Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 03A

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Công nhận/Điều chỉnh phương pháp tạo tín chỉ các-bon

Kính gửi: ............................................

(ghi rõ tên bộ quản lý lĩnh vực nhận hồ sơ đề nghị công nhận/điều chỉnh

phương pháp tạo tín chỉ áp dụng cho cơ chế trao đổi, bù trừ

tín chỉ các-bon trong nước)

Tên cá nhân/cơ quan/tổ chức: ....................................................................

Đại diện cơ quan/tổ chức (nếu có): ..............................................................

Chức vụ (nếu có): ........................................................................................

Mã đăng ký doanh nghiệp (trường hợp cơ quan/tổ chức đăng ký):

.............................................................................................................................

Thông tin căn cước công dân/hộ chiếu (trường hợp cá nhân đăng ký):

.............................................................................................................................

Địa chỉ: ........................................................................................................

Điện thoại liên hệ: ..................................... Fax: ..........................................

Đề nghị công nhận/điều chỉnh phương pháp tạo tín chỉ áp dụng cho cơ chế trao đổi, bù trừ tín chỉ các-bon trong nước với những thông tin sau:

- Tên phương pháp đề nghị công nhận/điều chỉnh:

.............................................................................................................................

- Số phiên bản phương pháp đề nghị công nhận/điều chỉnh (nếu có):

.............................................................................................................................

- Phạm vi ngành áp dụng phương pháp:

.............................................................................................................................

- Ngày hoàn thành phương pháp:

.............................................................................................................................

- Lý do điều chỉnh (trong trường hợp đề nghị điều chỉnh):

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

Hồ sơ đề nghị công nhận/điều chỉnh phương pháp tạo tín chỉ áp dụng cho cơ chế trao đổi, bù trừ tín chỉ các-bon trong nước bao gồm:

(1) .............................................................................................................

(2) .............................................................................................................

(3) ...........................................................................................

Mẫu số 02

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Xác nhận tín chỉ các-bon

Kính gửi: Bộ Nông nghiệp và Môi trường.

Tên cơ quan/tổ chức: ..............................................................................

Đại diện cơ quan/tổ chức: ............................... Chức vụ: ........................

Mã đăng ký doanh nghiệp: ......................................................................

Mã số thuế cơ quan/tổ chức: ...................................................................

Địa chỉ liên hệ: .........................................................................................

Điện thoại: .............................................Fax: ..........................................

1. Thông tin dự án

- Tên đầy đủ và mã đăng ký của chương trình/dự án:

- Tên cơ chế trao đổi, bù trừ tín chỉ các-bon dự án đăng ký:

- Lĩnh vực giảm phát thải khí nhà kính của chương trình/dự án:

- Giai đoạn nhận tín chỉ các-bon của chương trình/dự án theo cơ chế trao đổi, bù trừ tín chỉ các-bon: từ tháng ...... năm ...... đến ...... tháng ...... năm ......

2. Đề nghị xác nhận

Số lượng tín chỉ các-bon: .................................. tín chỉ có số seri tín chỉ từ ............................... đến số seri tín chỉ .............................. từ dự án trên được giao dịch trên Sàn giao dịch các-bon/hoặc để giảm phát thải khí nhà kính tự nguyện của …(1)….

Hồ sơ đề nghị xác nhận bao gồm:

1. ..............................................................................................................

2. ..............................................................................................................

3. ...............................................................................................................

(Liệt kê các tài liệu trong hồ sơ đề nghị xác nhận theo danh mục Hồ sơ quy định tại khoản 3 Điều 18 Nghị định này/hoặc theo quy định tại khoản 8 Điều 19 Nghị định này)

Chúng tôi cam kết bảo đảm về độ trung thực, chính xác của các số liệu, tài liệu trong các văn bản nêu trên. Nếu có gì sai trái, chúng tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật của Việt Nam.

Đề nghị Bộ Nông nghiệp và Môi trường xác nhận lượng tín chỉ các-bon của dự án trên được phép giao dịch trên Sàn giao dịch các-bon/hoặc để giảm phát thải khí nhà kính tự nguyện.

Ghi chú:

(1) Tên tổ chức, cá nhân sử dụng tín chỉ các-bon để giảm phát thải khí nhà kính tự nguyện.

Mẫu số 01

ĐƠN ĐĂNG KÝ

Tài khoản trên Hệ thống đăng ký quốc gia

Kính gửi: Bộ Nông nghiệp và Môi trường.

Căn cứ Nghị định số 06/2022/NĐ-CP ngày 07 tháng 01 năm 2022 của Chính phủ quy định giảm nhẹ phát thải khí nhà kính và bảo vệ tầng ô-dôn;

Căn cứ Nghị định số …/2025/NĐ-CP ngày … tháng … năm 2025 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 06/2022/NĐ-CP ngày 07 tháng 01 năm 2022 của Chính phủ quy định giảm nhẹ phát thải khí nhà kính và bảo vệ tầng ô-dôn;

Tên cơ quan/tổ chức: ..................................................................................

Đại diện cơ quan/tổ chức: ..................................... Chức vụ: .......................

Mã đăng ký doanh nghiệp: ..........................................................................

Mã số thuế cơ quan/tổ chức: .......................................................................

Địa chỉ: ........................................................................................................

Điện thoại: .............................................Fax: ..............................................

Website của cơ quan/tổ chức: ..................... ................................................

Đề nghị đăng ký tài khoản trên Hệ thống đăng ký quốc gia về hạn ngạch phát thải khí nhà kính và tín chỉ các-bon cho công ty/tổ chức do tôi là người đại diện hợp pháp theo pháp luật với những thông tin sau:

1. Tên cơ quan/tổ chức:

Tên cơ quan/tổ chức viết bằng tiếng Việt (ghi bằng chữ in hoa):

.........................................................................................................................

Tên cơ quan/tổ chức viết bằng tiếng nước ngoài (nếu có):

.........................................................................................................................

2. Thông tin về chương trình, dự án trao đổi, bù trừ tín chỉ các-bon:

- Tên đầy đủ, mã đăng ký của chương trình/dự án:

.........................................................................................................................

- Tên cơ chế trao đổi, bù trừ tín chỉ các-bon dự án đăng ký:

.........................................................................................................................

- Lĩnh vực giảm phát thải khí nhà kính của chương trình/dự án:

.........................................................................................................................

- Thời gian đăng ký thực hiện dự án:

.........................................................................................................................

- Tổng lượng tín chỉ dự kiến được phân bổ từ chương trình, dự án:

.........................................................................................................................

- Lượng tín chỉ đã được cấp của chươn

Mẫu số 2b

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Hỗ trợ thiệt hại do dịch bệnh động vật thủy sản

Kính gửi: Ủy ban nhân dân (cấp xã) …………..

Tôi tên là: ……………………………………………………………………………………......

Số Căn cước ……………………...Ngày cấp……………………… Nơi  cấp………………….

Địa chỉ thường trú: …………………………………………………………………………………

1. Đối với cơ sở nuôi trồng thủy sản:

a) Thông tin về cơ sở nuôi:

Địa chỉ cơ sở nuôi trồng thủy sản: ………………………………………………………………

Mã số cơ sở (nếu có) …………………………………………………………………………….

Loài thủy sản nuôi: …………………………………………………………………………………

Hình thức nuôi: …………………………………………………………………………………….

Diện tích mặt nước nuôi thủy sản:…………………… ha

Số lượng giống thả nuôi:…………………… con, mật độ thả…………………………… con/m² hoặc kg/m³

Giấy xác nhận mã số cơ sở nuôi trồng thủy sản (nếu có): ………………………………………… cấp ngày………… tháng……….. năm …….

Giấy phép nuôi biển (nếu có):……………………………………………………………………… cấp ngày…. tháng…… năm ………..

Thời điểm thả giống đối với động vật thủy sản bị tiêu hủy: Ngày…… tháng ………..năm …….

b) Thông tin về dịch bệnh

Biên bản tiêu hủy số: ……… /BB-UBND ngày... tháng...năm ……..

Tên bệnh: …………………………………………………………………………………………

Thời gian bị bệnh: Từ ngày… tháng… năm… đến ngày…. tháng…. năm ……

Thời gian tiêu hủy: Ngày…… tháng…… năm …….

Diện tích nuôi bị tiêu hủy:…………………………… ha

Số lượng giống bị tiêu hủy: ……………………………con hoặc kg

2. Đối với cơ sở sản xuất, ương dưỡng giống thủy sản:

a) Thông tin về cơ sở

Loài thủy sản:………………………………………………………………………………………

Hình thức sản xuất/ương dưỡng: ……………………………………………………………….

Giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện sản xuất, ương dưỡng giống thủy sản số:…. do…………………. cấp ngày ... tháng ... năm ...

Tổng diện tích sản xuất…………… ha hoặc số lượng giống sản xuất/ương dưỡng:……………… con hoặc kg.

Thời điểm sản xuất, ương dưỡng đối với động vật thủy sản bị tiêu hủy: Ngày… tháng… năm ….

b) Thông tin về dịch bệnh

Biên bản tiêu hủy số: ……../BB-UBND ngày... tháng...năm …..

Tên bệnh: ………………………………………………………………………………………

Thời gian bị bệnh: Từ ngày… tháng… năm…. đến ngày… tháng…. năm …..

Thời gian tiêu hủy: Ngày… tháng… năm ….

Diện tích sản xuất, ương dưỡng bị tiêu hủy:…………. ha

Số lượng giống bị tiêu hủy:……………………. con hoặc kg

Đề nghị Ủy ban nhân dân (cấp xã)…………………………… xem xét, hỗ trợ thiệt hại nêu trên.

Tôi xin cam kết các nội dung trên là đúng sự thật và chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật.

Mẫu số 2a

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Hỗ trợ thiệt hại do dịch bệnh động vật trên cạn

Kính gửi: Ủy ban nhân dân (cấp xã) …………..

Tôi tên là: …………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..………

Số Căn cước: …………..…………..Ngày cấp …………..…………..Nơi cấp …………..……

Địa chỉ thường trú: …………..…………..…………..…………..…………..…………..………

Điện thoại: …………..…………..…………..…………..…………..…………..…………..……

Tên cơ sở sản xuất (nếu có): …………..…………..…………..…………..…………..………

Địa điểm đăng ký chăn nuôi: …………..…………..…………..…………..…………..……….

Kê khai số lượng động vật, sản phẩm động vật bị thiệt hại do dịch bệnh như sau:

Biên bản tiêu hủy số:………….. /BB-UBND ngày... tháng...năm....

Tên dịch bệnh: …………..…………..…………..…………..…………..…………..……………

1. Đối tượng tiêu hủy 1:…………..…………..…………..…………..…………..………………

Số lượng tiêu hủy………………..…….. con; Khối lượng tiêu hủy:…………………...….. kg

2. Đối tượng tiêu hủy 2: …………..…………..…………..…………..…………..………………

Số lượng tiêu hủy………………..…….. con; Khối lượng tiêu hủy:…………………....….. kg

3. Đối tượng tiêu hủy 3: …………..…………..…………..…………..…………..………………

Số lượng tiêu hủy………………..…….. con; Khối lượng tiêu hủy:…………….……..….. kg

Đề nghị Ủy ban nhân dân (cấp xã)…………….……….. xem xét, hỗ trợ thiệt hại nêu trên.

Tôi xin cam kết các nội dung trên là đúng sự thật và chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật.

Mẫu số 22

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ CHUYỂN NHƯỢNG QUYỀN SỬ DỤNG MÃ, SỐ VIỄN THÔNG

(Áp dụng cho việc chuyển nhượng mã mạng di động H2H, số dịch vụ tin nhắn ngắn, số dịch vụ giải đáp thông tin)

Kính gửi: Cục Viễn thông - Bộ Khoa học và Công nghệ.

1. Thông tin bên chuyển nhượng quyền sử dụng mã, số viễn thông

- Tên tổ chức, doanh nghiệp:……………………………………………

- Địa chỉ trụ sở chính: ………..… Số điện thoại:………….Email:……….

- Người đại diện theo pháp luật: ………………………………………….

- Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc giấy chứng nhận đầu tư:………

2. Mã, số viễn thông chuyển nhượng quyền sử dụng:

Ghi chú:

- (1): Ghi rõ loại mã, số viễn thông chuyển nhượng (Ví dụ: Số dịch vụ tin nhắn ngắn).

- (2): Ghi rõ Giấy tờ chứng minh chủ sở hữu (Ví dụ: Quyết định phân bổ).

- (3) Ghi rõ số tiền chuyển nhượng.

3. Thông tin bên nhận chuyển nhượng quyền sử dụng mã, số viễn thông

- Tên tổ chức/doanh nghiệp: ………………………………………………

- Địa chỉ trụ sở chính:………….. Số điện thoại:…………..Email:………..

- Người đại diện theo pháp luật:……………………………………………

- Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc giấy chứng nhận đầu tư:……..

4. Tài liệu chuyển nhượng

- Bên nhận chuyển nhượng cung cấp tài liệu về việc đáp ứng các yêu cầu tối thiểu tại cuộc đấu giá mà bên chuyển nhượng đã tham gia.

- Tài liệu liên quan khác (nếu có).

5. Điều khoản cam kết

- Cam kết tính chính xác của các thông tin tại đơn này và thực hiện nội dung chuyển nhượng quyền sử dụng mã, số viễn thông theo quy định của pháp luật về viễn thông và pháp luật liên quan.

- Cam kết hoàn thành nghĩa vụ về thuế, phí khi chuyển nhượng theo quy định pháp luật (nếu có).

Mẫu số 11

ĐƠN ĐỀ NGHỊ ĐỔI SỐ THUÊ BAO VIỄN THÔNG

Kính gửi: Cục Viễn thông - Bộ Khoa học và Công nghệ.

1. Thông tin về tổ chức/doanh nghiệp

a) Tên doanh nghiệp: ……………………………………………………………………….

b) Địa chỉ trụ sở chính: ……………………………………………………………………..

c) Đầu mối liên hệ:

- Họ tên: ……………………………………….. Chức vụ: ………………………………………

- Điện thoại: ………………………….………. Email: ………………………………..………….

d) Giấy phép kinh doanh dịch vụ viễn thông số: ………. ngày cấp: …………..ngày hết hạn: ……………………

2. Thông tin về đổi số thuê bao

a) Tên thuê bao: (Ví dụ: Thuê bao mạng viễn thông cố định mặt đất);

b) Mục đích đổi số: (Ví dụ: Bảo đảm đáp ứng yêu cầu quản lý, khai thác mạng lưới và cung cấp dịch vụ viễn thông hiệu quả);

c) Phạm vi đổi số: (Ví dụ: Thành phố Hải Phòng);

d) Khối số đề nghị đổi: (Ví dụ: Khối số 352ABCD và 353ABCD);

đ) Số lượng thuê bao sẽ đổi số: (Ví dụ: 20.000 số);

e) Thời gian đổi số dự kiến: (Ví dụ: Từ 00 giờ 00 phút ngày 01 tháng 6 năm 2026).

3. Tài liệu kèm theo

(Ví dụ: Kế hoạch đổi số thuê bao; phương án kỹ thuật...).

(Tên tổ chức/doanh nghiệp) cam kết thực hiện thực hiện đúng quy định về đổi số thuê bao viễn thông.

Mẫu số 08

ĐƠN ĐỀ NGHỊ HOÀN TRẢ MÃ, SỐ VIỄN THÔNG

Kính gửi: Cục Viễn thông - Bộ Khoa học và Công nghệ.

1. Thông tin về tổ chức/doanh nghiệp/cá nhân:

a) Trường hợp là cá nhân

- Tôi là: ………………………………………………. Quốc tịch ………………………………….

- Sinh ngày: ………./……../…….. Nam, Nữ: ……..

- Số thẻ CCCD/CC: …………………………. cấp ngày ………/……./……. tại ……………    

- Điện thoại: ……………………………………………. Email: ………………………………………

b) Trường hợp là tổ chức/doanh nghiệp

- Tên tổ chức/doanh nghiệp: ……………………………………………………………………..

- Địa chỉ trụ sở chính: …………………………………………………………………………………

- Đầu mối liên hệ:

- Họ tên: ……………………………………………….… Chức vụ: ………………………………….

- Điện thoại: ……………………………………………. Email: ………………………………………

2. Thông tin về mã, số viễn thông

a) Trường hợp mã, số viễn thông hoàn trả là số thuê bao di động:

Ghi chú:

(1): Ghi rõ số thuê bao di động: ví dụ 0989.999.999.

(2): Ghi rõ số quyết định: ví dụ Quyết định số 999/QĐ-CVT ngày 15/5/2025.

b) Trường hợp mã, số viễn thông hoàn trả là mã mạng di động, số dịch vụ ứng dụng tin nhắn ngắn, số dịch vụ giải đáp thông tin

(1): Ghi rõ tên mã, số viễn thông: Ví dụ: Số dịch vụ tin nhắn ngắn.

(2): Ghi rõ mã, số viễn thông, ví dụ 9029.

(3): Ghi rõ số lượng mã, số.

(4): Ghi rõ số quyết định: ví dụ Quyết định số 999/QĐ-CVT ngày 15/5/2024.

3. Tài liệu kèm theo:

a) Bản sao Quyết định phân bổ mã, số viễn thông.

b) Giải pháp bảo đảm quyền, lợi ích hợp pháp của tổ chức, cá nhân liên quan đến việc hoàn trả mã, số viễn thông

Mẫu số 06

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
------------------

……., ngày … tháng … năm ……

ĐƠN ĐỀ NGHỊ PHÂN BỔ MÃ, SỐ VIỄN THÔNG

(Áp dụng trường hợp mã, số viễn thông phân bổ qua phương thức đấu giá)

Kính gửi: Cục Viễn thông - Bộ Khoa học và Công nghệ.

1. Thông tin tổ chức/doanh nghiệp/cá nhân:

a) Trường hợp là cá nhân

- Họ tên: ………………………………………………. Quốc tịch ………………………………….

- Sinh ngày: ………./……../…….. Nam, Nữ: ……..

- Số thẻ CCCD/CC: …………………………. cấp ngày ………/……./……. tại ……………    

- Điện thoại: ……………………………………………. Email: ………………………………………

b) Trường hợp là tổ chức/doanh nghiệp

- Tên tổ chức/doanh nghiệp: ……………………………………………………………………..

- Địa chỉ trụ sở chính: …………………………………………………………………………………

- Giấy Đăng ký kinh doanh/Chứng nhận đầu tư/Quyết định thành lập: ………       

- Đầu mối liên hệ:

- Họ tên: ……………………………………………….… Chức vụ: ………………………………….

- Điện thoại: ……………………………………………. Email: ………………………………………

- Số Giấy phép kinh doanh dịch vụ viễn thông: ………….. ngày cấp: ………. ngày hết hạn: ……….. (đối với doanh nghiệp viễn thông).

2. Thông tin về mã, số viễn thông

a) Trường hợp mã, số viễn thông trúng đấu giá là số thuê bao di động

Ghi chú:

(1): Ghi rõ số thuê bao di động trúng đấu giá: ví dụ 0989.999.999.

(2): Ghi rõ số quyết định phê duyệt kết quả đấu giá của Bộ KHCN, ví dụ: Quyết định số 999/QĐ-BKHCN ngày 01/3/2025.

b) Trường hợp mã, số viễn thông trúng đấu giá là mã mạng di động, số dịch vụ ứng dụng tin nhắn ngắn, số dịch vụ giải đáp thông tin

Ghi chú:

(1): Ghi rõ mã, số viễn thông trúng đấu giá: ví dụ Số SMS 9029.

(2): Ghi rõ số quyết định phê duyệt kết quả đấu giá của Bộ KHCN, ví dụ: Quyết định số 998/QĐ-BKHCN ngày 01/3/2025.

3. Tài liệu kèm theo:

a) Trường hợp là cá nhân:

Bản sao căn cước công dân hoặc căn cước.

b) Trường hợp là tổ chức, doanh nghiệp:

- Bản sao có chứng thực quyết định thành lập (đối với tổ chức không phải doanh nghiệp);

- Bản sao giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc giấy chứng nhận đầu tư.

(Tên tổ chức, doanh nghiệp, c

Mẫu số 02

ĐƠN ĐỀ NGHỊ PHÂN BỔ MÃ, SỐ VIỄN THÔNG

(Áp dụng trường hợp mã, số viễn thông phân bổ theo phương thức trực tiếp)

Kính gửi: Cục Viễn thông - Bộ Khoa học và Công nghệ.

1. Thông tin về tổ chức/doanh nghiệp:

a) Tên tổ chức/doanh nghiệp: ………………………………………………………………….

b) Địa chỉ trụ sở chính: ……………………………………………………………………………..

c) Đầu mối liên hệ:

- Họ tên: ………………………………………Chức vụ: …………………..………………..

- Điện thoại: …………………………………. Email: ……………………………………….

- Số Giấy phép kinh doanh dịch vụ viễn thông: …………………….. (đối với doanh nghiệp viễn thông).

2. Thông tin về mã, số viễn thông

a) Tên mã, số viễn thông: (Ghi rõ tên mã, số viễn thông, ví dụ: Số thuê bao di động H2H);

b) Mã, số viễn thông hoặc khối mã, số viễn thông: (Ví dụ: khối 9ABCDEF gần với mã mạng di động H2H 51);

c) Phạm vi đề nghị: (Ví dụ: toàn quốc);

d) Số lượng: (Ví dụ: 200.000 số).

3. Hiện trạng khai thác, sử dụng mã, số viễn thông

a) Số lượng mã, số viễn thông đã được phân bổ: (Ví dụ: 2.000.000 số);

b) Hiệu suất sử dụng mã, số viễn thông: (Ví dụ: 80%).

4. Thực hiện nộp lệ phí phân bổ và phí sử dụng kho số

(Ví dụ: đã nộp đầy đủ, đúng hạn lệ phí phân bổ và phí sử dụng mã, số viễn thông theo quy định).

5. Thực hiện chế độ báo cáo

(Ví dụ: Báo cáo đầy đủ, đúng hạn về tình hình khai thác, sử dụng mã, số viễn thông theo quy định).

6. Tài liệu kèm theo

a) Bản sao có chứng thực quyết định thành lập (đối với tổ chức không phải doanh nghiệp);

b) Bản sao giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh hoặc giấy chứng nhận đầu tư;

c) Kế hoạch sử dụng mã, số viễn thông;

d) Báo cáo hiệu suất sử dụng mã, số viễn thông (trường hợp đề nghị phân bổ từ lần 2 trở đi);

đ) Tài liệu khác (nếu có)

(Tên tổ chức/doanh nghiệp) cam kết thực hiện đúng quy định về quy hoạch, quy định về quản lý kho số viễn thông.

Mẫu số 01

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

ĐƠN ĐỀ NGHỊ GIAO/CÔNG NHẬN KHU VỰC BIỂN

Kính gửi: ...………………………..¹

Tên tổ chức, cá nhân ........................................................................

Trụ sở/địa chỉ tại: .............................................................................

Điện thoại: ................................... Fax: ............................................

Quyết định thành lập số...., ngày.... tháng... năm.... hoặc Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp, mã doanh nghiệp số .................. cấp ngày .......tháng....năm... thay đổi lần....(nếu thay đổi) ngày ......tháng....năm...... hoặc Đăng ký kinh doanh số... ngày... tháng...năm.... (trường hợp đối với tổ chức).

Ngày, tháng, năm sinh .... số chứng minh thư nhân dân hoặc căn cước công dân hoặc số định danh cá nhân...cấp ngày...tháng...năm...do....cấp (nếu là cá nhân).

Đề nghị được giao/công nhận hoạt động sử dụng khu vực biển tại xã ..., huyện..., tỉnh................

Mục đích sử dụng, hoạt động: (mục đích/loại hoạt động khai thác, sử dụng tài nguyên biển)…

Diện tích khu vực biển đề nghị sử dụng:...(ha/m²), độ sâu sử dụng:...m, từ...m đến.. ..m; được giới hạn bởi các điểm góc có tọa độ…; độ cao công trình, thiết bị đề nghị sử dụng so với mặt nước biển...m được thể hiện trên bản đồ/sơ đồ khu vực biển.

Thời hạn đề nghị sử dụng khu vực biển từ……..(tháng/năm) đến …. (tháng/năm).

Hình thức nộp tiền sử dụng khu vực biển ... (hằng năm/một lần cho 05 năm/một lần cho cả thời hạn giao khu vực biển) hoặc đề nghị không thu tiền sử dụng khu vực biển (nếu thuộc các trường hợp không phải nộp tiền sử dụng khu vực biển):...............................................

(Tên tổ chức, cá nhân) ... cam đoan thực hiện đúng quy định của pháp luật về sử dụng khu vực biển và quy định của pháp luật khác có liên quan.

^{_____________________________}

¹ Cơ quan nhà nước có thẩm quyền giao/công nhận/chấp thuận hoạt động sử dụng khu vực biển.

Mẫu số 05

ĐƠN ĐỀ NGHỊ THAY ĐỔI NỘI DUNG/CẤP LẠI/GIA HẠN GIẤY PHÉP KINH DOANH DỊCH VỤ TIN CẬY

Kính gửi: Bộ Thông tin và Truyền thông.

Căn cứ Luật Giao dịch điện tử ngày 22 tháng 6 năm 2023;

Căn cứ Nghị định số .../.../NĐ-CP ngày ... tháng ... năm ... của Chính phủ quy định về chữ ký điện tử và dịch vụ tin cậy;

(Tên doanh nghiệp) đề nghị Bộ Thông tin và Truyền thông thay đổi nội dung Giấy phép kinh doanh dịch vụ tin cậy số... do Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông cấp ngày... tháng... năm, cụ thể như sau:

Phần 1. Thông tin chung về doanh nghiệp

1. Tên giao dịch:

2. Tên giao dịch quốc tế:

3. Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp số ... do ... cấp ngày ... tháng ... năm ...

4. Tên người đại diện theo pháp luật:

5. Số định danh cá nhân của người đại diện theo pháp luật:

6. Địa chỉ trụ sở chính:

7. Điện thoại:

8. Số Fax:

9. Website:

10. Mã số thuế:

Phần 2. Mô tả tóm tắt về đề nghị thay đổi nội dung giấy phép/cấp lại/ gia hạn

1. Giấy phép kinh doanh dịch vụ tin cậy đề nghị thay đổi nội dung/cấp lại/ gia hạn:

Giấy phép số ... do Bộ trưởng Bộ Thông tin và Truyền thông cấp ngày ... tháng... năm ...

2. Lý do thay đổi/cấp lại/gia hạn:

3. Nội dung đề nghị thay đổi/cấp lại/gia hạn:

Phần 3. Tài liệu kèm theo (ghi rõ loại và số lượng hồ sơ)

Phần 4. Cam kết

(Tên doanh nghiệp) cam kết chịu trách nhiệm về tính chính xác và tính hợp pháp của các thông tin cung cấp nêu trên cùng các tài liệu kèm theo và cam kết tuân thủ các quy định của pháp luật về dịch vụ tin cậy và pháp luật có liên quan./.

Đầu mối liên hệ về hồ sơ (họ tên, chức vụ, điện thoại, địa chỉ thư điện tử):