Mẫu số 01
... (1) …
... (2) … __________
Số: …/GCN | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc _______________________________________
|
GIẤY CHỨNG NHẬN
Đủ điều kiện về an ninh, trật tự
____________
Căn cứ Nghị định số 96/2016/NĐ-CP của Chính phủ quy định điều kiện về an ninh, trật tự đối với một số ngành, nghề đầu tư kinh doanh có điều kiện được sửa đổi, bổ sung năm 2023 và năm 2026.
Theo văn bản:………..(3)…………………….…...Số: …………………. cấp ngày…… tháng ……. năm ……….. Cơ quan cấp:…………. và kết quả thẩm định hồ sơ của cơ sở kinh doanh:……………… (4) ………………...……
Địa chỉ cơ sở kinh doanh:…………….…………………………….………
Địa điểm kinh doanh:………………………………………………………
Số định danh của cơ sở kinh doanh (nếu có): …………………………..…
Họ và tên người chịu trách nhiệm về an ninh, trật tự của cơ sở kinh doanh (ông, bà): .…………. Quốc tịch:….……Ngày, tháng, năm sinh: ……………….
Chức danh trong cơ sở kinh doanh: ………….……………………………
Số Căn cước/Căn cước công dân/Hộ chiếu: ……………………….……. cấp ngày…… tháng ……. năm ……….. Cơ quan cấp: ……………..……..……
Nơi thường trú: …………………………………..………………………….
Nơi ở hiện tại:……………………………………………………………..…
……………… (2) ………………
CHỨNG NHẬN
……………(4)……………………
Đủ điều kiện về an ninh, trật tự để làm ngành, nghề đầu tư kinh doanh: ……………………………………………………………………………………
|
..., ngày … tháng… năm…
... (5) … |
____________________________________
(1) Tên cơ quan cấp trên trực tiếp.
(2) Tên cơ quan cấp Giấy chứng nhận.
(3) Tên văn bản tại khoản 2 Điều 19 Nghị định số 96/2016/NĐ-CP (đã được sửa đổi, bổ sung năm 2023 và năm 2026).
(4) Tên cơ sở kinh doanh.
(5) Lãnh đạo đơn vị cấp Giấy chứng nhận (ký tên, đóng dấu).
GIẤY CHỨNG NHẬN
Đủ điều kiện về an ninh, trật tự
(Mẫu số 01)
1. Đối với văn bản giấy
a) Kích thước: Khổ giấy A4 (21 cm x 29,7 cm).
b) In một mặt, nền hoa văn màu xanh nhạt, có hình Công an hiệu in chìm ở giữa.
c) Dòng chữ tiêu đề "Giấy chứng nhận đủ điều kiện về an ninh, trật tự" in màu đỏ.
d) Các nội dung khác in màu đen.
2. Đối với văn bản điện tử
Kích thước: Khổ giấy A4 (21 cm x 29,7 cm).
Mẫu số 01
UBND (1) …. (2)…................. ________ | CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc _____________________________________ |
TỜ KHAI
Đề nghị xác nhận nơi thường xuyên đậu, đỗ;
sử dụng phương tiện vào mục đích để ở
Kính gửi (2) :……………….
I. THÔNG TIN NGƯỜI ĐỀ NGHỊ
1. Họ, chữ đệm và tên: ………………………………………………………
2. Ngày, tháng, năm sinh:.../.../………………………………………………
3. Số định danh cá nhân: ……………………………………………..……..
4. Nơi cư trú: ………………………………………………………….…….
5. Quan hệ v
