Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Biểu số 3

Biểu số 2

DANH MỤC DỰ ÁN BỔ SỐNG KẾ HOẠCH ĐẦU TƯ TRUNG HẠN GIAI ĐOẠN 2016 - 2020 VỐN DỰ PHÒNG NGÂN SÁCH TRUNG ƯƠNG

(Cấm theo Nghị quyết số 30/2019/NQ-HĐND, ngày 11 tháng 12 năm 2019 của Hội đồng nhân dân tỉnh Cao Bằng)

Đơn vị tính: Triệu đồng

Biểu số 1

Mẫu số 5b: Dành cho UBND xã

DANH SÁCH CHI TRẢ KINH PHÍ CHO CÁC HỘ GIA ĐÌNH TRÊN ĐỊA
BÀN XÃ...

Ghi chú: Chỉ chi trả tiền khi nhà tiêu/chuồng gia súc hợp vệ sinh đạt theo yêu cầu

CHỦ TỊCH UBND XÃ

Mẫu số 5a: Dành cho UBND xã

ỦY BAN NHÂN DÂN
Xã...

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

..., ngày tháng năm 201

BIÊN BẢN
Nghiệm thu xác nhận hoàn thành công trình

Hôm nay, ngày...tháng...năm 201.., tại hộ gia đình ông/bà...
..., thôn..., xã..., huyện...
...

1. Thành phần tham gia nghiệm thu, gồm:

- Ông/bà..., cán bộ Địa chính-Xây dựng xã.
- Ông/bà..., đại diện tổ chức đoàn thể...
...xã (nếu có).
- Ông/bà ..., Trưởng thôn.
- Ông/bà..., đại diện hộ gia đình

2. Đánh giá công trình

Căn cứ Quyết định số 28/2018/QĐ-UBND ngày 09/10/2018 của UBND tỉnh Cao Bằng ban hành định mức và quy trình thực hiện hỗ trợ xây dựng nhà tiêu hợp vệ sinh, chuồng gia súc hợp vệ sinh thuộc Chương trình MTQG xây dựng nông thôn mới giai đoạn 2016-2020 trên địa bàn tỉnh Cao Bằng, chúng tôi đánh giá công trình như sau:

a) Nhà tiêu hợp vệ sinh

- Diện tích xây dựng...m²; vật liệu láng nền...;
...
- Mái che: Vật liệu làm bằng...
- Tường hoặc vách bao: Vật liệu làm bằng...
...
- Hố chứa chất thải: (mô tả hố chứa chất thải)...
...

b) Chuồng gia súc

- Khoảng cách so nguồn nước ăn uống, sinh hoạt...m.
- Diện tích xây dựng...m²; vật liệu láng nền...;
...

- Khung cột: Vật liệu làm bằng...

- Mai che: Vat lieu lam bang.
- Ho chua chat thai: (mo ta ho chua chat thai).

3. Nhận xét về chất lượng, kỹ thuật xây dựng

4. Kết luận, kiến nghị (đủ điều kiện/không đủ điều kiện hỗ trợ kinh phí)

Biên bản được lập xong, đã thông qua thành phần tham gia nghiệm thu cùng nghe nhất trí, ký tên và được lập thành 03 bản có giá trị như nhau, 01 bản gửi Phòng Tài chính-Kế hoạch huyện, 01 bản lưu tại UBND xã, 01 bản lưu hộ gia đình./.

ĐẠI DIỆN HỘ

ĐẠI DIỆN THÔN

ĐỊA CHÍNH XÂY DỰNG XÃ

ĐẠI DIỆN TỔ CHỨC ĐOÀN THỂ
(nếu có)

ĐẠI DIỆN UBND XÃ

(Ký tên, đóng dấu)

Mẫu số 4b: Dành cho UBND huyện (đóng dấu treo)

DANH SÁCH CÁC HỘ GIA ĐÌNH ĐƯỢC HỖ TRỢ KINH PHÍ XÂY DỰNG
NHÀ TIÊU/CHUỖNG GIA SỨC HỢP VỆ SINH; XÃ...

(kèm theo Quyết định số: /QĐ-UBND ngày / /201 của UBND huyện...)

Mẫu số 4a: Dành cho UBND huyện

ỦY BAN NHÂN DÂN
Huyện...

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: /QĐ-UBND

..., ngày tháng năm 201

QUYẾT ĐỊNH

Về việc phê duyệt danh sách các hộ gia đình được hỗ trợ kinh phí
để xây dựng mới nhà tiêu/chuồng gia súc hợp vệ sinh

CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN HUYỆN

Căn cứ Luật Tổ chức chính quyền địa phương ngày 19 tháng 6 năm 2015;

Căn cứ Quyết định...

Theo đề nghị của Phòng Kế hoạch - Tài chính huyện,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Phê duyệt danh sách các hộ gia đình được hỗ trợ kinh phí để xây
dựng mới nhà tiêu/chuồng gia súc hợp vệ sinh trên địa bàn huyện...như sau:

1. Tổng số hộ gia đình được hỗ trợ...hộ. Trong đó:

- Xây dựng mới nhà tiêu hợp vệ sinh:...hộ;

- Xây dựng mới chuồng gia súc hợp vệ sinh:...hộ.

2. Tổng số kinh phí hỗ trợ...nghìn đồng. Trong đó:

- Nguồn Chương trình MTQG xây dựng nông thôn mới:... đồng.

- Nguồn ngân sách cấp tỉnh (nếu có):...đồng;

- Nguồn ngân sách cấp huyện (nếu có):... đồng;

- Nguồn vốn hợp pháp khác (nếu có):... đồng.

(chi tiết như biểu kèm theo; mẫu số 4b)

Điều 2. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký ban hành.

Chánh Văn phòng HĐND-UBND huyện; Trưởng Phòng Tài chính - kế
hoạch huyện; Chủ tịch UBND các xã; các hộ gia đình có tên trong danh sách tại
Điều 1 chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Nơi nhận:

- Như Điều 2;
- Các sở: Kế hoạch và Đầu tư, Tài chính, Nông
nghiệp và PTNT;
- UBND huyện: CT, các PCT;
- Các phòng: Tài chính-Kế hoạch, Nông nghiệp
và PTNT huyện;
- Kho bạc Nhà nước huyện;
- Lưu: VT,

CHỦ TỊCH

Mẫu số 3b: Dành cho UBND xã

DANH SÁCH CÁC HỘ GIA ĐÌNH ĐƯỢC HỖ TRỢ KINH PHÍ XÂY DỰNG
NHÀ TIÊU/CHUỖNG GIA SÚC HỢP VỆ SINH

(kèm theo Báo cáo đề xuất kế hoạch số:.../KH-UBND ngày / /201

Mẫu số 3a: Dành cho UBND xã

ỦY BAN NHÂN DÂN
Xã...

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số...

..., ngày tháng năm 201

BÁO CÁO ĐỀ XUẤT KẾ HOẠCH
Đề nghị phê duyệt kế hoạch kinh phí thực hiện hỗ trợ
xây dựng mới nhà tiêu/chuồng gia súc hợp vệ sinh

Kính gửi: Phòng Tài chính - Kế hoạch huyện.

Trên cơ sở thông báo của UBND huyện về giao chỉ tiêu kế hoạch vốn cho UBND xã...để hỗ trợ các hộ gia đình thực hiện xây dựng mới nhà tiêu/chuồng gia súc hợp vệ sinh; biên bản và danh sách các hộ gia đình được lựa chọn hỗ trợ kinh phí xây dựng mới nhà tiêu/chuồng gia súc hợp vệ sinh của các thôn.

Sau khi rà soát đối chiếu tổng số hộ được lựa chọn hỗ trợ so với thông báo tổng số vốn được giao, UBND xã báo cáo số lượng các hộ gia đình được lựa chọn nhận hỗ trợ kinh phí xây dựng mới nhà tiêu/chuồng gia súc hợp vệ sinh như sau:

1. Tổng số hộ được lựa chọn hỗ trợ...hộ. Trong đó:
- Tổng số hộ xây dựng mới nhà tiêu hợp vệ sinh:...hộ;
- Tổng số hộ xây dựng mới chuồng gia súc hợp vệ sinh:...hộ.
2. Tổng số kinh phí hỗ trợ...nghìn đồng. Trong đó:
- Tổng kinh phí hỗ trợ xây dựng mới nhà tiêu:...nghìn đồng;
- Tổng kinh phí xây dựng mới chuồng gia súc:...nghìn đồng.
3. Tổng số kinh phí dự kiến xây dựng mới nhà tiêu/chuồng gia súc hợp vệ sinh...nghìn đồng (bao gồm kinh phí đề nghị được hỗ trợ và kinh phí gia đình tự chi trả; chi tiết như danh sách kèm theo, mẫu số 3b).

Kính đề nghị Phòng Kế hoạch - Tài chính huyện tổng hợp, xem xét, thẩm định báo cáo UBND huyện phê duyệt kế hoạch kinh phí thực hiện hỗ trợ cho các hộ gia đình được lựa chọn xây dựng mới nhà tiêu/chuồng gia súc hợp vệ sinh./.

Nơi nhận:

CHỦ TỊCH

- Như trên;
- CT, các PCT UBND xã
- Phòng Nông nghiệp huyện;
-
-
- Lưu: VT,.

Mẫu số 2b: Dành cho thôn

Thôn:..., xã:...

DANH SÁCH CÁC HỘ GIA ĐÌNH ĐƯỢC LỰA CHỌN HỖ TRỢ KINH PHÍ XÂY DỰNG NHÀ TIÊU/CHUỖNG GIA SÚC HỢP VỆ SINH

(kèm theo Biên bản họp thôn..., ngày / / 201 )

TRƯỞNG THÔN
(ký, ghi rõ họ tên)

Mẫu số 2a: Dành cho thôn

UBND xã...

Thôn...

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Thôn..., ngày tháng năm 201

BIÊN BẢN HỌP THÔN

Về việc lựa chọn hộ gia đình được nhận hỗ trợ kinh phí để xây dựng mới nhà tiêu/chuồng gia súc hợp vệ sinh

Hôm nay, ngày / /201 , tại...
thôn..., xã...tiến hành họp để lựa
chọn các hộ gia đình được hỗ trợ kinh phí làm nhà tiêu/chuồng gia súc hợp vệ sinh
được quy định tại Quyết định số 28/2018/QĐ-UBND ngày 09/10/2018 của UBND
tỉnh Cao Bằng ban hành định mức và quy trình thực hiện hỗ trợ xây dựng nhà tiêu
hợp vệ sinh, chuồng gia súc hợp vệ sinh thuộc Chương trình MTQG xây dựng
nông thôn mới giai đoạn 2016-2020 trên địa bàn tỉnh Cao Bằng.

Thành phần tham gia, gồm:

1. Ông/bà...; chức danh: Trưởng thôn-chủ trì.
2. Ông/bà...; đại diện tổ chức/đoàn thể...
...làm thư ký.
3. Ông/bà...; đại diện tổ chức/đoàn thể...
4. Ông/bà...; đại diện tổ chức/đoàn thể...
5. Các hộ gia đình đăng ký được hỗ trợ kinh phí làm mới nhà tiêu/chuồng
gia súc hợp vệ sinh, gồm...hộ (chi tiết như biểu kèm theo, mẫu số 2b).

Sau khi phổ biến về giải pháp thiết kế mẫu được ban hành kèm theo Quyết
định số 1072/QĐ-UBND ngày 10/8/2018 của UBND tỉnh Cao Bằng; nguyên tắc,
đối tượng và định mức hỗ trợ tại Quyết định số 28/2018/QĐ-UBND ngày
09/10/2018 của UBND tỉnh Cao Bằng; thông báo của UBND xã về tổng số kinh
phí dự kiến cấp cho thôn để lựa chọn hộ gia đình được hỗ trợ làm mới nhà
tiêu/chuồng gia súc hợp vệ sinh; đơn đăng ký hỗ trợ kinh phí làm mới nhà
tiêu/chuồng gia súc hợp vệ sinh của các hộ gia đình.

Qua thảo luận của các thành viên tham dự cuộc họp, chúng tôi nhất trí lựa
chọn các hộ gia đình được hỗ trợ kinh phí làm mới nhà tiêu/chuồng gia súc hợp vệ
sinh như danh sách kèm theo (mẫu số 2b).

Cuộc họp kết thúc vào...giờ...cùng ngày. Biên bản đã được đọc cho các
thành phần tham dự cuộc họp cùng nghe và nhất trí./.

THƯ KÝ
(ký, ghi rõ họ tên)

Trưởng thôn (chủ trì)
(ký, ghi rõ họ tên)

Mẫu số 18

TÊN CƠ QUAN QUYẾT ĐỊNH CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
ĐẦU TƯ Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
TÊN CHỦ ĐẦU TƯ

(Địa danh), ngày tháng năm 20...

BẢN TỔNG HỢP
KHỐI LƯỢNG, GIÁ TRỊ QUYẾT TOÁN CÔNG TRÌNH, SẢN PHẨM

Tên công trình hoặc hạng mục công trình:

Thuộc Dự án hoặc Thiết kế kỹ thuật - dự toán:

Các Quyết định phê duyệt Dự án (nếu có): ghi số Quyết định, ngày tháng, cơ quan Quyết định.

Các Quyết định phê duyệt các Thiết kế kỹ thuật - dự toán (như trên).

Phạm vi công trình: nêu rõ thuộc những tỉnh, thành phố nào.

Đơn vị thi công: Tên đơn vị có tư cách pháp nhân đầy đủ đã tham gia thi công công trình.

Thời gian thi công: Từ tháng ...năm ...đến tháng ... năm.

Đơn vị tham gia kiểm tra chất lượng sản phẩm: Tên đơn vị thực hiện kiểm tra chất lượng công trình, sản phẩm.

Thời gian kiểm tra chất lượng: Từ tháng ...năm ...đến tháng ... năm.

Đơn vị thẩm định: Tên đơn vị thực hiện thẩm định công trình, sản phẩm

Thời gian thẩm định: Từ tháng ...năm ...đến tháng ... năm.

Nguồn vốn đầu tư:

- Ngân sách Nhà nước ... triệu đồng cho các hạng mục (kể các hạng mục đầu tư riêng bằng nguồn vốn ngân sách Nhà nước) (nếu có);

- Ngân sách khác ... triệu đồng (kể các hạng mục đầu tư riêng bằng từng nguồn vốn) (nếu có).

Nơi lưu sản phẩm tại: (ghi tên đơn vị đã lưu trữ sản phẩm theo chỉ định của cơ quan Quyết định đầu tư).

Bảng tổng hợp khối lượng, giá trị quyết toán công trình, sản phẩm

THỦ TRƯỞNG
(Ký tên và đóng dấu)