Mẫu số 09/58
Ban hành kèm theo Thông tư số 15/2022/TT-BCA ngày 06/4/2022 của Bộ trưởng Bộ Công an
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------
GIẤY CHỨNG NHẬN THU HỒI ĐĂNG KÝ, BIỂN SỐ XE
A. PHẦN THÔNG TIN CỦA CHỦ XE
XE (Vehicle): ....................................BIỂN SỐ (Number Plate): .................................
1- Chủ xe (Owner’s full name):....................................................................................
2- Địa chỉ (Address): ...................................................................................................
3- Số điện thoại chủ xe: ................................................; email: ..................................
4- Số điện thoại người làm thủ tục: .................................; email: ...............................
5- Có chiếc xe với đặc điểm sau (Characteristics of the vehicle):
Nhãn hiệu (Brand): ........................................... Số loại (Model code): ........................
Số máy (Engine No): ............................................... Số khung (Chassis No): .............
6- Nay đề nghị thu hồi đăng ký biển số xe và sang tên cho chủ xe mới (Now to move the car to new vehicle owners).................................................
7- Địa chỉ (Address)……….……………………… ……………..............................
8- Kèm theo giấy này có (attached documents)
Biển số □ Giấy chứng nhận đăng ký xe □
|
Nơi dán bản chà số máy (Thu hồi xe hết niên hạn sử dụng, xe hỏng không sử dụng không phải dán) |
|
|
|
Nơi dán bản chà số khung (Thu hồi xe hết niên hạn sử dụng, xe hỏng không sử dụng không phải dán) |
|
|
.............., ngày (date).......tháng.......năm.......
CHỦ XE/NGƯỜI LÀM THỦ TỤC
(ký, ghi rõ họ tên)
|
B. PHẦN KIỂM TRA XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN QUẢN LÝ HỒ SƠ XE
Xác nhận chủ xe: ................................................................................................................
Đã làm thủ tục thu hồi đăng ký, biển số xe ..........................................................................
Biển số tạm thời (nếu chủ xe có yêu cầu): ..........................................................................
Hồ sơ gốc của xe trên đang lưu trữ tại cơ quan đăng ký của .............................................
……...(1)……
(Ký tên và đóng dấu) |
.............., ngày........ tháng ......... năm ……
CÁN BỘ ĐĂNG KÝ XE
(Ký, ghi rõ họ tên)
|
Ghi chú:
- 01 Bản Giấy khai lưu trữ tại cơ quan quản lý hồ sơ xe
- 01 Bản Giấy khai giao cho chủ xe (để bàn giao cho người mua, được cho tặng, được điều chuyển xe).
(1) ở Bộ ghi Cục trưởng; ở tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương ghi Trưởng
