Mẫu 18. (Mẫu số 18 - Thông tư 10/2025/TT-BNNMT của Bộ Nông nghiệp và Môi trường)
Mẫu số 18
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
................, ngày....... tháng...... năm........
ĐƠN ĐỀ NGHỊ
CẤP GIẤY CHỨNG NHẬN CƠ SỞ ĐỦ ĐIỀU KIỆN ĐĂNG KIỂM TÀU CÁ
Kính gửi: (Tên cơ quan cấp phép)
Tên cơ sở đề nghị:……………………………………………………...........
Địa chỉ:…………………………………………………………………….……
Giấy đăng ký kinh doanh/giấy phép đầu tư/Quyết định thành lập số:..
............................................................................................................... ...............
………………Tên cơ quan cấp: ………………………..Ngày cấp: …………..
Điện thoại………………Fax……………..Email…………………………..
1. Danh sách đăng kiểm viên:
| TT | Họ và tên | Ngày tháng năm sinh | Số Căn cước/ căn cước công dân | Chuyên môn, chuyên ngành đào tạo | Hạng thẻ đăng kiểm viên | Thời hạn thẻ | Ghi chú |
| 1 | |||||||
| 2 | |||||||
| 3 |
2. Danh mục cơ sở vật chất, trang thiết bị kỹ thuật:
| TT | Tên thiết bị, dụng cụ | Quy cách | Đơn vị tính | Số lượng | Ghi chú |
| 1 | |||||
| 2 | |||||
| …. |
Đề nghị quý cơ quan tiến hành kiểm tra và công nhận cơ sở đủ điều kiện đăng kiểm tàu cá loại …………
|
CHỦ CƠ SỞ (Chữ ký của người có thẩm quyền, dấu/chữ ký số của cơ quan, tổ chức) |
Dùng trong thủ tục
Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.
-
Điểm a Thông tư 10/2025/TT-BNNMT
a) Đơn đề nghị cấp Giấy chứng nhận cơ sở đủ điều kiện đăng kiểm tàu cá theo Mẫu số 18;
Lưu ý khi dùng mẫu này
Xem thêm 109 mẫu Nông nghiệp và Môi trường hoặc mở toàn bộ kho biểu mẫu.