Mẫu văn bản đề nghị (Mẫu số 13 - Thông tư 21/2026/TT-BXD của Bộ Xây dựng)

Mẫu số 13

VĂN BẢN ĐỀ NGHỊ

Cho ý kiến về nội dung liên quan đến đường thủy nội địa đối với công trình ……(2)………/hoạt động …………………..

Kính gửi: ………(1)…………

Căn cứ ……………;

Tên tổ chức, cá nhân: … (Nếu là cá nhân ghi: họ tên, ngày sinh, số căn cước)

Người đại diện theo pháp luật (ghi: họ tên, ngày sinh, số căn cước): ………......

Địa chỉ trụ sở: ………. số điện thoại liên hệ: .……… …………………....

Đề nghị xây dựng công trình/hoạt động,… ……(2) ……............

1. Vị trí dự kiến xây dựng có tọa độ …..(3) …………..............

Từ km thứ……………… đến km thứ ……………...............................

Bên bờ (phải hay trái) …………. sông, kênh): …………….............

Thuộc địa phận: xã (phường, đặc khu) ………. tỉnh / thành phố. ..........

2. Quy mô dự kiến xây dựng/hoạt động,…: ........................................

3. Mục đích sử dụng: ……….....................

4. Mức độ ảnh hưởng đến an toàn giao thông: ......................................

5. Hồ sơ gửi kèm gồm: …………

Chúng tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm về những nội dung trên đây và cam đoan thực hiện đầy đủ các quy định của pháp luật hiện hành về giao thông vận tải đường thủy nội địa và pháp luật khác có liên quan./.

CHÍNH QUYỀN ĐỊA PHƯƠNG XÁC NHẬN VÙNG NƯỚC

Ghi chú:

(1) Tên Cơ quan có thẩm quyền cho ý kiến.

(2) Tên công trình, hoạt động,…

(3) Trên bờ hay dưới nước; sử dụng hệ tọa độ VN 2000.

Vùng nước nuôi trồng thủy sản, vùng nước neo đậu phương tiện thủy hoặc kinh doanh nhà hàng nổi, tổ chức, cá nhân đề nghị phải lấy xác nhận của chính quyền địa phương có vùng nước.