Mẫu số 02. Biên bản kiểm tra, đánh giá cơ sở vật chất kỹ thuật và vị trí cơ sở kiểm định khí thải xe mô tô, xe gắn máy
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------------------
BIÊN BẢN KIỂM TRA, ĐÁNH GIÁ CƠ SỞ VẬT CHẤT KỸ THUẬT VÀ VỊ
TRÍ CƠ SỞ KIỂM ĐỊNH KHÍ THẢI XE MÔ TÔ, XE GẮN MÁY
Loại hình kiểm tra, đánh giá:
□ Cấp mới
□ Cấp lại
Nội dung kiểm tra:
I. Mặt bằng đơn vị
II. Yêu cầu hệ thống quản lý thông tin kiểm định khí thải
1. Phần mềm Quản lý kiểm định khí thải
IV. Thiết bị phân tích khí thải
1. Thông tin về thiết bị
e. Tiêu chuẩn đáp ứng(1):
□ ISO □ OIML □ IEC □ TCVN
3. Kiểm tra tình trạng hoạt động
4. Yêu cầu về phần mềm điều khiển thiết bị
V. Thiết bị đo độ khói
1. Thông tin về thiết bị
b. Mã nhận dạng/Số Serial/Phiên bản phần mềm: ................../…................/................... c. Thiết bị kiểm tra số:…………………………………………………………………
d. Năm sản xuất/ Năm sử dụng/Nước sản xuất: ..................../..................../.....................
đ. Tiêu chuẩn đáp ứng(1): □ ISO □ OIML □ IEC □ TCVN
3. Kiểm tra tình trạng hoạt động □ Không đạt yêu cầu
6. Tài liệu của thiết bị
VI. Ghi nhận khác (nếu có)
VII. Diễn giải nội dung không đạt
VIII. Kết luận chung(4):
Biên bản đã được thông qua và lập thành 02 bản, 01 bản lưu tại cơ sở đăng kiểm, 01 bản gửi về Cơ quan kiểm tra, đánh giá.
Cơ sở đăng kiểm/Tổ chức thành lập cơ sở
Đại diện Sở Giao thông vận tải(6)
đăng kiểm(5)
(Ký, ghi rõ họ tên)
(Ký, ghi rõ họ tên)
Hướng dẫn ghi:
(1) Đối chiếu với tài liệu của nhà sản xuất thiết bị;
(2) Chỉ áp dụng đối với kiểm tra, đánh giá lần đầu;
(3) Nếu kết quả kiểm tra đạt yêu cầu ghi "Đ", không đạt ghi "KĐ"; không áp dụng ghi "/";
(5) Tổ chức thành lập cơ sở đăng kiểm đối với kiểm tra, đánh giá lần đầu;
(6) Trường hợp có nhiều người kiểm tra thì những ai tham gia vào quá trình kiểm tra, đánh giá
sẽ cùng ký. Từng thành viên kiểm tra, đánh giá chịu trách nhiệm về kết quả kiểm tra, đánh giá về nội dung được phân công thực hiện.
