Mẫu đơn đề nghị cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh dịch vụ xử lý dữ liệu cá nhân (Mẫu số 04 - Nghị định 356/2025/NĐ-CP của Chính phủ)
Mẫu số 04
| TÊN TỔ CHỨC |
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc |
| Số:....... | ......, ngày ... tháng ... năm ... ... |
ĐƠN ĐỀ NGHỊ CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN
ĐỦ ĐIỀU KIỆN KINH DOANH DỊCH VỤ XỬ LÝ DỮ LIỆU CÁ NHÂN
Kính gửi: Bộ Công an.
Căn cứ Nghị định số 356/2025/NĐ-CP ngày 31 tháng 12 năm 2025 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều và biện pháp thi hành Luật Bảo vệ dữ liệu cá nhân.....................[7] xin gửi Bộ Công an đơn đề nghị cấp Giấy chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh dịch vụ xử lý dữ liệu cá nhân, như sau:
1. Thông tin về tổ chức đề nghị cấp Giấy chứng nhận
- Tên giao dịch tiếng Việt - Tên viết tắt tiếng Việt: .....................................
- Tên giao dịch tiếng Anh - Tên viết tắt tiếng Anh: .....................................
- Địa chỉ trụ sở chính: ...................................................................................
- Địa chỉ trụ sở giao dịch: .............................................................................
- Quyết định thành lập/Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp/Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh/Giấy chứng nhận đầu tư số: ...... do .... cấp ngày ... tháng ... năm ... tại ...
- Mã số thuế: .................................................................................................
- Điện thoại: ........................................... Fax: .............................................
- Website: .................................................... Email: .....................................
- Tên và địa chỉ liên hệ của người đại diện theo pháp luật:
.......................................................................................................................
- Nhân sự chịu trách nhiệm bảo vệ dữ liệu cá nhân: ....................................
(1) Họ và tên: ...............................................................................................
Chức danh: ...................................................................................................
Số điện thoại liên lạc: ...................................................................................
(2) Họ và tên: ...............................................................................................
Chức danh: ...................................................................................................
Số điện thoại liên lạc: ...................................................................................
(3) Họ và tên: ...............................................................................................
Chức danh: ...................................................................................................
Số điện thoại liên lạc: ...................................................................................
2. Danh mục các dịch vụ xử lý dữ liệu cá nhân xin cấp Giấy chứng nhận
| STT | Tên dịch vụ | Phạm vi, lĩnh vực cung cấp |
| 1 | ||
| 2 |
3. Hồ sơ đề nghị cấp Giấy chứng nhận
| STT | Tên tài liệu | Số lượng | Ghi chú |
| 1 | |||
| 2 | |||
| 3 | |||
| ... |
4. Cam kết
...........................2 xin cam kết chịu trách nhiệm về tính chính xác và tính hợp pháp của đơn đề nghị cùng các tài liệu kèm theo và cam kết thực hiện đúng các quy định của pháp luật.
|
TM. TỔ CHỨC, DOANH NGHIỆP (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu) |
Dùng trong thủ tục
Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.
-
Điểm a Nghị định 356/2025/NĐ-CP
a) Đơn đề nghị cấp Chứng nhận đủ điều kiện kinh doanh dịch vụ xử lý dữ liệu cá nhân theo Mẫu số 04 tại Phụ lục của Nghị định này;
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.