Mẫu GIẤY CHỨNG NHẬN KẾT QUẢ XÁC MINH (Mẫu số 6 - Quyết định 236/2006/QĐ-UBND của Hà Nội)

MẪU SỐ 6

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
--------------

Hà Nội, ngày ….. tháng ….. năm 200

GIẤY CHỨNG NHẬN KẾT QUẢ XÁC MINH

KHẢ NĂNG TÁI NGHIỆN CAO ĐỐI VỚI NGƯỜI KHÔNG TỰ NGUYỆN ĐĂNG KÝ VÀO CƠ SỞ QUẢN LÝ, DẠY NGHỀ VÀ GIẢI QUYẾT VIỆC LÀM CỦA TRUNG TÂM GDLĐXH SỐ: ……… HÀ NỘI

1. Họ và tên (ghi theo quyết định cai nghiện bắt buộc): ..............................................................

2. Ngày, tháng, năm sinh: ......................................................................................................

3. Nơi thường trú: .................................................................................................................

4. Đang cai nghiện bắt buộc tại Trung tâm Giáo dục Lao động xã hội số: ....................................

5. Nội dung xác minh:

a. Đã được cai nghiện bắt buộc từ 2 lần trở lên:

- Lần thứ nhất: Theo Quyết định số ………/QĐ-UB ngày … tháng … năm …………… của Ủy ban nhân dân …………….. cai tại Trung tâm CB-GDLĐXH số .....................................................................................................

- Lần thứ hai: Theo Quyết định số ………/QĐ-UB ngày … tháng … năm …………… của Ủy ban nhân dân …………….. cai tại Trung tâm CB-GDLĐXH số .....................................................................................................

- Lần thứ ba: Theo Quyết định số ………/QĐ-UB ngày … tháng … năm …………… của Ủy ban nhân dân …………….. cai tại Trung tâm CB-GDLĐXH số .....................................................................................................

b. Đã vi phạm kỷ luật trong thời gian cai nghiện tại Trung tâm bị xử lý kỷ luật từ 2 lần trở lên với mức từ cảnh cáo trở lên.

- Lần thứ nhất: Bị xử lý ……………………………………… Quyết định số ……………../QĐ-TT ngày … tháng … năm ………….. của Giám đốc Trung tâm CB-GDLĐXH số ................................................................................

- Lần thứ hai: Bị xử lý ……………………………………… Quyết định số ……………../QĐ-TT ngày … tháng … năm ………….. của Giám đốc Trung tâm CB-GDLĐXH số ................................................................................

- Lần thứ ba: Bị xử lý ……………………………………… Quyết định số ……………../QĐ-TT ngày … tháng … năm ………….. của Giám đốc Trung tâm CB-GDLĐXH số ......................................................................................

c. Không có cam kết của gia đình, cơ quan, đơn vị, doanh nghiệp, nhà trường về bảo đảm việc làm hoặc tiếp tục học tập khi trở về cộng đồng (hoặc có giấy cam kết nhưng không đúng mẫu).