Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu 18. Quyết định giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ cai nghiện ma túy tự nguyện tại gia đình, cộng đồng đối với đơn vị sự nghiệp thuộc thẩm quyền

QUYẾT ĐỊNH

Đặt hàng, giao nhiệm vụ cung cấp dịch vụ cai nghiện ma túy tự nguyện

tại gia đình, cộng đồng

CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN...............[91]...............

Căn cứ Luật Tổ chức chính quyền địa phương ngày 19 tháng 6 năm 2015; Luật sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Tổ chức Chính phủ và Luật Tổ chức chính quyền địa phương ngày 22 tháng 11 năm 2019;

Căn cứ Luật Phòng, chống ma túy năm ngày 30 tháng 3 năm 2021;

Căn cứ Nghị định số 116/2021/NĐ-CP ngày 21 tháng 12 năm 2021 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Phòng, chống ma túy, Luật Xử lý vi phạm hành chính về cai nghiện ma túy và quản lý sau cai nghiện ma túy;

Theo đề nghị của Trưởng phòng Lao động - Thương binh và Xã hội,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Đặt hàng, giao nhiệm vụ cho đơn vị sự nghiệp công lập dưới đây cung cấp dịch vụ cai nghiện ma túy tự nguyện tại gia đình, cộng đồng:

1. Tên đơn vị sự nghiệp công lập (chữ in hoa):.........................................................................

Người đại diện:.............................................................................. Chức danh:.........................

2. Phạm vi dịch vụ cai nghiện tự nguyện:....................................... [92]........................................

3. Loại hình cung cấp dịch vụ:.............................................................[93]....................................

4. Địa chỉ cung cấp dịch vụ:....................................................[94].................................................

5. Giá dịch vụ (dự kiến):............................................................................................................

Điều 2. Việc cung cấp dịch vụ cai nghiện ma túy thực hiện theo cơ chế đặt hàng, giao nhiệm vụ cho đơn vị thực hiện. Đơn vị phải bảo đảm thực hiện theo quy định pháp luật về cai nghiện ma túy.

Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký. Chánh Văn phòng Ủy ban nhân dân huyện, tổ chức/cá nhân có tên tại Điều 1, Trưởng phòng Lao động - Thương binh và Xã hội, các cá nhân, cơ quan, tổ chức liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Mẫu 17. Báo cáo khắc phục việc đình chỉ hoạt động của tổ chức, cá nhân cung cấp dịch vụ cai nghiện ma túy tự nguyện tại gia đình, cộng đồ

 BÁO CÁO

Khắc phục hậu quả việc đình chỉ hoạt động của cơ sở cung cấp dịch vụ
cai nghiện ma túy tự nguyện tại gia đình, cộng đồng

Kính gửi: Chủ tịch Ủy ban nhân dân.........[89].........

Thực hiện Quyết định số:..../QĐ-UBND ngày... tháng.... năm....... của Chủ tịch Ủy ban nhân dân huyện.................. về việc đình chỉ hoạt động cơ sở cung cấp dịch vụ cai nghiện ma túy........................................................................................................................

Cơ sở báo cáo kết quả khắc phục hậu quả đình chỉ hoạt động cai nghiện ma túy như sau:

1. Hành vi vi phạm và kết quả khắc phục (ghi rõ từng hành vi vi phạm theo biên bản và kết quả khắc phục của cơ sở cai nghiện ma túy).

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

2. Kết quả giải quyết đối với người cai nghiện theo hợp đồng dịch vụ cai nghiện trong thời gian cơ sở bị đình chỉ hoạt động (bồi thường thiệt hại, hoàn trả chi phí cai nghiện....).

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

3. Các vấn đề khác:.........................................................................................................

...........................................................................................................................................................

4. Kiến nghị:....................................[90]..............................................................................

...........................................................................................................................................................

Mẫu 16. Quyết định đình chỉ hoạt động cai nghiện ma túy đối với tổ chức, cá nhân cung cấp dịch vụ cai nghiện ma túy tự nguyện tại gia đình, cộng đồng

QUYẾT ĐỊNH

Đình chỉ hoạt động cơ sở cung cấp dịch vụ cai nghiện ma túy
tại gia đình, cộng đồng 

CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN............¹..................

Căn cứ Luật Phòng, chống ma túy năm 2021;

Căn cứ Nghị định số 116/2021/NĐ-CP ngày 21 tháng 12 năm 2021 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Phòng, chống ma túy, Luật Xử lý vi phạm hành chính về cai nghiện ma túy và quản lý sau cai nghiện ma túy;

Căn cứ Biên bản vi phạm hành chính số:......../BB-VPHC, ngày....../...../.....................

Theo đề nghị của Trưởng phòng Lao động - Thương binh và Xã hội,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Đình chỉ hoạt động cai nghiện ma túy của cơ sở............[84]...............; theo Quyết định số:....../QĐ-UBND ngày...../...../.......... của Chủ tịch Ủy ban nhân dân huyện.....................................................................................................................................

2. Lý do đình chỉ:..........................................[85]................................................................

...........................................................................................................................................................

...........................................................................................................................................................

3. Thời hạn đình chỉ:....... tháng, từ ngày...../...../...... đến ngày...../....../.......

Điều 2. Cơ sở............²............. phải chịu trách nhiệm hoàn trả chi phí cai nghiện và giải quyết các quyền, lợi ích khác của người cai nghiện theo hợp đồng dịch vụ cai nghiện.

Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký.

Điều 4. Chánh Văn phòng Ủy ban nhân dân huyện, tổ chức/cá nhân có tên tại Điều 1, Trưởng phòng Lao động - Thương binh và Xã hội, các cá nhân, cơ quan, tổ chức liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Mẫu 14. Quyết định công bố (công bố lại) cơ sở đủ điều kiện cung cấp dịch vụ cai nghiện ma túy tự nguyện tại gia đình, cộng đồng

QUYẾT ĐỊNH

Công bố tổ chức/cá nhân đủ điều kiện cung cấp dịch vụ cai nghiện ma túy
tự nguyện tại gia đình, cộng đồng

CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN...............[71]...............

Căn cứ Luật Phòng, chống ma túy năm 2021;

Căn cứ Nghị định số 116/2021/NĐ-CP ngày 21 tháng 12 năm 2021 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Phòng, chống ma túy, Luật Xử lý vi phạm hành chính về cai nghiện ma túy và quản lý sau cai nghiện ma túy;

Căn cứ Biên bản thẩm định........................... ngày....../...../......... của...........................

Theo đề nghị của Trưởng phòng Lao động - Thương binh và Xã hội,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Cơ sở/cá nhân dưới đây đủ điều điều kiện cung cấp dịch vụ cai nghiện ma túy tự nguyện tại gia đình, cộng đồng:

1. Họ, tên cá nhân/cơ sở cung cấp dịch vụ (chữ in hoa):...............................................

Điện thoại:.........................................; E-mail:...............................................................

Người đại diện theo pháp luật (đối với cơ sở):...............................................................

Chức danh:............................................. Số điện thoại:.................................................

2. Phạm vi dịch vụ:....................................[72]...................................................................

3. Loại hình cung cấp dịch vụ:.......................[73]...............................................................

4. Địa chỉ cung cấp dịch vụ:...........................................................................................

5. Giá dịch vụ (dự kiến):.................................................................................................

Điều 2. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký.

Điều 3. Chánh Văn phòng Ủy ban nhân dân huyện, tổ chức/cá nhân có tên tại Điều 1, Trưởng phòng Lao động - Thương binh và Xã hội, các cá nhân, cơ quan, tổ chức liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Mẫu 15. Biên bản hành vi vi phạm các quy định pháp luật về cai nghiện ma túy của

Mẫu 13. Văn bản đề nghị công bố (công bố lại) đủ điều kiện cung cấp dịch vụ cai nghiện ma túy tự nguyện tại gia đình, cộng đồng của tổ chức, cá nhân đề nghị

Kính gửi: Ủy ban nhân dân..........[67]............ 

1. Họ, tên cá nhân/cơ sở cung cấp dịch vụ (chữ in hoa):...............................................

Địa chỉ cung cấp dịch vụ:...............................................................................................

Điện thoại:.........................................; E-mail:...............................................................

Người đại diện theo pháp luật (đối với cơ sở):...............................................................

Chức danh:............................................. Số điện thoại liên lạc:.....................................

2. Đề nghị Chủ tịch Ủy ban nhân dân huyện...............⁵....................... công bố/công bố lại đủ điều kiện cung cấp dịch vụ cai nghiện ma túy.

a) Phạm vi dịch vụ:................................... [68]....................................................................

b) Loại hình cung cấp dịch vụ:.....................[69].................................................................

Cơ sở cam kết thực hiện đầy đủ trách nhiệm, nghĩa vụ theo đúng quy định của pháp luật về cai nghiện và quản lý sau cai nghiện ma túy.

3. Hồ sơ kèm theo gồm:

1).....................................................................................................................................

2).....................................................................................................................................

Mẫu 12. Quyết định thu hồi Giấy phép hoạt động cai nghiện ma túy đối với cơ sở cai nghiện ma túy tự nguyện

QUYẾT ĐỊNH

Thu hồi giấy phép hoạt động cai nghiện ma túy đối với
cơ sở cai nghiện ma túy............... [61]..............

GIÁM ĐỐC SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI

Căn cứ Luật Phòng, chống ma túy năm 2021;

Căn cứ Nghị định số 116/2021/NĐ-CP ngày 21 tháng 12 năm 2021 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Phòng, chống ma túy, Luật Xử lý vi phạm hành chính về cai nghiện ma túy và quản lý sau cai nghiện ma túy;

Căn cứ Biên bản số:........./BB-VPHC ngày.... tháng.... năm..... về hành vi vi phạm các quy định của pháp luật về cai nghiện ma túy của cơ sở cai nghiện ma túy..........²..............

Theo đề nghị của Chi Cục trưởng/Trưởng phòng Phòng, chống tệ nạn xã hội,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Thu hồi Giấy phép hoạt động cai nghiện ma túy số:....../GP-HĐCNMT do Giám đốc Sở Lao động - Thương binh và Xã hội cấp ngày...../...../.......... của cơ sở cai nghiện ma túy...................................²...................................................................................;

Địa chỉ trụ sở chính:........................................................................................................

Người đại diện theo pháp luật:.......................................................................................

2. Lý do thu hồi:.....................................................[62].......................................................

Điều 2. Cơ sở cai nghiện ma túy............... phải chịu trách nhiệm hoàn trả chi phí cai nghiện và giải quyết các quyền, lợi ích khác của người cai nghiện theo hợp đồng dịch vụ cai nghiện.

Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký.

Điều 4. Chánh Văn phòng Sở, Cơ sở cai nghiện ma túy có tên tại Điều 1, Chi Cục trưởng/Trưởng phòng Phòng, chống tệ nạn xã hội, các cá nhân, cơ quan, tổ chức liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Mẫu 11. Văn bản đề nghị xin dừng hoạt động cai nghiện ma túy

ĐỀ NGHỊ

Dừng hoạt động cai nghiện ma túy

Kính gửi: Sở Lao động - Thương binh và Xã hội.........[58].........

1. Cơ sở:.....................²..............................................; Giấy phép hoạt động cai nghiện số:....../GP-HĐCNMT, cấp ngày...../...../.......... tại................................................................

Địa chỉ trụ sở chính:.......................................................................................................

Người đại diện theo pháp luật:.......................................................................................

Chức danh:......................................................................................................................

2. Đề nghị dừng hoạt động cai nghiện ma túy từ ngày:.........../........../...........................

3. Lý do:.........................................................................................................................

..............................................................................................................................................

Cơ sở.........².......................... cam kết thực hiện đầy đủ trách nhiệm theo quy định của pháp luật./.

Mẫu 10. Quyết định đình chỉ hoạt động cai nghiện ma túy đối với cơ sở cai nghiện ma túy tự nguyện

QUYẾT ĐỊNH

Đình chỉ hoạt động cai nghiện ma túy có thời hạn đối với cơ sở
cai nghiện ma túy...................... [53]......................

GIÁM ĐỐC SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI

Căn cứ Luật Phòng, chống ma túy năm 2021;

Căn cứ Nghị định số 116/2021/NĐ-CP ngày 21 tháng 12 năm 2021 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Phòng, chống ma túy, Luật Xử lý vi phạm hành chính về cai nghiện ma túy và quản lý sau cai nghiện ma túy;

Căn cứ Biên bản số:........./BB-VPHC ngày.... tháng.... năm...... về hành vi vi phạm các quy định của pháp luật về cai nghiện ma túy của cơ sở cai nghiện ma túy........².........;

Theo đề nghị của Chi Cục trưởng/Trưởng phòng Phòng, chống tệ nạn xã hội,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Đình chỉ hoạt động cai nghiện ma túy đối với cơ sở............²......................; Giấy phép hoạt động cai nghiện ma túy số:....../GP-HĐCNMT, cấp ngày...../...../.......... tại:..........................................................................................................................................

2. Lý do đình chỉ:..........................................[54]................................................................

3. Thời hạn đình chỉ:................... tháng, từ ngày...../...../............ đến ngày...../....../.......

Điều 2. Cơ sở cai nghiện ma túy............... phải chịu trách nhiệm hoàn trả chi phí cai nghiện và giải quyết các quyền, lợi ích khác của người cai nghiện theo hợp đồng dịch vụ cai nghiện ma túy.

Điều 3. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký.

Điều 4. Chánh Văn phòng Sở, Cơ sở cai nghiện ma túy có tên tại Điều 1, Chi Cục trưởng/Trưởng phòng Phòng, chống tệ nạn xã hội, các cá nhân, cơ quan, tổ chức liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Mẫu 09. Biên bản vi phạm các quy định của pháp luật về cai nghiện ma túy của cơ sở cai nghiện ma túy tự nguyện

BIÊN BẢN VI PHẠM HÀNH CHÍNH

Hôm nay, hồi.... giờ.... phút, ngày..../..../........, tại.............................. [43].........................

Căn cứ Nghị định số 116/2021/NĐ-CP ngày 21 tháng 12 năm 2021 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Phòng, chống ma túy, Luật Xử lý vi phạm hành chính về cai nghiện ma túy và quản lý sau cai nghiện ma túy;

Chúng tôi gồm:

1. Họ và tên:..................... [44]...................................... Chức vụ:......................................

2. Với sự chứng kiến của[45]:

a) Họ và tên:.............................................................. Nghề nghiệp:...............................

Nơi ở hiện nay:...............................................................................................................

b) Họ và tên:.............................................................. Nghề nghiệp:...............................

Nơi ở hiện nay:...............................................................................................................

Tiến hành lập biên bản vi phạm hành chính đối với:

1. Tên cơ sở:.................................................; Giấy phép hoạt động cai nghiện số:....../ GP-HĐCNMT cấp ngày............ tại:......................................................................................

Địa chỉ trụ sở chính:.......................................................................................................

Người đại diện theo pháp luật:.......................................................................................

Chức danh:......................................................................................................................

2. Đã có các hành vi vi phạm hành chính:................................... [46].................................

3. Quy định tại Nghị định số 116/2021/NĐ-CP ngày 21 tháng 12 năm 2021 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Phòng, chống ma túy, Luật Xử lý vi phạm hành chính về cai nghiện ma túy và quản lý sau cai nghiện ma túy;

4. Ý kiến trình bày của đại diện tổ chức vi phạm:.........................................................

5. Ý kiến trình bày của người chứng kiến (nếu có):.......................................................

6. Chúng tôi đã yêu cầu cá nhân chấm dứt ngay hành vi vi phạm.

7. Các biện pháp ngăn chặn và bảo đảm xử lý vi phạm hành chính được áp dụng, gồm:.............................................................. [47].......................................................................

8. Trong thời hạn 02 ngày làm việc, kể từ

Mẫu 08. Báo cáo khắc phục hậu quả việc đình chỉ hoạt động của cơ sở cai nghiện ma túy 

 BÁO CÁO

Khắc phục hậu quả việc đình chỉ hoạt động của cơ sở cai nghiện ma túy

Kính gửi: Sở Lao động - Thương binh và Xã hội..................

Thực hiện Quyết định số:..../QĐ-SLĐTBXH ngày... tháng.... năm....... của Giám đốc Sở Lao động - Thương binh và Xã hội...... về việc đình chỉ hoạt động cai nghiện ma túy có thời hạn đối với cơ sở cai nghiện ma túy....................... Cơ sở cai nghiện...... là đơn vị báo cáo kết quả khắc phục hậu quả đình chỉ hoạt động cai nghiện ma túy như sau:

1. Hành vi vi phạm và kết quả khắc phục (ghi rõ từng hành vi vi phạm theo biên bản và kết quả khắc phục của cơ sở cai nghiện ma túy)

........................................................................................................................................

2. Kết quả giải quyết đối với người cai nghiện theo hợp đồng dịch vụ cai nghiện ma túy trong thời gian cơ sở bị đình chỉ hoạt động (bồi thường thiệt hại, hoàn trả chi phí cai nghiện....)

........................................................................................................................................

3. Các vấn đề khác:.........................................................................................................

........................................................................................................................................

4. Kiến nghị:..................................................................................................................

Mẫu 07. Biên bản xác nhận giấy phép hoạt động cai nghiện ma túy của cơ sở cai nghiện ma túy bị mất, hỏng

BIÊN BẢN

Xác nhận giấy phép hoạt động cai nghiện ma túy

của cơ sở cai nghiện ma túy bị mất (hoặc hỏng)

Hôm nay, hồi.... giờ.... phút, ngày..../..../........, tại................................ [34]........................

Chúng tôi gồm:

1. Họ và tên:...................... [35]....................................... Chức vụ:.....................................

2. Với sự chứng kiến của[36]:

Họ và tên:............................................................ Nghề nghiệp:.....................................

Số CCCD/CMND/HC:...................................................................................................

Ngày cấp:..../...../...............; Nơi cấp:..............................................................................

Tiến hành lập biên bản với nội dung sau:

1. Tên cơ sở:................................................; Giấy phép hoạt động cai nghiện ma túy số:....../GP-HĐCNMT, cấp ngày............ tại:.........................................................................

2. Xác nhận Giấy phép hoạt động cai nghiện ma túy của cơ sở cai nghiện ma túy bị:.........[37]...........

3. Lý do:.......................................................[38].................................................................

Biên bản lập xong hồi.......... giờ........... cùng ngày, đã đọc lại cho những người có tên nêu trên cùng nghe, công nhận là đúng và cùng ký xác nhận dưới đây

Mẫu 06. Giấy phép hoạt động cai nghiện ma túy đối với cơ sở cai nghiện ma túy tự nguyện

GIẤY PHÉP HOẠT ĐỘNG CAI NGHIỆN MA TÚY 

GIÁM ĐỐC SỞ LAO ĐỘNG - THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI 

Căn cứ Luật Phòng, chống ma túy năm 2021;

Căn cứ Nghị định số 116/2021/NĐ-CP ngày 21/12/2021 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Luật Phòng, chống ma túy và Luật Xử lý vi phạm hành chính về cai nghiện ma túy và quản lý sau cai nghiện ma túy;

Theo đề nghị của Chi Cục trưởng/Trưởng phòng Phòng, chống tệ nạn xã hội,

CẤP PHÉP HOẠT ĐỘNG CAI NGHIỆN MA TÚY

CƠ SỞ CAI NGHIỆN MA TÚY...........................................[26]....................................

Tên cơ sở viết bằng tiếng nước ngoài, tên viết tắt (nếu có):..........................................

1. Địa chỉ trụ sở chính:.................................................................................................

Điện thoại:.........................................; E-mail:...............................................................

Trang thông tin điện tử (nếu có):....................................................................................

2. Người đại diện theo pháp luật:................................................................................

Chức danh:......................................................................................................................

Số CCCD/CMND/HC:................................................ Ngày cấp:...../.........../..............;

Nơi cấp:...........................................................................................................................

3. Loại hình thức cơ sở:.........................................................^[27].....................................

4. Phạm vi hoạt động chuyên môn:................................^[28]............................................

5. Thời gian làm việc hàng ngày:.................................[29]..............................................

6. Hiệu lực của giấy phép:.........................................[30]..................................................