Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

 Mẫu số 01

(Kèm theo Quyết định số 13/2026/QĐ-UBND ngày 06 tháng 3 năm 2026

của Ủy ban nhân dân thành phố Huế)

ĐƠN BẢO LÃNH NGƯỜI LANG THANG

Kính gửi: …………………………………………………………(1)

Tôi tên là: ………………………………………………………………

Năm sinh: ………………Giới tính: …………Dân tộc:……………….

Quê quán: ……………………………………….……………………

Cư trú tại: ………………………………………..……………………

Số Căn cước công dân:……........................cấp ngày…………….tại…

……………………………………………………………………………...

Nghề nghiệp: …………………………………………………………

Tôi là…………………… (2) của ……………....................(3) do đi lang thang được ……………………………(4) phát hiện, tập trung, nuôi dưỡng khẩn cấp.

Nay gia đình tôi viết đơn này kính xin quý cơ quan, đơn vị cho phép bảo lãnh …………………………………(5) về gia đình chăm sóc, giáo dục, quản lý.

Gia đình tôi xin cam kết:

- Giáo dục, quản lý, chăm sóc và thường xuyên nhắc nhở ……………...(6) không được đi lang thang;

- Quan tâm tạo điều kiện để …………………………(7) được học tập, lao động, vui chơi;

- Trường hợp tái diễn đi lang thang, gia đình chúng tôi xin chịu mọi trách nhiệm và biện pháp xử lý của chính quyền địa phương và các cơ quan chức năng.

Xin chân thành cảm ơn sự quan tâm, giúp đỡ.

Ghi chú:

(1)  Tên cơ quan phát hiện đối tượng lang thang;

(2) Ghi rõ quan hệ với người lang thang (cha, mẹ, anh, chị, em, cậu, cô…);

(3)  Ghi rõ họ và tên của người lang thang;

(4)  Ghi tên cơ quan, đơn vị phát hiện, tập trung hoặc nuôi dưỡng tạm thời người lang thang;

(5) ,(6) và (7) Ghi rõ họ và tên của đối tượng.

Mẫu số 13

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

________________________

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP LẠI HIỆN VẬT KHEN THƯỞNG

 Kính gửi: ......................................................¹

Tên cá nhân, hộ gia đình đề nghị cấp lại²:……………………………………………..

Số CCCD hoặc CMND:…………………………………………………………………

Cấp lại cho³:……………………………………………………………………………

Quê quán/chức vụ, đơn vị công tác⁴:…………………………………………………….

Địa chỉ hiện nay:…………………………………………………………………………

Điện thoại liên hệ:……………………………………………………………………….

Đã được tặng thưởng⁵:…………………………………………………………………..

Theo Quyết định số⁶:…………………………………………………………………….

Của⁷:……………………………………………………………………………………..

Số sổ vàng⁸: …………………………………………………………………………….

Đơn vị trình khen⁹: ……………………………………………………………………...

Lý do cấp lại¹⁰: …………………………………………………………………………

Hiện vật xin cấp đổi: ………………………………………………………………….

1. .....................................................

2. .....................................................

Tôi xin cam đoan những điều khai trên là đúng, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật

(Địa danh), ngày ….. tháng ….. năm …..

                                                                        Người đề nghị

Tất cả các thông tin kê khai phải đúng với nội dung ghi trong quyết định khen thưởng.

¹ Ghi tên cơ quan có thẩm quyền giải quyết.

² Ghi tên của người đề nghị cấp lại nếu thân nhân đề nghị cấp lại cho đối tượng được khen thưởng. Ghi tên đối tượng được khen thưởng nếu đối tượng được khen thưởng đề nghị cấp lại cho bản thân. Ghi tên người đại diện hộ gia đình nếu đề nghị cấp lại cho hộ gia đình.

³ Ghi tên đối tượng được khen thưởng cần cấp lại.

⁴ Ghi quê quán đối với đối tượng được khen thưởng kháng chiến. Ghi chức vụ, đơn vị công tác đối với đối tượng được khen thưởng kinh tế xã hội. (Ghi theo địa danh/chức vụ, đơn vị công tác khi được khen thưởng). Ghi địa chỉ hộ gia đình nếu đề nghị cấp lại cho hộ gia đình.

⁵ Ghi hình thức khen thưởng hoặc danh hiệu thi đua.

⁶ Ghi số quyết định, ngày, tháng, năm của quyết định khen thưởng.

⁷ Ghi tên cơ quan ban hành quyết định khen thưởng hoặc thẩm quyền khen ghi trên bằng.

⁸ Ghi số thứ tự trong quyết định khen thưởng hoặc số sổ vàng ghi trên bằng.

⁹ Đơn vị trình khen: Ghi tên cơ quan, đơn vị đã trình khen cho cá nhân, hộ gia đình.

¹⁰ Ghi thất lạc hoặc in sai bằng.

Mẫu số 11

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

_____________________

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP ĐỔI HIỆN VẬT KHEN THƯỞNG

 Kính gửi: ......................................................¹

Tên cá nhân, hộ gia đình đề nghị cấp đổi²:……………………………………………..

Số CCCD hoặc CMND:…………………………………………………………………

Cấp đổi cho³:……………………………………………………………………………

Quê quán/chức vụ, đơn vị công tác⁴:…………………………………………………….

Địa chỉ hiện nay:…………………………………………………………………………

Điện thoại liên hệ:……………………………………………………………………….

Đã được tặng thưởng⁵:…………………………………………………………………..

Theo Quyết định số⁶:…………………………………………………………………….

Của⁷:……………………………………………………………………………………..

Số sổ vàng⁸: …………………………………………………………………………….

Đơn vị trình khen⁹: ……………………………………………………………………...

Lý do cấp đổi¹⁰: …………………………………………………………………………

Hiện vật xin cấp đổi: ………………………………………………………………….

1. .....................................................

2. .....................................................

(Có hiện vật xin cấp đổi kèm theo)

Tôi xin cam đoan những điều khai trên là đúng, nếu sai tôi xin chịu trách nhiệm trước pháp luật

(Địa danh), ngày ….. tháng ….. năm …..

                                                                        Người đề nghị

Tất cả các thông tin kê khai phải đúng với nội dung ghi trong quyết định khen thưởng.

¹ Ghi tên cơ quan có thẩm quyền giải quyết.

² Ghi tên của người đề nghị cấp đổi nếu thân nhân đề nghị cấp đổi cho đối tượng được khen thưởng. Ghi tên đối tượng được khen thưởng nếu đối tượng được khen thưởng đề nghị cấp đổi cho bản thân. Ghi tên người đại diện hộ gia đình nếu đề nghị cấp đổi cho hộ gia đình.

³ Ghi tên đối tượng được khen thưởng cần cấp đổi.

⁴ Ghi quê quán đối với đối tượng được khen thưởng kháng chiến. Ghi chức vụ, đơn vị công tác đối với đối tượng được khen thưởng kinh tế xã hội. (Ghi theo địa danh/chức vụ, đơn vị khi được khen thưởng). Ghi địa chỉ hộ gia đình nếu đề nghị cấp đổi cho hộ gia đình.

⁵ Ghi hình thức khen thưởng hoặc danh hiệu thi đua.

⁶ Ghi số quyết định, ngày, tháng, năm của quyết định khen thưởng.

⁷ Ghi tên cơ quan ban hành quyết định khen thưởng hoặc thẩm quyền khen ghi trên bằng.

⁸ Ghi số thứ tự trong quyết định khen thưởng hoặc số sổ vàng ghi trên bằng.

⁹ Đơn vị trình khen: Ghi tên cơ quan, đơn vị đã trình khen cho cá nhân, hộ gia đình.

¹⁰ Ghi hư hỏng hoặc ghi in sai bằng.

Mẫu 04

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

_____________________

ĐƠN ĐĂNG KÝ VÀ CAM KẾT CỦA HỘ TỰ NGUYỆN DI CHUYỂN

ĐẾN ĐIỂM BỐ TRÍ ỔN ĐỊNH DÂN CƯ……………

Kính gửi: Ủy ban nhân dân xã …………………

Tôi tên là: …………………………  Năm sinh: ………………………………………
CMND/CCCD số: ………………… Ngày cấp: …………… Nơi cấp: ………………
Địa chỉ thường trú: …………………………………………………………………….

Tôi đại diện cho hộ gia đình gồm ……….. nhân khẩu (ghi rõ họ tên, năm sinh từng thành viên kèm theo).

Nay tôi làm đơn này để tự nguyện đăng ký tham gia di chuyển, sắp xếp, bố trí, ổn định dân cư tại khu vực …………… theo chủ trương của Nhà nước.

Tôi cam kết:

Thực hiện đúng quy định, chính sách của Nhà nước.

Chấp hành sự phân công, bố trí của địa phương.

Kính mong Ủy ban nhân dân xã xem xét, tổng hợp, báo cáo cấp có thẩm quyền theo quy định.

Mẫu 01

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập – Tự do – Hạnh phúc

_____________________

ĐƠN ĐĂNG KÝ ĐƯỢC HỖ TRỢ ĐẤT Ở/NHÀ Ở/

ĐẤT SẢN XUẤT/NƯỚC SINH HOẠT

Kính gửi: Ủy ban nhân dân xã ……………………..

Tôi tên là: ………………………… Năm sinh: ……………Chủ hộ:……………

CMND/CCCD số: ………………… Ngày cấp: …………… Nơi cấp: …………

Địa chỉ: Thôn………. Xã …………… Tỉnh/thành phố:…………………………

Sau khi nghe phổ biến đầy đủ nội dung chính sách, quy định, định mức, đối tượng ưu tiên đối với hỗ trợ đất ở, nhà ở, đất sản xuất, nước sinh hoạt, trên cơ sở điều kiện thực tế của gia đình, bản thân tôi thấy đủ điều kiện với những quy định của Nhà nước.

Tôi đăng ký được hỗ trợ đất ở/nhà ở/đất sản xuất/nước sinh hoạt :…………………………………………………………………………………………………………..…….………………………………………………………………

                                                                Chủ hộ

Mẫu 02

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_____________________

BIÊN BẢN HỌP THÔN BÌNH XÉT ĐỐI TƯỢNG

ĐƯỢC HỖ TRỢ ĐẤT Ở, NHÀ Ở, ĐẤT SẢN XUẤT, NƯỚC SINH HOẠT

Thôn:………………………………….Xã:……………………………………………

Tỉnh/thành phố:………………………………………………………………………..

Cuộc họp vào hồi…………… giờ………… phút ngày……tháng…….năm…………

Địa điểm:………………………………………………………………………………

Thành phần tham gia:

- Chủ trì: Ông (bà)……………………………………………………………………..

Chức vụ:………………………………………………………………………………..

- Thư ký: Ông (bà)………………………………………………………………...........  

- Ông/bà……..

 - Số hộ nghèo tham gia cuộc họp/số hộ nghèo của thôn: ……………………………., 

Tỷ lệ: ………… %

Nội dung họp

1. Cuộc họp đã nghe Ông (bà) …………………………, Chức vụ…………………… phổ biến tiêu chí xác định đối tượng được hỗ trợ …………….. trên địa bàn thuộc Chương trình mục tiêu quốc gia phát triển kinh tế xã hội vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi giai đoạn 2021-2030.

2. Kết quả bình xét:

Cuộc họp kết thúc…………giờ……………….phút cùng ngày.

Biên bản được lập thành 02 bản, 01 bản lưu thôn, 01 bản báo cáo Ủy ban nhân dân xã.