Mẫu biên bản nghiệm thu cung cấp dịch vụ sự nghiệp công vận hành, bảo trì đèn biển, đăng tiêu độc lập (Mẫu số 01 - Thông tư 44/2026/TT-BXD của Bộ Xây dựng)
| Mẫu số 01 | |
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc | |
BIÊN BẢN NGHIỆM THU
CUNG CẤP DỊCH VỤ SỰ NGHIỆP CÔNG VẬN HÀNH, BẢO TRÌ ĐÈN BIỂN,
ĐĂNG TIÊU ĐỘC LẬP
Tháng.../Quý... Năm...
(Số: ..../BBNT)
| Hôm nay, ngày ….. tháng ….. năm 20....... Chúng tôi gồm: | |
| I. Thành phần tham gia | |
| - Ông/Bà: ……………................................... | Chức vụ: ……………………….................... |
| - Ông/Bà: ……………................................... | Chức vụ: ……………………….................... |
| II. Căn cứ nghiệm thu | |
| ................................................................................................................................................... | |
| III. Kết quả nghiệm thu | |
| ................................................................................................................................................... | |
| IV. Kết luận | |
| ................................................................................................................................................... | |
CÁC THÀNH VIÊN THAM GIA (Ký và ghi rõ họ tên) | |
| Mẫu số 1-A | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
BẢNG ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC VẬN HÀNH, BẢO TRÌ ĐÈN BIỂN, ĐĂNG TIÊU ĐỘC LẬP (Kèm theo Biên bản nghiệm thu...)
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TT | Tên báo hiệu | Cấp đèn | Số giờ hoạt động trung bình 01 ngày của thiết bị báo hiệu ánh sáng | Chức năng của báo hiệu | Tính sẵn sàng hoạt động của thiết bị báo hiệu | Công tác quản lý | Chỉ số khả dụng của đèn biển, đăng tiêu độc lập | Đánh giá chất lượng | Ghi chú | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Báo hiệu ánh sáng | Nguồn cung cấp năng lượng | Thiết bị thông tin liên lạc | Thời gian đánh giá hoạt động (ngày) | Thời gian không hoạt động (ngày) | Chỉ số khả dụng yêu cầu tối thiểu | Chỉ số khả dụng tính toán | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | (7) | (8) | (9) | (10) | (11) | (12) | (13) | (14) | (15) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| I | ĐÈN BIỂN | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | Tên đèn biển ... | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| II | ĐĂNG TIÊU ĐỘC LẬP | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | Tên đăng tiêu... | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Mẫu số 1-B | |
BẢNG ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC TIẾP TẾ ĐỊNH KỲ ĐÈN BIỂN (Kèm theo Biên bản nghiệm thu ...) | |
| TT | Cung đường | Số lần tiếp tế thực hiện(1) | Phương tiện thực hiện tiếp tế(2) | Đánh giá chất lượng | Ghi chú | ||||||
| Quý I | Quý II | Quý III | Quý IV | Quý I | Quý II | Quý III | Quý IV | ||||
| (1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | (7) | (8) | (9) | (10) | (11) | (12) |
| I | Tên đơn vị quản lý | ||||||||||
| 1 | Tên trạm đèn biển | ||||||||||
| Cung đường di chuyển | |||||||||||
Ghi chú:
(1) Đối với công tác nghiệm thu 06 tháng đầu năm thì không sử dụng các cột (5) và (6)
(2) Đối với công tác nghiệm thu 06 tháng đầu năm thì không sử dụng các cột (9) và (10)
| Mẫu số 1-C | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
BẢNG ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC TIẾP TẾ TẠI CHỖ ĐÈN BIỂN (Kèm theo Biên bản nghiệm thu ...)
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TT | Cung đường | Số lần tiếp tế thực hiện(1) | Phương tiện thực hiện tiếp tế (2) | Đánh giá chất lượng | Ghi chú | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Quý I | Quý II | Quý III | Quý IV | Quý I | Quý II | Quý III | Quý IV | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | (7) | (8) | (9) | (10) | (11) | (12) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| I | Tên đơn vị quản lý | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | Tên trạm đèn biển | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | ... | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Ghi chú:
(1) Đối với công tác nghiệm thu 06 tháng đầu năm thì không sử dụng các cột (5) và (6)
(2) Đối với công tác nghiệm thu 06 tháng đầu năm thì không sử dụng các cột (9) và (10)
Mẫu số 1-D | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
BẢNG ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC SỬA CHỮA CƠ KHÍ (Kèm theo Biên bản nghiệm thu ...)
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TT | Tên sản phẩm sửa chữa cơ khí | Đơn vị tính | Khối lượng | Cấp sửa chữa/ chu kỳ kiểm tra |
Nội dung công việc |
Giấy chứng nhận đăng kiểm (nếu có) | Quyết định phê duyệt | Biên bản nghiệm thu hoàn thành |
Đánh giá chất lượng | Ghi chú | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | (7) | (8) | (9) | (10) | (11) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| I | Bảo trì, sửa chữa phương tiện thủy, đường bộ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | Phương tiện .... | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | ... | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| II | Bảo trì, sửa chữa thiết bị | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 3 | Tên thiết bị ... | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 4 | ... | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| III | Bảo trì, sửa chữa hệ thống chống sét | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Tên đơn vị quản lý | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 5 | Bảo trì, sửa chữa hệ thống chống sét... | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 6 | ... | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| IV | Bảo trì, sửa chữa máy phát điện | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Tên đơn vị quản lý | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 7 | Bảo trì, sửa chữa máy phát điện tại ... | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 8 | ... | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Mẫu số 1-E | |||||||||||||||||||||||||||||||||
BẢNG ĐÁNH GIÁ CÔNG TÁC SỬA CHỮA CÔNG TRÌNH (Kèm theo Biên bản nghiệm thu ...)
| |||||||||||||||||||||||||||||||||
| TT | Công trình | Thông số kỹ thuật theo thiết kế | Nội dung công việc | Khối lượng hoàn thành theo Hồ sơ hoàn công công trình | Khối lượng thay đổi so với Quyết định phê duyệt BCKTKT/TKBVTC (nếu có) | Đánh giá chất lượng | Ghi chú | ||||||||||||||||||||||||||
| (1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | (7) | (8) | ||||||||||||||||||||||||||
| 1 | ... | ||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | … | ||||||||||||||||||||||||||||||||
Mẫu số 02 | |
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc | |
BIÊN BẢN NGHIỆM THU
CUNG CẤP DỊCH VỤ SỰ NGHIỆP CÔNG VẬN HÀNH, BẢO TRÌ BÁO HIỆU HÀNG HẢI TRÊN LUỒNG HÀNG HẢI CÔNG CỘNG (BAO GỒM CÔNG TÁC KIỂM TRA THƯỜNG XUYÊN HỆ THỐNG ĐÊ CHẮN SÓNG, ĐÊ CHẮN CÁT, KÈ HƯỚNG DÒNG, KÈ BẢO VỆ BỜ LUỒNG, CHỈNH TRỊ LUỒNG HÀNG HẢI CÔNG CỘNG)
Tháng.../Quý... Năm...
(Số: ..../BBNT)
| Hôm nay, ngày ….. tháng ….. năm 20....... Chúng tôi gồm: | |
| I. Thành phần tham gia | |
| - Ông/Bà: ……………................................... | Chức vụ: ……………………….................... |
| - Ông/Bà: ……………................................... | Chức vụ: ……………………….................... |
| II. Căn cứ nghiệm thu | |
| ................................................................................................................................................... | |
| III. Kết quả nghiệm thu | |
| ................................................................................................................................................... | |
| IV. Kết luận | |
| ................................................................................................................................................... | |
CÁC THÀNH VIÊN THAM GIA (Ký và ghi rõ họ tên) | |
Mẫu số 2-A | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
BẢNG TỔNG HỢP HỆ THỐNG BÁO HIỆU HÀNG HẢI TRÊN CÁC LUỒNG HÀNG HẢI CÔNG CỘNG (Kèm theo Biên bản nghiệm thu ...)
Ghi chú: (1) Đối với công tác nghiệm thu 06 tháng đầu năm thì không sử dụng các cột (6) và (7) (2) Đối với công tác nghiệm thu 06 tháng đầu năm thì không sử dụng các cột (10) và (11) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TT | Luồng hàng hải | Chiều dài công bố (km) | Phao báo hiệu (1) | Tiêu báo hiệu (2) | Trạm thu/ truyền dữ liệu AIS về trung tâm | Trạm AIS phát thông tin khí tượng thuỷ văn | Cơ quan xác nhận tình trạng hoạt động của báo hiệu hàng hải | Ghi chú | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
06 tháng đầu năm | 06 tháng cuối năm | 06 tháng đầu năm | 06 tháng cuối năm | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Quý I | Quý II | Quý III | Quý IV | Quý I | Quý II | Quý III | Quý IV | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | (7) | (8) | (9) | (10) | (11) | (12) | (13) | (14) | (15) | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | Luồng ... | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | … | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TỔNG | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Mẫu số 2-B | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
BẢNG ĐÁNH GIÁ TỔNG HỢP CÔNG TÁC VẬN HÀNH, BẢO TRÌ BÁO HIỆU HÀNG HẢI TRÊN LUỒNG HÀNG HẢI CÔNG CỘNG (Kèm theo Biên bản nghiệm thu ...)
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| TT |
Tên luồng hàng hải công cộng | Cấp luồng |
Chiều dài công bố (km) | Chức năng báo hiệu | Tính sẵn sàng hoạt động của thiết bị báo hiệu | Công tác quản lý tại trạm | Chỉ số khả dụng của báo hiệu hàng hải trên luồng | Đánh giá chất lượng | Ghi chú | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Ví trị báo hiệu nổi | Báo hiệu thị giác | Báo hiệu vô tuyến (racon, AIS....) | Báo hiệu ánh sáng (đèn báo hiệu) | Nguồn cung cấp năng lượng tại trạm | Thiết bị thông tin liên lạc | Chỉ số khả dụng yêu cầu tối thiểu | Chỉ số khả dụng tính toán |
Đánh giá chỉ số khả dụng | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| (1) | (2) | (3) | (4) | (5) | (6) | (7) | (8) | (9) | (10) | (11) | (12) | (13) | (14) | (15) | (16) | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 1 | Luồng…. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| 2 | … | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Lưu ý khi dùng mẫu này
Mở kho biểu mẫu để tìm thêm mẫu đơn, tờ khai, hợp đồng chuẩn pháp lý.