Mẫu văn bản đề nghị (Mẫu số 14 - Thông tư 21/2026/TT-BXD của Bộ Xây dựng)

Mẫu số 14

VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ

Chấp thuận phương án bảo đảm an toàn giao thông đường thủy nội địa

Công trình/hoạt động: ……(2)….

Kính gửi: ………(1)……….

Căn cứ …………;

Tên tổ chức, cá nhân:            (nếu là cá nhân ghi rõ họ và tên, số căn cước)…

Người đại diện theo pháp luật (ghi rõ họ và tên, số căn cước): ………

Địa chỉ trụ sở: …………. số điện thoại liên hệ: ..…………… ……………

Đề nghị... (1) ... xem xét cho ý kiến phương án bảo đảm an toàn giao thông đường thủy nội địa đối với công trình/hoạt động ……… (2)……………. với các thông tin như sau:

1. Tên công trình/hoạt động: ………………..

2. Vị trí công trình/hoạt động có tọa độ …..(3) …………..........

Từ km thứ………………………………… đến km thứ ……………........

Bên bờ (phải hay trái) …………. sông, kênh): ………………...........

Thuộc địa phận: xã (phường, đặc khu) ………. tỉnh / thành phố………. ...

3. Thời gian thực hiện: ……………..

4. Phương án bảo đảm an toàn giao thông: ……………

5. Bản sao văn bản ý kiến của tổ chức, cá nhân liên quan (nếu có).

6. Hồ sơ gửi kèm gồm: ………..

Chúng tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm về những nội dung trên đây và cam đoan thực hiện đầy đủ các quy định của pháp luật hiện hành về giao thông vận tải đường thủy nội địa và pháp luật khác có liên quan./.

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan có thẩm quyền chấp thuận.

(2) Tên công trình (hoặc hoạt động).

(3) Trên bờ hay dưới nước; sử dụng hệ tọa độ VN 2000.