Mẫu số 01
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
____________________
TỜ KHAI
NHỮNG NGƯỜI THỪA KẾ THEO PHÁP LUẬT
của ông, bà: ............................................................................................................
(người để lại di sản)
I. Phần kê khai của người lập tờ khai:
Họ và tên : .................................................................., sinh ngày .......... tháng .......... năm..............
CMND số: ......................................, cấp ngày ......../........ /........ , nơi cấp:.....................................
Quê quán:...........................................................................................................................................................
Thường trú tại:................................................................................................................................................
Quan hệ với người để lại di sản:..........................................................................................................
Xin kê khai:
A. Ông (bà):.................................................. sinh năm: ........... (còn sống), đã chết ngày: ...................
kết hôn với: ..................................................sinh năm:..............(còn sống), đã chết ngày: ....................
Ông (bà): ..................................................và ..................................................kết hôn vào năm:........................
Ông (bà): ........................................................chỉ có một người vợ (chồng) nói trên hoặc còn có người vợ (chồng) khác là : ...................................................................................................................................
Trước lúc chết ông (bà): ........................................................................................................................................
ở tại số nhà ..........., đường ............................................., phường (xã, thị trấn)......................................,
thành phố (huyện): ....................................................................................................................................................
Ông, bà: .....................................................................................................có tạo lập nhà ở, đất ở như sau:
- Nhà ở:
Số nhà:..........., đường ............................................., phường (xã, thị trấn)......................................, thành phố (huyện): .........................................
- Đất ở:
Thửa đất số : ............, tờ bản đồ số: ............, diện tích:.................... m2, Loại đất: .............................
Tọa lạc tại: ...........................................................................................................................................................
