Mẫu BÁO CÁO THÀNH TÍCH (Mẫu số 03 - Quyết định 40/2017/QĐ-UBND của Hà Nội)

MẪU SỐ 03

(Ban hành kèm theo Quyết định số  /2017/QĐ-UBND ngày  /  /2017

của UBND thành phố Hà Nội)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Hà Nội, ngày  tháng  năm 20
 

BÁO CÁO THÀNH TÍCH

Đề nghị xét tặng Huy hiệu “Vì sự nghiệp xây dựng Thủ đô”

I. Một số thông tin về cá nhân:

- Họ và tên:                                                       Nam/nữ

- Ngày tháng năm sinh:

- Hộ khẩu thường trú:

- Nơi ở hiện nay:

- Đơn vị công tác:

- Nghề nghiệp, chức vụ hiện nay:

II. Thành tích đề nghị xét tặng Huy hiệu “Vì sự nghiệp xây dựng Thủ đô”:

Phần này ghi rõ thành tích đạt được đúng theo tiêu chuẩn nào của Điều 4, Chương II Quy chế xét tặng Huy hiệu “Vì sự nghiệp xây dựng Thủ đô” (phô tô căn cứ).

Ví dụ: Cá nhân là cán bộ lão thành cách mạng hoạt động ở Hà Nội (kèm theo bản chụp chứng nhận là cán bộ lão thành cách mạng hoạt động ở Hà Nội).

III. Chấp hành đường lối, chính sách của Đảng và pháp luật của Nhà nước:

Phần này ghi rõ việc chấp hành tốt chủ trương, chính sách của Đảng, pháp luật của Nhà nước; có bị hình thức kỷ luật nào không?