Mẫu bản khai thành tích đề nghị xét tặng danh hiệu Nghệ nhân Thừa Thiên Huế (Mẫu số 1 - Quyết định 64/2015/QĐ-UBND của Thừa Thiên Huế)

Mẫu số 1

I. SƠ YẾU LÝ LỊCH

1. Họ và tên (khai sinh): ………………………………………………. Nam, Nữ: ............

2. Tên gọi khác (nếu có): .............................................................................................

3. Ngày, tháng, năm sinh: ............................................................................................

4. Dân tộc: ....................................................................................................................

5. Nguyên quán: ............................................................................................................

.......................................................................................................................................

6. Hộ khẩu thường trú: ..................................................................................................

.......................................................................................................................................

7. Tên nghề thủ công mỹ nghệ nắm giữ: ......................................................................

8. Năm bắt đầu thực hành nghề thủ công mỹ nghệ: .....................................................

9. Điện thoại nhà riêng: ………………………………………… Di động:..........................

10. Địa chỉ liên hệ: ..........................................................................................................

........................................................................................................................................

11. Người liên hệ khi cần: ..............................................................................................

........................................................................................................................................

………………………………………………………… Điện thoại: ......................................

12. Số lượng học trò đã truyền dạy được: .....................................................................

II. QUÁ TRÌNH THAM GIA THỰC HÀNH NGHỀ THỦ CÔNG MỸ NGHỆ:

(Kê khai về quá trình tham gia thực hành nghề thủ công mỹ nghệ (học nghề từ ai, nay còn sống hay đã mất, địa chỉ, điện thoại của người đó (nếu có)); đã thực hành nghề thủ công mỹ nghệ đang nắm giữ như thế nào,...).

.........................................................................................................................................

III. TRI THỨC VÀ KỸ NĂNG ĐANG NẮM GIỮ

Mô tả kỹ năng và kỹ xảo nghề đang nắm giữ: ................................................................

.........................................................................................................................................

IV. TÊN SẢN PHẨM, TÁC PHẨM TIÊU BIỂU

Kê khai số lượng, nội dung của sản phẩm, tác phẩm:....................................................

.........................................................................................................................................

V. KHEN THƯỞNG

Kê khai thành tích khen thưởng từ trước đến nay:

.........................................................................................................................................

VI. KỶ LUẬT

.........................................................................................................................................

Tôi cam kết chịu trách nhiệm về tính xác thực của thông tin đã kê khai và thực hiện đúng trách nhiệm, nghĩa vụ của bản thân theo quy định của pháp luật về thi đua, khen thưởng sau khi được phong tặng danh hiệu Nghệ nhân Thừa Thiên Huế./.