Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 23

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

______________________________________

…, ngày.......... tháng.......... năm …

BIÊN BẢN

Thẩm định điều kiện an toàn thực phẩm cơ sở

____________

Thực hiện Quyết định số ………, ngày…….. tháng…… năm………….. của ……..………………………………………………………………………………

Hôm nay, ngày …… tháng….. năm ………, Đoàn thẩm định gồm có:

1......................................................................................... Trưởng đoàn

2......................................................................................... Thành viên, thư ký

3......................................................................................... Thành viên

4......................................................................................... Thành viên

5......................................................................................... Thành viên

tiến hành thẩm định điều kiện an toàn thực phẩm tại cơ sở: …………………

Địa chỉ:..............................................................................................................

Điện thoại:.........................................................................................................

Đại diện cơ sở: 1.…...........................................................................................

2. …………………...…………..………….…………………

KẾT QUẢ THẨM ĐỊNH

I. HỒ SƠ HÀNH CHÍNH, PHÁP LÝ CỦA CƠ SỞ

1. Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp hoặc Giấy chứng nhận có pháp lý tương đương (có/không):

Số:.......................................... Ngày cấp:.............................................

2. Xác nhận đã được tập huấn kiến thức về an toàn vệ sinh thực phẩm của chủ cơ sở và của người trực tiếp sản xuất, kinh doanh thực phẩm:

Đáp ứng quy định Không đáp ứng quy định, lý do:

3. Xác nhận đủ sức khoẻ của chủ cơ sở và người trực tiếp sản xuất, kinh doanh thực phẩm do cơ sở y tế cấp huyện trở lên cấp

Đáp ứng quy định Không đáp ứng quy định, lý do:

II. KIỂM TRA THỰC TẾ VỀ ĐIỀU KIỆN AN TOÀN THỰC PHẨM

Mẫu số 19

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
_____________________________________

……, ngày…….tháng….năm…….

BIÊN BẢN
ĐÁNH GIÁ CƠ SỞ KIỂM NGHIỆM

Đoàn đánh giá cơ sở kiểm nghiệm ………….. được thành lập theo Quyết định số.... /QĐ-.... ngày ... tháng ... năm ... của cơ quan chỉ định, gồm:

(Họ, tên trưởng đoàn đánh giá, thư ký, các thành viên)

1. Tên cơ sở kiểm nghiệm:

Địa chỉ:

Điện thoại: Fax: E-mail:

2. Kết luận của Đoàn đánh giá

2.1. Các điều phù hợp:

2.2. Các điều không phù hợp (nếu có):

2.3. Đề nghị cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền (theo 1 trong 3 trường hợp):

Trường hợp 1: chỉ định (tên cơ sở kiểm nghiệm), thuộc ……….. là cơ sở kiểm nghiệm thực phẩm phục vụ quản lý nước đối với phạm vi chỉ định dưới đây:

Trường hợp 2: chỉ định (tên cơ sở kiểm nghiệm), thuộc …….. là cơ sở kiểm nghiệm thực phẩm phục vụ quản lý nước đối với phạm vi chỉ định dưới đây sau khi cơ sở kiểm nghiệm hoàn thành việc khắc phục toàn bộ các điều không phù hợp nêu trên:

Trường hợp 3: không chỉ định (tên cơ sở kiểm nghiệm), thuộc ……….. là cơ sở kiểm nghiệm thực phẩm phục vụ quản lý nước.

3. Biên bản này được thông qua với sự đồng ý của ……. thành viên đoàn đánh giá.

Ý kiến khác nếu có: ……………………………………………

4. Ý kiến của cơ sở kiểm nghiệm:…………………………………

5. Tài liệu khác kèm theo biên bản gồm: ……………………………

Mẫu số 13

BIÊN BẢN THẨM ĐỊNH

Điều kiện an toàn thực phẩm đối với cơ sở đạt yêu cầu

Thực hành sản xuất tốt (GMP) thực phẩm bảo vệ sức khỏe

____________

Thực hiện Quyết định số, ngày.... tháng… năm.... của……………………….

Hôm nay, ngày.... tháng…. năm….., Đoàn thẩm định gồm có:

1. Trưởng đoàn (họ tên, chức vụ, cơ quan/đơn vị): ..........................................

2. Thư ký đoàn (họ tên, chức vụ, cơ quan/đơn vị): ...........................................

3. Thành viên (họ tên, chức vụ, cơ quan/đơn vị): ......................................... .

Tiến hành thẩm định điều kiện an toàn thực phẩm đối với cơ sở áp dụng Thực hành sản xuất tốt (GMP) thực phẩm bảo vệ sức khỏe tại …………………….

Đại diện tổ chức, cá nhân:................................................................................

THÔNG TIN CHUNG

1. Thông tin về cơ sở đề nghị cấp Giấy chứng nhận:

- Tên, địa chỉ cơ sở sản xuất: ............................................................................

- Mã số doanh nghiệp: .....................................................................................

- Người đại diện theo pháp luật: .......................................................................

2. Thông tin về đợt thẩm định:

- Thời gian thẩm định: ............................................................................…….

- Thời gian thẩm định lần gần nhất: .................................................................

- Hình thức thẩm định: Nghe báo cáo, xem xét thực tế và kiểm tra đối chiếu hồ sơ để đánh giá mức độ tuân thủ theo các nguyên tắc, quy định GMP ban hành kèm theo Thông tư số ……/TT-BYT ngày …../……/20……

- Phạm vi thẩm định: Theo hồ sơ đề nghị của (tên cơ sở) ngày ……/…../……

KẾT QUẢ THẨM ĐỊNH

I. Ghi nhận thực tế

1. Quản lý chất lượng

2. Nhân sự

3. Cơ sở sản xuất và trang thiết bị

4. Vệ sinh

5. Hồ sơ tài liệu

6. Sản xuất

7. Kiểm soát chất lượng

8. Sản xuất và kiểm nghiệm theo hợp đồng

9. Khiếu nại và thu hồi sản phẩm

10. Tự kiểm tra

II. Tồn tại

III. Kết luận

IV. Ý kiến của cơ sở được thẩm định....................................

Mẫu số 05

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

-----------------------------

BIÊN BẢN CUỘC ĐÁU GIÁ QUYỀN KHAI THÁC KHOÁNG SẢN

Căn cứ Nghị định số 22/2012/NĐ-CP ngày 26 tháng 3 năm 2012 của Chính phủ quy định về đấu giá quyền khai thác khoáng sản;

Căn cứ Nghị định số ...... / .../NĐ-CP ngày....tháng...năm ... của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định trong lĩnh vực khoáng sản;

Căn cứ................................................................................................................................................................................................................;

Hôm nay, vào hồi ...... giờ...... phút ngày........ tháng........ năm........, tại.......... tổ chức đấu giá tài sản/Hội đồng đấu giá quyền khai thác khoáng sản Bộ Tài nguyên và Môi trường (Ủy ban nhân dân tỉnh, thành phố............)/tổ chức cuộc đấu giá quyền khai thác khoáng sản.

Khu vực đấu giá quyền khai thác khoáng sản....................................................................................................................................................;

Giá khởi điểm:...................................................................................................................................................................................................;

I. Thành phần tham dự

* Khách mời chứng kiến việc đấu giá quyền khai thác khoáng sản (Họ và tên, chức vụ, nơi công tác):

1. ………………………………………………………………………………………………………..;

2. ………………………………………………………………………………………………………..;

3. ……………………………………………………………………………………………………….;

* Đấu giá viên (Họ và tên, số Thẻ đấu giá viên)/Thành viên Hội đồng đấu giá quyền khai thác khoáng sản (Họ và tên, chức vụ, nơi công tác):

1. ………………………………………………………………………………………………………..;

2. ………………………………………………………………………………………………………..;

3. ……………………………………………………………………………………………………….;

* Người tham gia đấu giá (Họ và tên, Thẻ Căn cước công dân/số định danh cá nhân, địa chỉ liên lạc, nếu nhiều người thì có danh sách kèm theo):

1. ………………………………………………………………………………………………………..;

2. ………………………………………………………………………………………………………..;

3. ……………………………………………………………………………………………………….;

II. Diễn biến cụ thể của cuộc đấu giá quyền khai thác khoáng sản

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………………………………

Sau……… lần trả giá, người trả giá cao nhất là Ông/Bà .......................................................................................................................................................................................;

Đại diện cho (Tên tổ chức, cá nhân) .........................., địa chỉ …………………………...................................................................................................................................................;

Thẻ Căn cước công dân/số định danh cá nhân: .................cấp ngày ....... tại ....................................................................................................................................................

Mẫu số 02

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BIÊN BẢN TRẢ TIỀN ĐẶT TRƯỚC/TIỀN ĐẶT CỌC
(HOẶC VĂN BẢN BẢO LÃNH CỦA NGÂN HÀNG)

Hôm nay, ngày ...tháng ... năm ... tại: .............................................................................................................................................

Chúng tôi gồm:

1. BÊN NHẬN (sau đây được gọi là "Bên A"):

Ông (Bà): …………………………………………………………………………………………….;

Thẻ Căn cước công dân/số định danh cá nhân: ................... cấp ngày ……….. tại ..……; (hoặc giấy tờ chứng thực cá nhân khác đối với trường hợp không có thẻ Căn cước công dân/số định danh cá nhân (tên giấy, số, ngày, nơi cấp)

Đại diện cho tổ chức, cá nhân đăng ký tham gia đấu giá: .............................

2. BÊN TRẢ (sau đây được gọi là “Bên B”):

Ông (Bà): ………………………………………………………………………………………………….

Thẻ Căn cước công dân/số định danh cá nhân: .................... cấp ngày ……….. tại …………; (hoặc giấy tờ chứng thực cá nhân khác đối với trường hợp không có thẻ Căn cước công dân/số định danh cá nhân (tên giấy, số, ngày, nơi cấp)).

Đại diện cho cơ quan, đơn vị tiếp nhận hồ sơ đăng ký tham gia đấu giá.

Hai bên đã tiến hành lập Biên bản trả tiền đặt trước/tiền đặt cọc (hoặc văn bản bảo lãnh của ngân hàng) theo hồ sơ mời tham gia đấu giá tại………………

Hai bên thống nhất với nội dung như sau:

1. Bên A đã nhận đủ số tiền đặt trước/tiền đặt cọc (hoặc văn bản bảo lãnh của ngân hàng) do Bên B trả là: ............ (Bằng chữ.............triệu đồng chẵn).

2. Lý do trả tiền đặt trước/tiền đặt cọc: ..............................................

3. Biên bản này được lập thành 02 bản giống nhau, mỗi bên giữ 01 bản có giá trị pháp lý như nhau.

Đại diện bên B

(Ký tên và đóng dấu)

Đại diện bên A

(Ký và ghi rõ họ tên)

Mẫu số 01

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BIÊN BẢN GIAO NHẬN TIỀN ĐẶT TRƯỚC
(HỌC VĂN BẢN BẢO LÃNH CỦA NGÂN HÀNG)

Hôm nay, ngày ...tháng ... năm ... tại: ....................................................................................................

Chúng tôi gồm:

1. BÊN GIAO (sau đây được gọi là "Bên A"):

Thẻ Căn cước công dân/số định danh cá nhân:.............cấp ngày ..... tại ......................................................; (hoặc giấy tờ chứng thực cá nhân khác đối với trường hợp không có thẻ Căn cước công dân/số định danh cá nhân (tên giấy, số, ngày, nơi cấp)).

Đại diện cho tổ chức, cá nhân đăng ký tham gia đấu giá:................................................................................................

2. BÊN NHẬN (sau đây được gọi là "Bên B"):

Ông (Bà):........................................................................................................................................................................................................;

Thẻ Căn cước công dân/số định danh cá nhân:.....................; cấp ngày ............ tại ....................................................; (hoặc giấy tờ chứng thực cá nhân khác đối với trường hợp không có thẻ Căn cước công dân/số định danh cá nhân (tên giấy, số, ngày, nơi cấp)).

Đại diện cho cơ quan, đơn vị tiếp nhận hồ sơ đăng ký tham gia đấu giá.

Hai bên đã tiến hành lập Biên bản giao nhận tiền đặt trước (hoặc văn bản bảo lãnh của ngân hàng) theo hồ sơ mời tham gia đấu giá tại ............

Hai bên thống nhất với nội dung như sau:

1. Bên B đã nhận đủ số tiền đặt trước (hoặc văn bản bảo lãnh của ngân hàng) do Bên A giao là: ............ (Bằng chữ................... triệu đồng chẵn).

2. Lý do nộp tiền đặt trước: Tham gia cuộc đấu giá theo hồ sơ mời đấu giá tại khu vực (vị trí địa lý khu vực đấu giá quyên khai thác khoáng sản).

3. Biên bản giao nhận này được lập thành 02 bản giống nhau, mỗi bên giữ 01 bản để làm bằng chứng cho việc thực hiện tham dự cuộc đấu giá vào hồi....giờ.....ngày.....tháng....năm....

Đại diện bên B

(Ký tên và đóng dấu)

Đại diện bên A

(Ký và ghi rõ họ tên)

Mẫu số 02

BIÊN BẢN HỌP HỘI ĐỒNG THẨM ĐỊNH
Kết quả xác định chi phí điều tra cơ bản địa chất về khoáng sản, chi phí thăm dò khoáng sản phải hoàn trả

...(1)... tại khu vực ... thuộc ...(2)...

Căn cứ Nghị định số 158/2016/NĐ-CP ngày 29 tháng 11 năm 2016 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành một số điều của Luật Khoáng sản;

Căn cứ Nghị định số....../NĐ-CP ngày.... tháng.....năm... của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của các Nghị định trong lĩnh vực khoáng sản;

Căn cứ Quyết định số ……… về việc thành lập Hội đồng thẩm định ...

Hôm nay, ngày ... tháng ... năm ... tại ...

I. Thành phần tham dự phiên họp

1. Hội đồng thẩm định

Thành viên có mặt: .../...................... Ủy viên;

Thành viên vắng mặt: .../...................... Ủy viên.

(Có danh sách hội đồng kèm theo).

2. Đơn vị xác định chi phí phải hoàn trả ................., đại diện gồm:

- Họ và tên: …………………………………………………………………

- Chức vụ: .………………………………………………………………..

3. Tổ chức, cá nhân sử dụng số liệu, thông tin về kết quả điều tra cơ bản địa chất về khoáng sản, thăm dò khoáng sản của nhà nước:.........., đại diện gồm:

- Họ và tên: ……………………………………………………………………………………………………………………………………

- Chức vụ: .………………………………………………………………..…………………………………………………………………

II. Nội dung phiên họp

Yêu cầu ghi theo trình tự diễn biến theo thực tế của phiên họp hội đồng,

III. Kết luận phiên họp

1. Chủ tịch Hội đồng thẩm định công bố kết luận của Hội đồng thẩm định:

2. Ý kiến khác của các Ủy viên Hội đồng (nếu có).

3. Ý kiến của đơn vị xác định chi phí phải hoàn trả (nếu có).

4. Ý kiến của tổ chức, cá nhân sử dụng số liệu, thông tin về kết quả điều tra cơ bản địa chất về khoáng sản, thăm dò khoáng sản của nhà nước (nếu có).

5. Kết quả kiểm phiếu thẩm định:

- Thông qua: .../... phiếu.

- Thông qua có sửa chữa: .../... phiêu.

- Không thông qua: .../... phiếu.

- Biên bản này được lập và thông qua vào ... giờ ... phút... cùng ngày.

THƯ KÝ HỘI ĐỒNG

(Ký và ghi rõ họ tên)

CHỦ TỊCH HỘI ĐÒNG
(Ký và ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

(1) Tên khoáng sản.

(2) Địa danh: Ghi rõ đến cấp xã.

Mẫu số 01/BB

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

BIÊN BẢN BÀN GIAO, TIẾP NHẬN TÀI SẢN KẾT CẤU HẠ TẦNG THỦY LỢI

Căn cứ Nghị định số ….../2025/NĐ-CP ngày... tháng... năm 2025 của Chính phủ quy định việc quản lý, sử dụng và khai thác tài sản kết cấu hạ tầng thủy lợi; Căn cứ Quyết định số …..ngày... tháng... năm... của... về việc…… ⁽¹⁾;

Hôm nay, ngày... tháng... năm….tại…….., việc bàn giao, tiếp nhận tài sản kết cấu hạ tầng thủy lợi được thực hiện như sau:

A. THÀNH PHẦN THAM GIA BÀN GIAO, TIẾP NHẬN

1. Đại diện bên giao:

Ông (Bà): …………………………….Chức vụ:................................................

Ông (Bà): …………………………….Chức vụ:.................................................

2. Đại diện bên nhận:

Ông (Bà): …………………………….Chức vụ:.................................................

Ông (Bà): …………………………….Chức vụ:.................................................

3. Đại diện cơ quan chứng kiến (nếu có):

Ông (Bà): …………………………….Chức vụ:.................................................

Ông (Bà): …………………………….Chức vụ:.................................................

B. NỘI DUNG BÀN GIAO, TIẾP NHẬN

1. Danh mục tài sản bàn giao, tiếp nhận:

Mẫu số 05. Biên bản bầu các chức danh Ban sáng lập quỹ

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
----------------

BIÊN BẢN

Bầu các chức danh Ban sáng lập Quỹ

Căn cứ quy định pháp luật về quỹ xã hội, quỹ từ thiện, chúng tôi tiến hành tổ chức họp bầu các chức danh Ban sáng lập Quỹ...¹ ..., cụ thể như sau:

Thời gian bắt đầu:........................................................................................................

Địa điểm:.....................................................................................................................

Thành phần tham dự:

…………………………………………………………………………..

Chủ trì (chủ tọa):

…………………………………………………………………………..

Thư ký (người ghi biên bản):

…………………………………………………………………………..

Nội dung (ghi theo diễn biến của cuộc họp)

…………………………………²………………………………………..

Cuộc họp kết thúc vào…… giờ….., ngày ….. tháng ….. năm ....

Ghi chú:

¹ Tên quỹ dự kiến đề nghị thành lập.

² Nêu cụ thể tiến trình bầu các chức danh Trưởng ban, Phó trưởng ban và ủy viên của Ban sáng lập quỹ (hình thức biểu quyết, kết quả bầu) và danh sách các chức danh Ban sáng lập quỹ.

Mẫu số 12

TÊN ĐƠN VỊ ĐĂNG KIỂM

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: ............

......, ngày... tháng... năm...

BIÊN BẢN
Thu Tem kiểm định và Tem nộp phí sử dụng đường bộ

Vào hồi ...... giờ .... ngày ...... tháng .... năm .........

Tại đơn vị đăng kiểm xe cơ giới: ..........., điện thoại:...........

Địa chỉ: .................................................. 

Chúng tôi gồm:

1. Đại diện cho đơn vị đăng kiểm xe cơ giới

- Lãnh đạo:…………………………………………………

- Nhân viên:…………………………………………………

2. Đại diện cho doanh nghiệp kinh doanh vận tải:

Số hộ chiếu/CCCD/CMND hoặc số định danh cá nhân:............, cấp ngày:................ tại:...............................................................

Ông (bà):…………………………………………………

Cùng nhau lập biên bản xác nhận đã thu Tem kiểm định và Tem nộp phí sử dụng đường bộ để làm căn cứ xét phương tiện thuộc diện không chịu phí sử dụng đường bộ cho các phương tiện sau đây.

Biên bản được lập thành 02 bản, 01 bản giao cho chủ phương tiện, 01 bản lưu tại đơn vị đăng kiểm thu tem.

Mẫu số 11

TÊN ĐƠN VỊ ĐĂNG KIỂM

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: ............

......, ngày... tháng... năm...

BIÊN BẢN
Xử lý việc thu sai mức phí sử dụng đường bộ

Vào hồi .... giờ..... ngày ......tháng......năm ...

Tại đơn vị đăng kiểm xe cơ giới:.............. địa chỉ:............. điện thoại:...... Chúng tôi gồm:

I. Đại diện cho đơn vị đăng kiểm xe cơ giới

1. Ông (bà): ...................... Chức vụ: Lãnh đạo.

2. Ông (bà): ...................... Chức vụ: Nhân viên.

II. Đại diện cho chủ phương tiện có biển số phương tiện: .....................

Ông (bà): ...................... là chủ phương tiện/lái xe. Số điện thoại: ................. Số hộ chiếu/CCCD/CMND hoặc số định danh cá nhân/Giấy phép lái xe: ............; ngày cấp: ..................., tại: ...........................

Cùng nhau lập Biên bản này để xác định số phí phải thu bổ sung (hoặc phải hoàn trả) bởi nguyên nhân: .......................................................

Số tiền thu bổ sung (hoặc trả lại) là: ..................................................

Bằng chữ:………………………………………………………….

Biên bản được lập thành 02 bản có giá trị như nhau, 01 bản giao cho chủ phương tiện, 01 bản lưu tại đơn vị đăng kiểm thu phí.

Mẫu số 07

TÊN SỞ GIAO THÔNG VẠN TẢI                     CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
                                                                             Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: ......

..., ngày... tháng... năm...

BIÊN BẢN
Tạm giữ phù hiệu, biển hiệu kinh doanh vận tải

Vào hồi ...... giờ .... ngày ..... tháng .... năm ..................

Tại Sở Giao thông vận tải: ..........., điện thoại ................. Địa chỉ: ................................................... Chúng tôi gồm:

1. Đại diện cho Sở Giao thông vận tải

- Lãnh đạo:………………………………………………………………………………..

- Nhân viên:…………………………………………………………………………….

2. Đại diện cho doanh nghiệp kinh doanh vận tải

Ông (bà):…………………………………………………………………………………

Số hộ chiếu/CCCD/CMND hoặc số định danh cá nhân: ............, cấp ngày: ........... tại: ......................................................

Cùng nhau lập biên bản xác nhận đã thực hiện tạm giữ phù hiệu, biển hiệu kinh doanh vận tải từ ngày... tháng... năm... làm căn cứ xác định phương tiện dùng lưu hành để xét thuộc trường hợp không chịu phí sử dụng đường bộ đối với các phương tiện sau:

Biên bản được lập thành 03 bản, 02 bản giao cho chủ phương tiện (trong đó chủ phương tiện lưu 01 bản, 01 bản để kèm theo hồ sơ gửi đơn vị đăng kiểm thực hiện thu Tem nộp phí sử dụng đường bộ), 01 bản lưu tại Sở Giao thông vận tải.

ĐẠI DIỆN DOANH NGHIỆP

(Ký và ghi rõ họ tên)

CÁN BỘ SỞ GTVT

(Ký và ghi rõ họ tên)

LÃNH ĐẠO SỞ GTVT (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)