Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 05. Phiếu hồ sơ xe cơ giới

PHIẾU HỒ SƠ XE CƠ GIỚI

1. Thông tin quản lý

2. Thông số kỹ thuật chung

3. Động cơ

Mẫu số 01: Phiếu đăng ký tham gia đấu giá quyền khai thác khoáng sản

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

PHIẾU ĐĂNG KÝ

THAM GIA ĐẤU GIÁ QUYỀN KHAI THÁC KHOÁNG SẢN

Kính gửi:

- … ⁽¹⁾ …;

- … ⁽²⁾ ….

……………………………………..⁽³⁾

Trụ sở tại:

Điện thoại:......................................... Fax:

Giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp số…………… ngày…... tháng…... năm...... do … ⁽⁴⁾ … cấp; hoặc Giấy phép đầu tư số........................ ngày…... tháng...... năm...... do … ⁽⁵⁾ … cấp; hoặc Quyết định thành lập văn phòng đại diện (chi nhánh) số........................ ngày…... tháng...... năm...... do … ⁽⁶⁾ …; hoặc Căn cước công dân số ........................ cấp ngày…... tháng...... năm......

Đăng ký tham gia đấu giá quyền khai thác khoáng sản …⁽⁷⁾… tại khu vực …⁽⁸⁾…

……… … ⁽³⁾ ………… cam kết:

1. Đã nghiên cứu tài liệu khu vực đấu giá quyền khai thác khoáng sản và hồ sơ mời đấu giá, Quy chế cuộc đấu giá và tự nguyện đăng ký tham gia đấu giá quyền khai thác khoáng sản.

2. Chấp nhận tham gia đấu giá theo hình thức đấu giá mà … ⁽¹⁾ …lựa chọn cho cuộc đấu giá.

3. Khi tham gia đấu giá, … ⁽³⁾ … cam kết thực hiện đúng quy định hiện hành của cơ quan quản lý nhà nước có thẩm quyền ban hành.

Ghi chú:

¹ Tên cơ quan có thẩm quyền ban hành kế hoạch đấu giá.

² Tên tổ chức hành nghề đấu giá tài sản.

³ Tên tổ chức, cá nhân đăng ký đấu giá.

⁴ Tên cơ quan có thẩm quyền cấp giấy chứng nhận đăng ký doanh nghiệp

⁵ Tên cơ quan cấp giấy phép đầu tư.

⁶ Tên cơ quan quyết định thành lập văn phòng đại diện, chi nhánh

⁷ Tên khoáng sản.

⁸ Tên mỏ hoặc khu vực có mỏ (nếu có) và địa danh nơi có mỏ.

⁹ Địa danh.

Mẫu số 01: Phiếu đánh giá kết quả xác định chi phí phải hoàn trả

PHIẾU ĐÁNH GIÁ

Kết quả xác định chi phí đánh giá tiềm năng khoáng sản,
chi phí thăm dò khoáng sản phải hoàn trả

đối với khoáng sản …⁽³⁾… tại khu vực …⁽⁴⁾…

1. Đơn vị xác định chi phí phải hoàn trả: 

2. Ủy viên Hội đồng: 

- Chức vụ:

- Đơn vị công tác:

3. Nội dung đánh giá:

- Cơ sở pháp lý:

Phù hợp □ Không phù hợp □

Ý kiến cụ thể:

- Phương pháp tính:

Phù hợp □ Không phù hợp □

Ý kiến cụ thể:

- Kết quả tính:

Đạt □ Không đạt □

Ý kiến cụ thể:

- Kiến nghị:

- Đánh giá chung: 

Thông qua □
Thông qua có sửa đổi, bổ sung □
Không thông qua □

Ghi chú:

¹ Tên cơ quan thành lập Hội đồng thẩm định.

² Địa danh.

³ Tên khoáng sản.

⁴ Tên mỏ hoặc khu vực có mỏ (nếu có) và địa danh nơi có mỏ.

Mẫu số 12. Phiếu đánh giá báo cáo

PHIẾU ĐÁNH GIÁ BÁO CÁO

Tên Báo cáo:

Đơn vị chủ trì:

Chủ nhiệm: theo Quyết định giao nhiệm vụ số:

Quyết định thành lập Hội đồng thẩm định:

Ủy viên Hội đồng, chức danh trong Hội đồng:

Học hàm, học vị, chức vụ, đơn vị công tác:

Đánh giá theo các chỉ tiêu:

1. Hệ phương pháp và khối lượng thực hiện so với đề án được cấp thẩm quyền phê duyệt:

Phù hợp □

Không phù hợp □

2. Độ tin cậy của các tài liệu, số liệu đã thu thập, xử lý và tổng hợp lập báo cáo:

Đạt □ Không đạt □

3. Những kết quả nổi bật:

4. Đánh giá mức độ hoàn thành mục tiêu, nhiệm vụ

5. Độ tin cậy kết quả tính trữ lượng và tài nguyên dự báo khoáng sản

Đạt □ Không đạt □

6. Nội dung, hình thức báo cáo và các tài liệu kèm theo

Đạt □ Không đạt □

7. Nội dung báo cáo kinh tế

Đạt □ Không đạt □

8. Tổng giá trị đề nghị thanh toán:

8.1. Những nội dung không phù hợp với mục tiêu, nhiệm vụ

8.2. Kiến nghị:

8.3. Đánh giá chung: □ Thông qua □ Thông qua có sửa chữa □ Không thông qua

□ Đề nghị khen thưởng

Ủy viên Hội đồng

(Ký tên)

Ghi chú:

¹ Tên cơ quan thành lập Hội đồng thẩm định báo cáo.

² Địa danh.

Mẫu số 05. Phiếu đánh giá đề án

PHIẾU ĐÁNH GIÁ ĐỀ ÁN

Tên đề án:

Đơn vị chủ trì:

Chủ nhiệm: theo Quyết định giao nhiệm vụ số:

Quyết định thành lập Hội đồng thẩm định:

Họ và tên thành viên Hội đồng:

Chức vụ:

Đơn vị công tác:

Chức danh trong Hội đồng:

Các chỉ tiêu đánh giá:

1. Cơ sở pháp lý: □ Có □ Chưa có

2. Về sự cần thiết và tính cấp bách của đề án:

□ Đủ □ Chưa đủ

3. Cơ sở tài liệu để lập đề án

4. Đối tượng, mục tiêu và nhiệm vụ của đề án

5. Nội dung, phương pháp thực hiện

6. Phạm vi thực hiện và khối lượng công việc:

7. Đơn vị thực hiện, đơn vị sử dụng sản phẩm

8. Căn cứ, phương pháp và nội dung xác định dự toán kinh phí

9. Thời gian thực hiện đề án

10. Tính khả thi và tính hiệu quả của đề án

11. Ý kiến khác và kiến nghị (nếu có)

12. Đánh giá chung:

□ Thông qua □ Thông qua có sửa chữa □ Không thông qua

Ủy viên Hội đồng

(Ký tên)

Ghi chú:

¹ Tên cơ quan thành lập Hội đồng thẩm định đề án.

² Địa danh.

Mẫu số PC01

PHIẾU THÔNG TIN CỦA CƠ SỞ ^(*)

___________________

I. THÔNG TIN CHUNG VỀ CƠ SỞ

1. Tên cơ sở:...............................................................................................

2. Địa chỉ: …………………………………….................................................

3. Ngành nghề, lĩnh vực hoạt động:……………………………………………

4. Năm đưa vào hoạt động:……………………………………………………..

5. Tên cơ quan/tổ chức/cá nhân trực tiếp quản lý cơ sở:.…………………..

6. Họ, tên người đứng đầu cơ sở/người đại diện pháp luật: ………………

Số điện thoại: …………………………………………………………………….

7. Tên cơ quan/tổ chức cấp trên (nếu có):………………………………………

8. Thuộc thành phần kinh tế:

- Nhà nước:

☐

- Tập thể:

☐

- Tư nhân:

☐

- Có vốn đầu tư nước ngoài:

☐

9. Thuộc danh mục cơ sở có nguy hiểm về cháy, nổ:

☐

10. Thuộc danh mục dự án, công trình thuộc diện phải thẩm duyệt, thẩm định thiết kế về phòng cháy và chữa cháy:

☐

11. Thời gian đưa vào hoạt động:………………………………………….

II. THÔNG TIN CÓ LIÊN QUAN ĐẾN CÔNG TÁC PHÒNG CHÁY, CHỮA CHÁY, CỨU NẠN, CỨU HỘ

1. Thông tin về pháp lý về phòng cháy và chữa cháy (nếu có):

- Văn bản thẩm duyệt, thẩm định thiết kế về phòng cháy và chữa cháy (số văn bản, ngày ban hành, cơ quan ban hành):…………………………………….

- Văn bản chấp thuận kết quả nghiệm thu về phòng cháy và chữa cháy (số văn bản, ngày ban hành, cơ quan ban hành): …………………………………….

2. Quy mô, tính chất đặc điểm nguy hiểm cháy, nổ của cơ sở:

- Quy mô (tổng diện tích sử dụng, diện tích xây dựng):………………………

- Các khối nhà trong cơ sở (tên khối nhà, diện tích xây dựng; số tầng; bậc chịu lửa; công năng sử dụng; số lối thoát nạn):………………………………………

- Các khu vực khác ngoài nhà (tên khu vực có bố trí dây chuyền công nghệ, chứa nguyên liệu, nhiên liệu, vật tư, hàng hóa, phế liệu dễ cháy, nổ; diện tích sử dụng): …………………………………………………………………………….

3. Giao thông phục vụ chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ (kích thước chiều rộng, chiều cao thông thủy của đường giao thông, vị trí của bãi đỗ xe chữa cháy bên trong và bên ngoài cơ sở phục vụ công tác chữa cháy, cứu nạn, cứu hộ):………

4. Nguồn nước phục vụ chữa cháy:

- Bồn, bể chứa nước (số lượng, vị trí, khối tích, khả năng lấy nước bằng các phương tiện chữa cháy: xe chữa cháy, máy bơm chữa cháy):……………..

- Ao, hồ, sông, suối,… (số lượng, vị trí, khả năng lấy nước bằn

PHIẾU TỪ CHỐI TIẾP NHẬN GIẢI QUYẾT HỒ SƠ
HOẶC BỔ SUNG HỒ SƠ

Mã hồ sơ:......

Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả (1): ………………………………..

Tiếp nhận hồ sơ của (2):………………………………………………

……………………………………………………………………………………

Địa chỉ: ……………………………………………………………………..

Số điện thoại: ………………………………….Email: …………………

Nội dung yêu cầu giải quyết: …………………………………………

Qua xem xét, Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả thông báo không tiếp nhận, giải quyết hồ sơ này với lý do cụ thể như sau:

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

Xin thông báo cho Ông, Bà được biết và thực hiện./.

Chú thích:

(1) Tên cơ quan tiếp nhận.

(2) Tên của người nộp hồ sơ và ghi rõ là nộp hồ sơ cho tổ chức, doanh nghiệp nào.

Phụ lục I - Mẫu số 12

THÔNG BÁO

Kính gửi:………………………….

Qua xem xét hồ sơ đề nghị cấp/cấp đổi/cấp lại/gia hạn (3) Giấy phép kinh doanh sản phẩm, dịch vụ an ninh mạng ngày … tháng … năm …. của ………………………..................... (4);

…(2)…. từ chối cấp/cấp đổi/cấp lại/gia hạn Giấy phép kinh doanh sản phẩm, dịch vụ an ninh mạng với lý do cụ thể như sau:

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

……………………………………………………………………………………

Xin trao đổi cho …(4)… được biết.

Chú thích:

(1) Tên cơ quan cấp trên trực tiếp.

(2) Tên cơ quan cấp giấy chứng nhận.

(3) Trường hợp cấp ghi hồ sơ đề nghị cấp, trường hợp cấp lại ghi hồ sơ đề nghị cấp lại, trường hợp sửa đổi ghi hồ sơ đề nghị sửa đổi, trường hợp bổ sung ghi hồ sơ đề nghị bổ sung.

(4) Tên doanh nghiệp đề nghị cấp/cấp đổi/ cấp lại/gia hạn Giấy phép.

PHIẾU TIẾP NHẬN HỒ SƠ VÀ HẸN TRẢ KẾT QUẢ

Mã hồ sơ:......

Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả (3): ………………………………

Tiếp nhận hồ sơ của (4):………………………………………………

……………………………………………………………………………………

Địa chỉ: ……………………………………………………………………..

Số điện thoại: ………………………………….Email: …………………

Nội dung yêu cầu giải quyết: …………………………………………

Thành phần hồ sơ nộp gồm:

1……………………………………………………………………………..

2……………………………………………………………………………..

3……………………………………………………………………………..

……………………………………………………………………………………

Số lượng hồ sơ:…………….(bộ)

Thời gian giải quyết hồ sơ theo quy định là: ...............ngày

Thời gian nhận hồ sơ: ... giờ... phút, ngày … tháng … năm ….

Thời gian trả kết quả giải quyết hồ sơ: ... giờ ... , phút, ngày .. tháng .. năm ..

Đăng ký nhận kết quả tại: …………………………………………………...

Vào Sổ theo dõi hồ sơ, Quyển số:………………………Số thứ tự…………

Chú thích:

(1) Tên cơ quan cấp trên trực tiếp.

(2) Tên cơ quan cấp giấy chứng nhận.

(3) Tên cơ quan tiếp nhận.

(4) Tên của người nộp hồ sơ và ghi rõ là nộp hồ sơ cho tổ chức, doanh nghiệp nào.

Phụ lục I - Mẫu số 11

Mẫu số 1a

PHIẾU ĐĂNG KÝ DỰ TUYỂN ĐI HỌC Ở NƯỚC NGOÀI

Trình độ dự tuyển (cao đẳng/đại học/thạc sĩ/tiến sĩ/thực tập/bồi dưỡng, …):

Nước dự tuyển:

Ngành học dự tuyển:

Ngoại ngữ sử dụng học ở nước ngoài:

1. Họ và tên:

Giới tính: □ Nam □ Nữ.

2. Số định danh cá nhân/Căn cước:

………

3. Cơ quan đang công tác/Chức vụ (nếu có):

4. Nơi thường trú:

Điện thoại di động:

E-mail:

Địa chỉ liên hệ:

5. Trình độ ngoại ngữ:

□ Có chứng chỉ□ Chưa có chứng chỉ

Tiếng Anh:

IELTS TOEFL Ngày cấp:Nơi cấp: …………

Tiếng Pháp

TCFNgày cấp:Nơi cấp:…………

Tiếng ……:

Ngày cấp:Nơi cấp: …………

6. Quá trình đào tạo:

6.1. Trung học phổ thông (1)

Trường:

Kết quả học tập: Lớp 10: Lớp 11: Lớp 12:

Điểm xét tốt nghiệp THPT:

Nước đến học (2):

Cơ sở giáo dục nước ngoài: Thời gian: từ

……….....đến................

Kết quả học tập:

6.2. Đại học:

Thời gian đào tạo:

năm. Từđến

Trường:      

Nước đến học (2):

Hệ đào tạo: □ Chính quy □ Tại chức □ Khác (ghi rõ):

□ Đào tạo phối hợp:

Cơ sở giáo dục trong nước: Thời gian: từ

……….....đến..............

Cơ sở giáo dục nước ngoài: Thời gian: từ

……….....đến..............

Ngành đào tạo:.............................................................................................

Điểm trung bình học tập toàn khóa:       

Điểm bảo vệ luận văn tốt nghiệp (nếu có):

Loại tốt nghiệp (nếu có):...............................................

(Nếu không phải là thang điểm 10 thì cần ghi rõ điểm học tập/thang điểm của nơi học và tính quy đổi tương đương sang thang điểm 10, kèm theo bản sao thông tin chính thức về thang điểm, xếp loại của nơi học).

6.3. Thạc sĩ:

Thời gian đào tạo:

năm. Từđến

Trường:      

Nước đến học (2):

Hệ đào tạo: □ Chính quy □ Khác (ghi rõ):

□ Đào tạo phối hợp:

Cơ sở giáo dục trong nước: Thời gian: từ…….

.....đến..............

Mẫu số 03

PHIẾU TIẾP NHẬN, HẸN TRẢ KẾT QUẢ
KIỂM ĐỊNH AN NINH THIẾT BỊ KỸ THUẬT

Ngày …….. tháng ……… năm ………. (…….. giờ), (Tên đơn vị kiểm định) đã nhận hồ sơ đề nghị kiểm định an ninh thiết bị kỹ thuật do ông/bà: ………………………..nộp.

Địa chỉ liên hệ: ………………………………………………………………………

Số điện thoại: ……………………………………………………………………………

Về việc: …………………………………………………………………………………

Xin hẹn ông/bà và các bên liên quan (nếu có) có mặt tại địa chỉ …………………………. tỉnh/thành phố …………………………. vào hồi ……… giờ, ngày ……. tháng ……. năm ………., để nhận kết quả kiểm định an ninh thiết bị kỹ thuật./.

Mẫu số 10. Phiếu chuyển thông tin để xác định nghĩa vụ tài chính về đất đai

PHIẾU CHUYỂN THÔNG TIN

ĐỂ XÁC ĐỊNH NGHĨA VỤ TÀI CHÍNH VỀ ĐẤT ĐAI

Kính gửi:..................................

Biểu mẫu 2.3

PHIẾU THẨM ĐỊNH KINH PHÍ ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ

PHIẾU THẨM ĐỊNH KINH PHÍ ĐỀ NGHỊ HỖ TRỢ……..^[2]

1. Hồ sơ đề nghị hỗ trợ:……………………………………………………….

…..

2. Tổ chức đề nghị: ……………………………………………………………….

3. Họ và tên người thẩm định:……………………………………………………

Cơ quan công tác: …………………………………………………………………

Chức vụ trong tổ thẩm định: ………………………………………………………

4. Ngày nhận hồ sơ thẩm định: Ngày…tháng … năm …

A. Nhận xét, đánh giá chung về thuyết minh và kinh phí đề nghị hỗ trợ

1. Đủ điều kiện thẩm định: ………………………………………………………

2. Không đủ điều kiện để thẩm định (nêu rõ lý do): …………………………….

B. Nhận xét chi tiết về kinh phí đề nghị hỗ trợ:

1. Ý kiến nhận xét các hạng mục hỗ trợ:

2. Ý kiến khác:……………………………………………………………………

C. Kiến nghị:

☐ Nhất trí hỗ trợ

Kinh phí hỗ trợ:……………………………………………………………………

☐ Không nhất trí

Lý do:……………………………………………………………………………..