Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 02. Biên bản họp bầu hội đồng trường

BIÊN BẢN HỌP

BẦU HỘI ĐỒNG TRƯỜNG CỦA...(2)...

I. Thời gian, địa điểm

1. Thời gian: Bắt đầu từ ...... giờ ....... ngày ...... tháng ..... năm.......................

2. Địa điểm: Tại .................................................................................

II. Thành phần

1. Thành phần (ghi đầy đủ thành phần được triệu tập theo quy định).

2. Số lượng được triệu tập: ........người.

a) Có mặt: ......../....

b) Vắng mặt: ....../.... (lý do): ...................... (ghi rõ họ và tên, lý do vắng mặt của từng người).

3. Chủ trì cuộc họp: Đ/c ............................ chức danh.................................

4. Thư ký cuộc họp: Đ/c ............................ chức danh.................................

III. Nội dung

1. Nêu lý do thành lập hội đồng trường, tóm tắt việc thực hiện quy trình bầu hội đồng trường.

2. Tóm tắt ý kiến nhận xét, đánh giá của các thành viên tham dự họp về từng người được giới thiệu để tham gia hội đồng trường.

3. Cuộc họp tiến hành bỏ phiếu về nhân sự tham gia hội đồng trường

IV. Kết quả bỏ phiếu

1. Cuộc họp tiến hành bỏ phiếu về nhân sự tham gia hội đồng trường

a) Kết quả bỏ phiếu:

- Số phiếu phát ra: ................. phiếu.

- Số phiếu thu về: ................. phiếu.

- Số phiếu hợp lệ: ................. phiếu.

- Số phiếu không hợp lệ: ................. phiếu.

b) Kết quả phiếu bầu tham gia hội đồng trường từ cao xuống thấp của từng người trong danh sách giới thiệu

c) Căn cứ kết quả kiểm phiếu, danh sách hội đồng trường ....(2).... gồm các thành viên sau (xếp theo thứ tự phiếu bầu từ cao xuống thấp):

Mẫu số 17: Biên bản kiểm tra khai thác lâm sản

BIÊN BẢN KIỂM TRA KHAI THÁC LÂM SẢN

Hôm nay, ngày …… tháng …… năm ………, hồi …… giờ …… Tại: …

Chúng tôi gồm:

1) Ông (bà) …………………, chức vụ: …………………, đơn vị: ……..

2) Ông (bà) ….………………, chức vụ: …………..……, đơn vị: ………

3) Ông (bà) …………………, chức vụ: ……………...…, đơn vị: ………

Tiến hành kiểm tra khai thác lâm sản của (tổ chức, cá nhân): ………

- Địa chỉ:………………………………, nghề nghiệp: …………………

- Giấy chứng nhận thành lập doanh nghiệp/đăng ký kinh doanh/mã số doanh nghiệp số/ ………………; ngày cấp ……………………, nơi cấp ……………………………………………………… (đối với tổ chức).

- Số chứng minh nhân dân/căn cước công dân/Hộ chiếu: ………………; ngày cấp………………, nơi cấp ……………………………………………… (đối với cá nhân).

Người chứng kiến (nếu có):

- Họ tên ……………………………………………………………………

- Địa chỉ: …………………………………………………………………

- Số chứng minh nhân dân/Căn cước công dân/Hộ chiếu: ………………; ngày cấp: ………………………….………, nơi cấp: ……………………………

Nội dung kiểm tra:

1) Kiểm tra hồ sơ khai thác:

……………………………………………………………………………

2) Kiểm tra hiện trường khai thác:

……………………………………………………………………………

3) Kiểm tra lâm sản sau khai thác:

……………………………………………………………………………

4) Kết luận sau kiểm tra:

……………………………………………………………………………

Biên bản lập xong hồi .... giờ .... phút, ngày ……/……/……, gồm .... tờ, được lập thành .... bản có nội dung và giá trị như nhau. Sau khi đọc lại biên bản, những người có tên nêu trên cùng nghe, công nhận là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về các nội dung đã ghi và kết luận nêu trên, cùng thống nhất, ký và ghi rõ họ tên vào biên bản; giao mỗi bên 01 bản./.

Mẫu số 16: Biên bản kiểm tra lâm sản

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BIÊN BẢN KIỂM TRA LÂM SẢN

Hôm nay, ngày …… tháng …… năm ………, hồi …… giờ …… Tại: ………

1. Chúng tôi gồm:

- Ông (bà):………………, chức vụ:…………………, đơn vị: …………

- Ông (bà):……………, chức vụ:…………………, đơn vị: ……………

2. Tiến hành kiểm tra lâm sản của (tổ chức, cá nhân): …………………

- Địa chỉ:…………………………, nghề nghiệp: ………………………

- Giấy chứng nhận thành lập doanh nghiệp/đăng ký kinh doanh/mã số doanh nghiệp số/…………………………; ngày cấp ………………………, nơi cấp ………………………………………………………… (đối với tổ chức).

- Số chứng minh nhân dân/căn cước công dân/Hộ chiếu: ……………; ngày cấp ……………, nơi cấp ………………………………………………… (đối với cá nhân).

3. Người chứng kiến (nếu có):

- Họ tên …………………………………………………………………

- Địa chỉ: …………………………………………………………………

- Số chứng minh nhân dân/Căn cước công dân/Hộ chiếu:

…………………………………………………………………

4. Nội dung kiểm tra:

……………………………………………………………………………

Hồ sơ lâm sản kèm theo gồm có: …………………………………………

5. Kết luận sau kiểm tra: ……………………………………………

Việc kiểm tra kết thúc vào hồi …… giờ …… ngày …… tháng …… năm ……………, quá trình kiểm tra thực hiện theo đúng quy định, không làm hư hỏng, mất mát tài sản của tổ chức, cá nhân được kiểm tra.

Sau khi đọc lại biên bản, những người có tên nêu trên cùng nghe, công nhận đúng, ký và ghi rõ họ tên vào biên bản. Biên bản lập thành .... bản có giá trị pháp lý như nhau, giao cho cá nhân/tổ chức được kiểm tra một bản./.

Mẫu số 08: Biên bản xác minh nguồn gốc lâm sản

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BIÊN BẢN XÁC MINH NGUỒN GỐC LÂM SẢN

Căn cứ Thông tư số …/2022/TT-BNNPTNT ngày ……/12/2022 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn quy định về quản lý, truy xuất nguồn gốc lâm sản;

Căn hồ sơ kèm theo Đơn đề nghị xác nhận Bảng kê lâm sản ngày …… tháng …… năm ………, của ⁽¹⁾………………………………………………,

Hôm nay, hồi …… giờ ……, ngày ……… tháng ……… năm …………, tại⁽²⁾ ………………………………………………………………………………

I. THÀNH PHẦN

1. Đại diện cơ quan có thẩm quyền xác nhận Bảng kê lâm sản:

- Ông (bà) ………………………………; chức vụ: ……………………

- Ông (bà) ……………………………; chức vụ: …………………………

2. Đại diện ⁽¹⁾ ………………………………………:

- Ông (bà) …………………………; chức vụ: ……………………………

- Ông (bà) …………………………; chức vụ: …………………………

3. Đại diện tổ chức/cá nhân liên quan ⁽³⁾:

- Ông (bà):…………………… Đại diện cơ quan: ………………………

- Ông (bà): …………………... Đại diện cơ quan:………………………

II. NỘI DUNG XÁC MINH

Tiến hành xác minh về nguồn gốc lâm sản, cụ thể như sau:

1. Tính hợp pháp của lâm sản:

Hợp pháp: □ Không hợp pháp: □

Lí do: ………………………………………………………………………

2. Phù hợp lâm sản thực tế và hồ sơ đề nghị xác nhận:

Hợp pháp: □ Không hợp pháp: □

Lí do: ………………………………………………………………………

- Tài liệu thu thập kèm theo (nếu có):

……………………………………………………………………………

Việc xác minh nguồn gốc lâm sản được thực hiện theo đúng quy định, không ảnh hưởng đến hoạt động bình thường của ⁽¹⁾……………………………..

III. KẾT LUẬN

⁽⁴⁾ …………………………………………………………………………

Biên bản lập xong hồi .... giờ .... phút, ngày …/…/……, gồm .... tờ, được lập thành .... bản có nội dung và giá trị như nhau. Sau khi đọc lại biên bản, những người có tên nêu trên cùng nghe, công nhận là đúng và chịu trách nhiệm trước pháp luật về các nội dung đã ghi và kết luận nêu trên, cùng thống nhất, ký và ghi rõ họ tên vào biên bản; giao mỗi bên 01 bản./.

⁽¹⁾ Ghi tên bằng tiếng Việt hoặc tên giao dịch bằng tiếng Anh (nếu có) đối với tổ chức hoặc đầy đủ họ tên đối với cá nhân.

⁽²⁾ Ghi cụ thể địa danh nơi chủ lâm sản cất giữ lâm sản (ghi chi tiết đến thôn/xóm/đội, xã/phường/thị trấn, tỉnh/thành phố).

Mẫu số 04: Biên bản xác minh thông tin đăng ký phân loại doanh nghiệp

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BIÊN BẢN LÀM VIỆC

Về việc xác minh thông tin đăng ký phân loại doanh nghiệp

Căn cứ quy định Thông tư số..../2021/TT-BNNPTNT ngày ... / /2021 của Bộ trưởng Bộ Nông nghiệp và Phát triển nông thôn quy định phân loại doanh nghiệp chế biến và xuất khẩu gỗ;

Hôm nay, ngày ... tháng .. năm

Tại: ...............................................................................................................

Chúng tôi gồm

I. ĐẠI DIỆN CƠ QUAN TIẾP NHẬN⁽¹⁾: ...................................

1. Ông (bà): ................................... Chức danh: .....................................

2. Ông (bà): ................................... Chức danh: .........................................

II. ĐẠI DIỆN CƠ QUAN CÓ LIÊN QUAN⁽²⁾

1. Ông (bà): .......... Đại diện cơ quan: .......................................................

2. Ông (bà): .......... Đại diện cơ quan: .......................................................

III. ĐẠI DIỆN DOANH NGHIỆP

1. Ông (bà): .......... Đại diện doanh nghiệp⁽³⁾ : ..........................................

2. Ông (bà): ..................................................................................................

- Thực hiện xác minh thông tin đăng ký phân loại doanh nghiệp của⁽³⁾ , kết quả như sau:

3. Thông tin xác minh: ............................................................................

Thông tin chính xác: □ Thông tin không chính xác: □

Lí do: ...........................................................................................................

4. Thông tin xác minh: ............................................................................

Thông tin chính xác: □ Thông tin không chính xác: □

Lí do: ...........................................................................................................

5. Thông tin xác minh: ........................................................................

Thông tin chính xác: □ Thông tin không chính xác: □

Lí do: ...........................................................................................................

6. Thông tin xác minh: .............................................................................

Thông tin chính xác: □ Thông tin không chính xác: □

Lí do: ............................................................................................................

- Tài liệu thu thập kèm theo: ………………………………………………

……………………………………………………………………………..

Việc xác minh thông tin đăng ký phân loại doanh nghiệp được thực hiện đúng quy định, không ảnh hưởng đến hoạt động bình thường của⁽³⁾

Mẫu số 12

TÊN ĐƠN VỊ ĐĂNG KIỂM

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: ............

......, ngày... tháng... năm...

BIÊN BẢN
Thu Tem kiểm định và Tem nộp phí sử dụng đường bộ

Vào hồi ...... giờ .... ngày ...... tháng .... năm .........

Tại đơn vị đăng kiểm xe cơ giới: ..........., điện thoại:...........

Địa chỉ: .................................................. 

Chúng tôi gồm:

1. Đại diện cho đơn vị đăng kiểm xe cơ giới

- Lãnh đạo:…………………………………………………

- Nhân viên:…………………………………………………

2. Đại diện cho doanh nghiệp kinh doanh vận tải:

Số hộ chiếu/CCCD/CMND hoặc số định danh cá nhân:............, cấp ngày:................ tại:...............................................................

Ông (bà):…………………………………………………

Cùng nhau lập biên bản xác nhận đã thu Tem kiểm định và Tem nộp phí sử dụng đường bộ để làm căn cứ xét phương tiện thuộc diện không chịu phí sử dụng đường bộ cho các phương tiện sau đây.

Biên bản được lập thành 02 bản, 01 bản giao cho chủ phương tiện, 01 bản lưu tại đơn vị đăng kiểm thu tem.

Mẫu số 11

TÊN ĐƠN VỊ ĐĂNG KIỂM

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: ............

......, ngày... tháng... năm...

BIÊN BẢN
Xử lý việc thu sai mức phí sử dụng đường bộ

Vào hồi .... giờ..... ngày ......tháng......năm ...

Tại đơn vị đăng kiểm xe cơ giới:.............. địa chỉ:............. điện thoại:...... Chúng tôi gồm:

I. Đại diện cho đơn vị đăng kiểm xe cơ giới

1. Ông (bà): ...................... Chức vụ: Lãnh đạo.

2. Ông (bà): ...................... Chức vụ: Nhân viên.

II. Đại diện cho chủ phương tiện có biển số phương tiện: .....................

Ông (bà): ...................... là chủ phương tiện/lái xe. Số điện thoại: ................. Số hộ chiếu/CCCD/CMND hoặc số định danh cá nhân/Giấy phép lái xe: ............; ngày cấp: ..................., tại: ...........................

Cùng nhau lập Biên bản này để xác định số phí phải thu bổ sung (hoặc phải hoàn trả) bởi nguyên nhân: .......................................................

Số tiền thu bổ sung (hoặc trả lại) là: ..................................................

Bằng chữ:………………………………………………………….

Biên bản được lập thành 02 bản có giá trị như nhau, 01 bản giao cho chủ phương tiện, 01 bản lưu tại đơn vị đăng kiểm thu phí.

Mẫu số 07

TÊN SỞ GIAO THÔNG VẠN TẢI                     CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
                                                                             Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: ......

..., ngày... tháng... năm...

BIÊN BẢN
Tạm giữ phù hiệu, biển hiệu kinh doanh vận tải

Vào hồi ...... giờ .... ngày ..... tháng .... năm ..................

Tại Sở Giao thông vận tải: ..........., điện thoại ................. Địa chỉ: ................................................... Chúng tôi gồm:

1. Đại diện cho Sở Giao thông vận tải

- Lãnh đạo:………………………………………………………………………………..

- Nhân viên:…………………………………………………………………………….

2. Đại diện cho doanh nghiệp kinh doanh vận tải

Ông (bà):…………………………………………………………………………………

Số hộ chiếu/CCCD/CMND hoặc số định danh cá nhân: ............, cấp ngày: ........... tại: ......................................................

Cùng nhau lập biên bản xác nhận đã thực hiện tạm giữ phù hiệu, biển hiệu kinh doanh vận tải từ ngày... tháng... năm... làm căn cứ xác định phương tiện dùng lưu hành để xét thuộc trường hợp không chịu phí sử dụng đường bộ đối với các phương tiện sau:

Biên bản được lập thành 03 bản, 02 bản giao cho chủ phương tiện (trong đó chủ phương tiện lưu 01 bản, 01 bản để kèm theo hồ sơ gửi đơn vị đăng kiểm thực hiện thu Tem nộp phí sử dụng đường bộ), 01 bản lưu tại Sở Giao thông vận tải.

ĐẠI DIỆN DOANH NGHIỆP

(Ký và ghi rõ họ tên)

CÁN BỘ SỞ GTVT

(Ký và ghi rõ họ tên)

LÃNH ĐẠO SỞ GTVT (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Mẫu số 02

TÊN ĐƠN VỊ ĐĂNG KIỂM                                CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
                                                                             Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Số: ... ... ...

       ......, ngày... tháng... năm...

BIÊN BẢN
Thu Tem và Giấy chứng nhận kiểm định

Vào hồi .... giờ.... ngày ... tháng ... năm ....

Tại đơn vị đăng kiểm xe cơ giới:..........................., địa chỉ:........................... điện thoại:.......................................................................................................................

Chúng tôi gồm:

I. Đại diện cho đơn vị đăng kiểm xe cơ giới

1. Ông (bà): ..................... Chức vụ: Lãnh đạo.

2. Ông (bà): ...................... Chức vụ: Nhân viên.

II. Đại diện cho chủ phương tiện có biển số phương tiện: ..................

Ông (bà): ......................, là chủ phương tiện/lái xe. Số điện thoại:............. Số hộ chiếu/CCCD/CMND hoặc số định danh cá nhân/Giấy phép lái xe:............; cấp ngày:..................., tại:...........................

Cùng nhau lập Biên bản xác nhận thời điểm thu Tem kiểm định và Giấy chứng nhận kiểm định làm cơ sở để tính trả lại phí hoặc bù trừ phí sử dụng đường bộ trong thời gian sửa chữa, phục hồi tình trạng kỹ thuật sau tai nạn, cụ thể:

Ông (bà) ………………………………… đã nộp lại Tem và Giấy chứng nhận kiểm định có số série: …… do… (đơn vị đăng kiểm xe cơ giới) … cấp ngày:….../….../…. có hiệu lực đến ngày …/…/….

Lý do: Xe bị tai nạn giao thông không thể lưu hành được phải sửa chữa.

Biên bản được lập thành 02 bản có giá trị như nhau, 01 bản giao cho chủ phương tiện, 01 bản lưu tại đơn vị đăng kiểm thu Tem và Giấy chứng nhận kiểm định.

Mẫu số 11: BIÊN BẢN NGHIỆM THU CHUNG KẾT QUẢ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

BIÊN BẢN NGHIỆM THU CHUNG
Kết quả thực hiện chính sách hỗ trợ phát triển chăn nuôi đại gia súc tại các xã khu vực III và bản đặc biệt khó khăn

Năm: ....................................

Căn cứ Nghị quyết số ...../2023/NQ-HĐND ngày .../.../2023 của HĐND tỉnh ban hành Quy định về chính sách hỗ trợ phát triển chăn nuôi đại gia súc tại các xã khu vực III và bản đặc biệt khó khăn giai đoạn 2023-2025 trên địa bàn tỉnh Sơn La.

Hôm nay, ngày ........ tháng ........ năm 202...........

Tại Xã: ............................................................................................................

I. THÀNH PHẦN NGHIỆM THU

1. Đại diện UBND xã, (phường, thị trấn): ........................................................................

- Ông (bà): .................................... - Chức vụ: Chủ tịch (hoặc PCT) UBND xã.

- Ông (bà): .................................... - Chức vụ: ....................................

2. Đại diện Trung tâm DVNN huyện

- Ông (bà): .................................... - Chức vụ: ....................................

- Ông (bà): .................................... - Chức vụ: ....................................

3. Đại diện Phòng Nông nghiệp huyện ....................................

- Ông (bà): .................................... - Chức vụ: Trưởng bản.

- Ông (bà): .................................... - Chức vụ: ....................................

Đã tiến hành nghiệm thu kết quả thực hiện chính sách hỗ trợ phát triển chăn nuôi đại gia súc tại các xã khu vực III và bản đặc biệt khó khăn, tại xã: ....................................

II. KẾT QUẢ NGHIỆM THU CƠ SỞ

Sau khi kiểm tra xem xét thực tế nội dung thực hiện chính sách hỗ trợ phát triển chăn nuôi đại gia súc tại các xã khu vực III và bản đặc biệt khó khăn và Biên bản nghiệm thu cơ sở, Hội đồng nghiệm thu thống nhất kết quả đạt được như sau:

1. Nội dung thực hiện: Hỗ trợ trồng cỏ, chế biến thức ăn, công tác triển khai thực hiện

2. Nội dung hỗ trợ:

(Có bảng kê chi tiết các bản thực hiện chính sách hỗ trợ kèm theo).

Mẫu số 10: BIÊN BẢN NGHIỆM THU CƠ SỞ KẾT QUẢ THỰC HIỆN CHÍNH SÁCH

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

BIÊN BẢN NGHIỆM THU CƠ SỞ
Kết quả thực hiện chính sách hỗ trợ phát triển chăn nuôi đại gia súc tại các xã khu vực III và bản đặc biệt khó khăn

Năm: ...............................

Căn cứ Nghị quyết số ...../2023/NQ-HĐND ngày ..../.../2023 của HĐND tỉnh ban hành Quy định về chính sách hỗ trợ phát triển chăn nuôi đại gia súc tại các xã khu vực III và bản đặc biệt khó khăn giai đoạn 2023-2025 trên địa bàn tỉnh Sơn La.

Hôm nay, ngày…… tháng…… năm 202....

Tại: ....................................................................................................................................

I. THÀNH PHẦN NGHIỆM THU

1. Đại diện UBND xã, (phường, thị trấn): ......................................................................

- Ông (bà): .................................... - Chức vụ: Chủ tịch (hoặc PCT) UBND xã.

- Ông (bà): .................................... - Chức vụ: ....................................

2. Đại diện Hợp tác xã nông nghiệp, doanh nghiệp (nếu có): ....................................

- Ông (bà): .................................... - Chức vụ: ....................................

- Ông (bà): .................................... - Chức vụ: ....................................

3. Đại diện Ban quản lý bản: ....................................

- Ông (bà): .................................... - Chức vụ: Trưởng bản.

- Ông (bà): .................................... - Chức vụ: ....................................

4. Đại diện tổ chức, cá nhân thực hiện chính sách

- Ông (bà): .................................... - Chức vụ: ....................................

- Ông (bà): .................................... - Chức vụ: ....................................

Đã tiến hành nghiệm thu cơ sở kết quả thực hiện chính sách hỗ trợ phát triển chăn nuôi đại gia súc tại các xã khu vực III và bản đặc biệt khó khăn, tại bản (HTX):

II. KẾT QUẢ NGHIỆM THU CƠ SỞ

Sau khi kiểm tra xem xét thực tế nội dung thực hiện chính sách hỗ trợ phát triển chăn nuôi đại gia súc tại các xã khu vực III và bản đặc biệt khó khăn Hội đồng nghiệm thu cơ sở xác nhận những kết quả và yêu cầu điều kiện của chính sách mà đối tượng thụ hưởng đã thực hiện trên địa bàn bản (HTX) ……………………………………………… như sau:

1. Nội dung thực hiện: Hỗ trợ trồng cỏ, chế biến thức ăn, công tác triển khai thực hiện.

2. Nội dung hỗ trợ:

Mẫu số 03

BIÊN BẢN HỌP BÌNH XÉT HỘ GIA ĐÌNH

BỐ TRÍ ỔN ĐỊNH TẠI CHỖ

(Ban hành kèm theo Nghị quyết số 114/2023/NQ-HĐND ngày 08/12/2023

của Hội đồng nhân dân tỉnh Hà Tĩnh)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BIÊN BẢN HỌP BÌNH XÉT

HỘ GIA ĐÌNH, CÁ NHÂN BỐ TRÍ ỔN ĐỊNH TẠI CHỖ

Hôm nay, ngày.......tháng....... năm.......,

Tại............................ ............xã...................huyện..............tỉnh Hà Tĩnh

I. Thành phần cuộc họp

1. Ông (bà)………………………. Chức vụ…………….. ………………

2. Ông (bà)………………………. Chức vụ…………….. ………………

3. Ông (bà)………………………. Chức vụ…………….. ………………

II. Chủ trì, thư ký cuộc họp

1. Ông (bà)………………………. Chức vụ................................ Chủ trì;

2. Ông (bà)………………………. Chức vụ............................... Thư ký.

III. Kết quả bình xét

- Tổng số hộ gia đình, cá nhân có đơn tự nguyên bố trí dân cư:.......... hộ

- Số hộ gia đình, cá nhân được bình xét bố trí dân cư:........................ hộ

DANH SÁCH HỘ GIA ĐÌNH, CÁ NHÂN ĐƯỢC BÌNH XÉT

Cuộc họp kết thúc lúc ….. ngày……tháng…….năm……./.