Mẫu GIẤY CHỨNG NHẬN THU HỒI ĐĂNG KÝ, BIỂN SỐ XE (Mẫu số 09/58 - Thông tư 15/2022/TT-BCA của Bộ Công an)

Căn cứ: Thông tư 15/2022/TT-BCA Bộ Công an Ban hành 06/04/2022 Cập nhật 02/10/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu số 09/58

Ban hành kèm theo Thông tư số 15/2022/TT-BCA ngày 06/4/2022 của Bộ trưởng Bộ Công an

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
-----------------

GIẤY CHỨNG NHẬN THU HỒI ĐĂNG KÝ, BIỂN SỐ XE

A. PHẦN THÔNG TIN CỦA CHỦ XE

XE (Vehicle): ....................................BIỂN SỐ (Number Plate): .................................

1- Chủ xe (Owner’s full name):....................................................................................

2- Địa chỉ (Address): ...................................................................................................

3- Số điện thoại chủ xe: ................................................; email: ..................................

4- Số điện thoại người làm thủ tục: .................................; email: ...............................

5- Có chiếc xe với đặc điểm sau (Characteristics of the vehicle):

Nhãn hiệu (Brand): ........................................... Số loại (Model code): ........................

Số máy (Engine No): ............................................... Số khung (Chassis No): .............

6- Nay đề nghị thu hồi đăng ký biển số xe và sang tên cho chủ xe mới (Now to move the car to new vehicle owners).................................................

7- Địa chỉ (Address)……….……………………… ……………..............................

8- Kèm theo giấy này có (attached documents)

Biển số □ Giấy chứng nhận đăng ký xe □

Nơi dán bản chà số máy (Thu hồi xe hết niên hạn sử dụng, xe hỏng không sử dụng không phải dán)

Nơi dán bản chà số khung (Thu hồi xe hết niên hạn sử dụng, xe hỏng không sử dụng không phải dán)

.............., ngày (date).......tháng.......năm.......
CHỦ XE/NGƯỜI LÀM THỦ TỤC
(ký, ghi rõ họ tên)

B. PHẦN KIỂM TRA XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN QUẢN LÝ HỒ SƠ XE

Xác nhận chủ xe: ................................................................................................................

Đã làm thủ tục thu hồi đăng ký, biển số xe ..........................................................................

Biển số tạm thời (nếu chủ xe có yêu cầu): ..........................................................................

Hồ sơ gốc của xe trên đang lưu trữ tại cơ quan đăng ký của .............................................

……...(1)……
(Ký tên và đóng dấu)

.............., ngày........ tháng ......... năm ……
CÁN BỘ ĐĂNG KÝ XE
(Ký, ghi rõ họ tên)

Ghi chú:

- 01 Bản Giấy khai lưu trữ tại cơ quan quản lý hồ sơ xe

- 01 Bản Giấy khai giao cho chủ xe (để bàn giao cho người mua, được cho tặng, được điều chuyển xe).

(1) ở Bộ ghi Cục trưởng; ở tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương ghi Trưởng phòng; ở Công an cấp huyện ghi Trưởng Công an quận, huyện, thị xã, thành phố; ở Công an cấp xã ghi Trưởng Công an xã, phường, thị trấn.