Mẫu số 1-MGBH - Thông tư 99/2004/TT-BTC của Bộ Tài chính
Mẫu số 1-MGBH
BÁO CÁO HOẠT ĐỘNG MÔI GIỚI BẢO HIỂM
- Tên doanh nghiệp: ..................................................................................................................................................
- Kỳ báo cáo: .............................. từ ................................... đến ............................................................................
Số khách hàng bảo hiểm trong kỳ | Sản phẩm bảo hiểm | Số hợp đồng bảo hiểm đã thu xếp với doanh nghiệp bảo hiểm (Đơn vị: hợp đồng) | Số phí bảo hiểm đã thu xếp (Đơn vị:triệu đồng) | Số tiền hoa hồng môi giới bảo hiểm thu được (Đơn vị: triệu đồng) | |||||||||||||||||
| Trong kỳ | Lũy kế | Trong kỳ | Lũy kế | Trong kỳ | Lũy kế | ||||||||||||||||
| Trong nước | Ngoài nước | Tổng số | Phí bảo hiểm | Phí tái bảo hiểm | Tổng số | Môi giới bảo hiểm | Môi giới tái bảo hiểm | Tổng số | |||||||||||||
| Trong kỳ | Lũy kế | Trong nước | Ra ngoài nước | Trong nước | Ra ngoài nước | Nhận từ nước ngoài | Trong nước | Ra ngoài nước | Trong nước | Ra ngoài nước | Nhận từ nước ngoài | ||||||||||
| (1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | (7) | (8) | (9) | (10) | (11) | (12) | (13) | (14) | (15) | (16) | (17) | (18) | (19) | (20) | (21) | |
1/ Tên nghiệp vụ bảo hiểm (*) - Tên sản phẩm bảo hiểm (**) | |||||||||||||||||||||
| Tổng số | |||||||||||||||||||||
Chúng tôi xin đảm bảo những thông tin trên đây là đúng sự thật.
| ....., ngày ...... tháng ....... năm ....... | |
Người lập biểu (Ký và ghi rõ họ tên) | Tổng giám đốc (Giám đốc) (Ký và đóng dấu) |
Ghi chú:
(*): Nghiệp vụ bảo hiểm được phân loại theo Luật KDBH
(**): Sản phẩm bảo hiểm thuộc danh mục sản phẩm bảo hiểm mà doanh nghiệp bảo hiểm được phép triển kha
Lưu ý khi dùng mẫu này
Xem thêm 10 mẫu Quản lý tài chính doanh nghiệp; Quản lý dịch vụ tài chính và các quỹ tài chính hoặc mở toàn bộ kho biểu mẫu.