- Tên đầy đủ của cơ quan: [Ghi tên đầy đủ]

- Mã số thuế (nếu có): ...

- Tên tiếng Anh: [Ghi tên tiếng Anh (nếu có)]

- Địa chỉ: [Ghi địa chỉ của cơ quan]

- Điện thoại: [Ghi số điện thoại liên lạc]

- E-mail: [Ghi địa chỉ hộp thư điện tử]

- Website: [Ghi địa chỉ trang thông tin điện tử của cơ quan (nếu có)]

- Đại diện pháp nhân: [Ghi tên người đại diện theo pháp luật]

- Thông tin đầu mối liên lạc: [Ghi thông tin Họ và tên, Chức vụ, số điện thoại, email liên hệ]

II. GIỚI THIỆU VỀ NĂNG LỰC TẬP HUẤN

Cơ sở tập huấn giới thiệu về: cơ sở vật chất; đội ngũ giảng viên (số lượng, trình độ, kèm danh sách cụ thể, lĩnh vực đào tạo) ; giáo trình, tài liệu;kinh nghiệm tập huấn.

III. HỒ SƠ GỬI KÈM

- Tài liệu chứng minh việc thành lập và hoạt động hợp pháp.

- Hồ sơ năng lực của cơ sở (tài liệu chứng minh điều kiện về cơ sở vật chất, giảng viên, giáo trình, tài liệu bảo đảm hoạt động tập huấn).

- Các tài liệu khác (nếu có).

IV. CAM KẾT

Chúng tôi cam kết thông tin khai báo trong hồ sơ là chính xác và tuân thủ trách nhiệm, quyền hạn của thành viên mạng lưới và hướng dẫn của Bộ Công an.

Mẫu số 5a

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

____________________________________

ĐƠN ĐỀ NGHỊ KHÔNG PHẢI ĐỀN BÙ CHI PHÍ ĐÀO TẠO

Kính gửi: ......................................(1)

Tôi là: (2)       

Số định danh cá nhân/Căn cước:

Địa chỉ liên lạc:

Điện thoại:

Đề nghị không phải đền bù chi phí đào tạo như sau:

Họ và tên du học sinh:

Cơ quan quản lý trực tiếp (nếu có):

Được cử đi học ở nước ngoài theo Quyết định số … ngày … tháng ... năm… của … về việc ………….

Cơ sở giáo dục đến học, nước đến học:

Trình độ đào tạo:

Ngành nghề đào tạo:

Thời gian đào tạo theo Quyết định cử đi học:

Ngày dừng học:

Lý do đề xuất không phải đền bù chi phí đào tạo:

Tài liệu, minh chứng kèm theo: (3)

Trân trọng đề nghị Quý cơ quan xem xét cho tôi được không phải đền bù chi phí đào tạo.

Ghi chú:

(1) Cơ quan quản lý trực tiếp hoặc cơ quan cử đi học có thẩm quyền xem xét, quyết định không phải đền bù chi phí đào tạo.

(2) Ghi rõ là du học sinh hay bố, mẹ đẻ hoặc chồng, vợ hoặc người đại diện hợp pháp khác của du học sinh.

(3) Nêu rõ loại giấy tờ chứng minh thuộc trường hợp không phải đền bù chi phí đào tạo theo quy định tại Nghị định này.