Trang 3 — Biểu mẫu & mẫu đơn 2026 — tải Word, soạn online

Mẫu số 47

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Socialist Republic of Vietnam

Independence - Freedom – Happiness

^{_____________________}

DANH SÁCH THUYÊN VIÊN

CREW LIST

Ghi chú:

Note:

Mục 5.1 và 5.2 chỉ khai đối với phương tiện thủy nội địa.

No 5.1 and 5.2: Only for inland waterway ships.

(*) Mục này chỉ khai đối với người nước ngoài.

Only for foreigner.

(18)........, ngày........tháng........năm......

Date ……………..

Thuyền trưởng (Đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)

Master (Authorized agent or officer)

Mẫu chuẩn

Mẫu số 47 - Nghị định 34/2025/ND-CP

Mẫu số 47 Hàng hải Mẫu chuẩn kèm VBPL Ban hành 25/02/2025

Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Căn cứ: Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Mẫu số 44

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Socialist Republic of Vietnam
Independence - Freedom - Happiness

^{________________________}

XÁC BÁO TÀU ĐẾN CẢNG (QUÁ CẢNH)

CONFIRMATION OF ARRIVAL OF VESSEL AT THE PORT (TRANSIT)

1. Tên và loại tàu: Name and type of ship		4. Cảng đến Port of arrival	5. Thời gian đến Time of arrival
2. Số IMO: IMO number
3. Hô hiệu: Call sign
6. Số đăng ký hành chính: Official number
7. Số đăng kiểm: Registry number
8. Giấy chứng nhận đăng ký (Số, ngày cấp, cảng): Certificate of registry (Number, date, Port)
9. Quốc tịch tàu Flag State of ship
10. Tình trạng người trên tàu
Người ốm (nếu có) III person (If any) Tên: Name: Tuổi: Age: Quốc tịch(*): National: Số định danh cá nhân: Personal identification number: Tình trạng bệnh tật: Ilness status	Người chết (nếu có) Dead person (If any) Tên: Name: Tuổi: Age: Quốc tịch(*): National: Số định danh cá nhân: Personal identification number: Tình trạng bệnh tật: Ilness status Lý do tử vong: Reason of dead	Người cứu vớt được trên biển (nếu có) Rescued person (If any) Tên: Name: Tuổi: Age: Quốc tịch(*): National: Số định danh cá nhân: Personal identification number:	Người trốn trên tàu (nếu có) Stow away (If any) Tên: Name: Tuổi: Age: Quốc tịch(*): National: Số định danh cá nhân: Personal identification number:
Các yêu cầu liên quan khác Realavant requirements

Ghi chú:

Note:

Mục 6 và 7 chỉ khai đối với phương tiện thủy nội địa.

No 6 and 7: Only for inland waterway ships.

(*) Mục này chỉ khai đối với người nước ngoài.

Only for foreigner.

........, ngày........tháng........năm......

Date ..................

Thuyền trưởng (hoặc đại lý)
Master (or authorized agent)

Mẫu chuẩn

Mẫu số 44 - Nghị định 34/2025/ND-CP

Mẫu số 44 Hàng hải Mẫu chuẩn kèm VBPL Ban hành 25/02/2025

Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Căn cứ: Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Mẫu số 42

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Socialist Republic of Vietnam
Independence - Freedom – Happiness
^{____________________________}

BẢN KHAI CHUNG
GENERAL DECLARATION

Vào
Arrival

Rời
Departure

1.1 Tên và loại tàu: Name and type of ship			1.2 Số IMO IMO number
1.3 Hô hiệu Call sign			1.4 Số chuyến đi: Voyage number
2. Cảng đến/rời Port of arrival/departure			3. Thời gian đến/rời cảng Date and time of arrival/departure
4. Quốc tịch tàu: Flag State of ship	5. Tên thuyền trưởng: Name of master		6. Cảng rời cuối cùng/cảng đích Last port of call/next port of call
7. Giấy chứng nhận đăng ký (Số, ngày cấp, cảng): Certificate of registry (date, number and Port of registry)			8. Tên và địa chỉ liên lạc của người làm thủ tục: Name and contact details of ship’s agent
9. Tổng dung tích: Gross tonnage	10. Dung tích có ích: Net tonnage
11. Đặc điểm chính của chuyến đi: Brief particulars of voyage Các cảng trước: Previous ports of call Các cảng sẽ đến: Subsequent ports of call Các cảng sẽ dỡ hàng: Ports where remaining cargo will be discharged
12. Thông tin về hàng hóa vận chuyển trên tàu: Brief description of the cargo
Loại hàng hóa Kind of cargo	Tên hàng hóa Cargo name	Số lượng hàng hóa The quantity of cargo		Đơn vị tính Unit
Xuất khẩu Export cargo
.......
Nhập khẩu Import cargo
…...
Nội địa Domestic cargo

Mẫu chuẩn

Mẫu số 42 - Nghị định 34/2025/ND-CP

Mẫu số 42 Hàng hải Mẫu chuẩn kèm VBPL Ban hành 25/02/2025

Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Căn cứ: Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Mẫu số 62

(1)……………… (2)………………. ^__________ Số: …………/GP GIẤY PHÉP VÀO/RỜI CẢNG, BIỂN Tên phương tiện: .................................. Số đăng ký: .......................................... Trọng tải ……………………………….. Tên thuyền trưởng: ............................... Trọng tải ……………………………….. Vào cảng, bến:…………………………. Cập mạn tàu: ………….. Đậu tại cầu, phao Hàng dỡ …………… Số lượng …………. Tấn/Teu …………………………………… Hàng xếp: ………… Số lượng…………. Tấn/Teu ………………………………… Số thuyền viên:…………………………. Số hành khách (nếu có):……………….. Trong thời hạn: từ ngày…../…/.... đến ngày …/…./… Được rời cảng lúc....giờ ngày.... tháng... năm... Cảng, bến đến: ……………………………	(1)……………… (2)………………. ^__________ Số:……… /GP		CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ^{_______________________}
	GIẤY PHÉP VÀO/RỜI CẢNG, BIỂN (Cho phương tiện thủy nội địa) Cho phép phương tiện thủy: …………………………………….. Số đăng ký: ................ Tên thuyền trưởng: ............................................................................................................. Trọng tải ……………………………………………………………………………………….. Vào cảng, bến: ……………………………………………………………………………….. Cập mạn tàu: …………………………………………. tại cầu, phao: …………………… Hàng dỡ: ……………………………… số lượng………………… Tấn/Teu ……………. Hàng xếp: …………………………….. số lượng…………………. Tấn/Teu……………. Số thuyền viên:………………………………………………………………………… Số hành khách (nếu có):………………………………………………………………. Trong thời hạn: từ giờ …. ngày ... tháng ... năm .... đến …… giờ ….. tháng ....năm .... Được rời cảng lúc ……. giờ ….. ngày ….. tháng .... năm ……………………………. Cảng, bến đến: ……………………………………………………………………………….
………., ngày…… tháng…… năm…… ……………… *Người có thẩm quyền ký, đóng dấu* Ghi chú: (1) Cơ quan chủ quản; (2) Cơ quan có thẩm quyền cấp Giấy phép
		……, ngày…… tháng…… năm…… ……………… *Người có thẩm quyền ký, đóng dấu*

Phụ lục II

CÁC BIỂU MẪU THAY THẾ CÁC BIỂU MẪU CỦA
NGHỊ ĐỊNH SỐ 58/2017/NĐ-CP ĐÃ ĐƯỢC SỬA ĐỔI,
BỔ SUNG BỞI NGHỊ ĐỊNH SỐ 74/2023/NĐ-CP

(Kèm theo Nghị định số 34/2025/NĐ-CP
ngày 25 tháng 02 năm 2025 của Chính phủ)

^____________

1. Mẫu số 42: Bản khai chung.

2. Mẫu số 43: Bản khai hàng hóa.

3. Mẫu số 44: Xác báo tàu đến cảng (quá cảnh).

4. Mẫu số 47: Danh sách thuyền viên.

5. Mẫu số 48: Danh sách hành khách.

6. Mẫu số 57: Thông báo tàu rời cảng.

Mẫu chuẩn

Mẫu số 62 - Nghị định 34/2025/ND-CP

Mẫu số 62 Hàng hải Mẫu chuẩn kèm VBPL Ban hành 25/02/2025

Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Căn cứ: Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Mẫu số 61 - Nghị định 34/2025/ND-CP

Mẫu số 61 Hàng hải Mẫu chuẩn kèm VBPL Ban hành 25/02/2025

Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Căn cứ: Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Mẫu số 59

BẢN KHAI CHUNG

(Cho phương tiện thủy nội địa)

		Đến		Rời
1. Tên phương tiện:	5. Tên cầu, bến cảng sẽ cập:		6. Thời gian hoạt động tại cảng: Thời gian đến cảng Thời gian rời cảng
2. Số đăng ký:
3. Dung tích:	7. Cảng, bến rời cuối cùng		8. Cảng/bến kế tiếp
4. Trọng tải:
9. Tên thuyền trưởng
10. Tên, địa chỉ, số điện thoại của chủ phương tiện:
11. Hàng hóa, số lượng xếp/dỡ:
12. Mã số Giấy phép rời cảng, bến điện tử (*):

(*) Mục này chỉ khai khi phương tiện đến cảng.

…, ngày... tháng... năm ...
Thuyền trưởng (hoặc người được ủy quyền hoặc đại lý)

Mẫu chuẩn

Mẫu số 59 - Nghị định 34/2025/ND-CP

Mẫu số 59 Hàng hải Mẫu chuẩn kèm VBPL Ban hành 25/02/2025

Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Căn cứ: Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Mẫu số 51

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Socialist Republic of Vietnam
Independence - Freedom – Happiness
^{_____________________________}

BẢN KHAI HÀNH LÝ THUYỀN VIÊN, HÀNH KHÁCH
PASSENGER’S EFFECTS, CREW’S EFFECTS DECLARATION

				Trang số: Page No:
1.1. Tên tàu: Name of ship				1.2 Số IMO: IMO number
1.3 Hô hiệu: Call sign				1.4 Số chuyến đi: Voyage number
2. Quốc tịch tàu: Flag State of ship
3. TT No.	4. Họ Family name	5. Tên Given name	6. Chức danh Rank or rating	7. Hành lý phải nộp thuế, bị cấm hoặc hạn chế () Effects ineligible for relief from customs duties and taxes or subject to prohibitions or restrictions ()	8. Chữ ký Signature

(*) Ví dụ: Rượu, cồn, thuốc lá bao, thuốc lá sợi v.v...

e.g. wines, spirits, cigarettes, tobacco, etc...

(9)…….., ngày……tháng…năm…
Date………….
Thuyền trưởng (Đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)
Master (Authorized agent or officer)

Mẫu chuẩn

Mẫu số 51 - Nghị định 34/2025/ND-CP

Mẫu số 51 Hàng hải Mẫu chuẩn kèm VBPL Ban hành 25/02/2025

Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Căn cứ: Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Mẫu số 50

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Socialist Republic of Vietnam
Independence – Freedom – Happiness
^{____________________________}

BẢN KHAI DỰ TRỮ CỦA TÀU
SHIP’S STORES DECLARATION

Vào
Arrival

Rời
Departure

Trang số:
Page No:

1.1 Tên tàu: Name of ship		1.2 Số IMO: IMO number
1.3 Hô hiệu: Call sign		1.4 Số chuyến di: Voyage number
2. Cảng vào/rời: Port of arrival/departure		3. Ngày vào/rời: Date of arrival/departure
4. Quốc tịch tàu: Flag State of ship		5. Cảng rời cuối cùng/cảng đích: Last port of call/Next port of call
6. Số người trên tàu Number of person on board		7. Thời gian ở cảng Period of stay
8. Tên vật phẩm Name of article	9. Số lượng Quantity	10. Vị trí tên tàu Location on board	11. Sử dụng ở trên tàu Official use

…….., ngày …… tháng …... năm …
Date……………
Thuyền trưởng (Đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)
Master (Authorized agent or officer)

Mẫu chuẩn

Mẫu số 50 - Nghị định 34/2025/ND-CP

Mẫu số 50 Hàng hải Mẫu chuẩn kèm VBPL Ban hành 25/02/2025

Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Căn cứ: Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Mẫu số 49

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Socialist Republic of Vietnam
Independence - Freedom – Happiness
^{_______________________}

BẢN KHAI HÀNG HÓA NGUY HIỂM
DANGEROUS GOODS MANIFEST

Số trang

1.1 Tên tàu
Name of ship

1.2 Số IMO
IMO Number

1.3 Hô hiệu
Call sign

1.4 Số chuyến đi:
Voyage number

2. Quốc tịch tàu
Flag state of ship

3. Cảng nhận hàng
Port of loading

4. Cảng trả hàng
Port of discharge

5. Vị trí xếp hàng
Stowage position

6. Số tham chiếu
Reference number

7. Dấu và số:
- Nhận dạng container chở hàng
- Đăng ký xe không (s)
Marks and numbers:
- Freight container identification no (s)
-Vihicle registration no (s)

8. Số UN
UN number

9. Tên vận chuyển phù hợp (Thông số kỹ thuật)
Proper Shipping Name /(Technical specifications)

10. Loại hàng hóa
Class/(Subisdiary)

11. Nhóm hàng
Packing group

12. Additional information /Marine pollutant/Flashpoint/etc.

13. Number and kind of packages

14. Khối lượng
Mass (kg) or Volume (L)

15. Ems

16. Đại lý tàu biển
Shipping agent

(16.1)…….., ngày … tháng …. năm …
Date……………
Thuyền trưởng (Đại lý hoặc sỹ quan được ủy quyền)
Master (Authorized agent or officer)

Mẫu chuẩn

Mẫu số 49 - Nghị định 34/2025/ND-CP

Mẫu số 49 Hàng hải Mẫu chuẩn kèm VBPL Ban hành 25/02/2025

Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Căn cứ: Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Mẫu số 46

(1)…………….
(2)…………….
^________

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
^{_____________________}

KẾ HOẠCH ĐIỀU ĐỘNG TÀU THUYỀN

Thời gian Time	Tên tàu Name of ship	Mớn nước Draft	Chiều dài lớn nhất LOA	Trọng tải DWT	Dung tích GT	Hoa tiêu dẫn tàu	Tàu lai Tug boat	Tuyến luồng Chanel	Từ From	Đến To	Đại lý Agent

…, ngày … tháng …. năm …
Date…………….
………………….

Mẫu chuẩn

Mẫu số 46 - Nghị định 34/2025/ND-CP

Mẫu số 46 Hàng hải Mẫu chuẩn kèm VBPL Ban hành 25/02/2025

Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Căn cứ: Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Mẫu số 40

TÊN CHỦ ĐẦU TƯ
^________

Số: ………..

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
^{________________________}
……, ngày … tháng … năm …

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Cho tàu thuyền nước ngoài đến cảng thực hiện các hoạt động đặc thù

^________

Kính gửi:…………………….

Tên người làm thủ tục:……………………………………………………

Đăng ký kinh doanh số ……ngày ……..tháng…… năm ……tại………

Địa chỉ:……………………………………………………………………

Số điện thoại liên hệ:………………………………………………………

Đề nghị ……………….xem xét cấp Giấy phép hoặc văn bản chấp thuận cho tàu thuyền nước ngoài đến cảng thực hiện các hoạt động đặc thù theo quy định, với các thông tin dưới đây:

1. Tên tàu biển: ……………………………………………………………

2. Quốc tịch tàu biển:……………………………………………………

3. Chủ tàu:…………………………………………………………………

4. Cảng biển hoặc bến cảng, cầu cảng tàu đến:……………………………

5. Lý do, sự cần thiết vào cảng:……………………………………………

6. Thời gian dự kiến hoạt động tại Việt Nam:………………………………

7. Bản sao ý kiến của các cơ quan liên quan (nếu có):………………………

8. Bản sao các văn bản có liên quan (nếu có):………………………………

9. Tài liệu kèm theo:

- Bản sao giấy chứng nhận đăng ký tàu biển;

- Bản sao các giấy chứng nhận về an toàn hàng hải, an ninh hàng hải và phòng ngừa ô nhiễm môi trường của tàu.

Kính đề nghị……………………….. xem xét, giải quyết.

CHỦ ĐẦU TƯ
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Mẫu chuẩn

Mẫu số 40 - Nghị định 34/2025/ND-CP

Mẫu số 40 Hàng hải Mẫu chuẩn kèm VBPL Ban hành 25/02/2025

Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Căn cứ: Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Mẫu số 39

TÊN CHỦ ĐẦU TƯ
^________

Số: ………..

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
^{________________________}
……, ngày … tháng … năm …

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Cho phép tàu biển nước ngoài có động cơ chạy bằng
năng lượng hạt nhân, tàu vận chuyển chất phóng xạ đến cảng biển

^_________

Kính gửi: Bộ Giao thông vận tải.

Tên người làm thủ tục:……………………………………………………

Đăng ký kinh doanh số……ngày……..tháng…….năm .... tại…………….

Địa chỉ:……………………………………………………………………

Số điện thoại liên hệ:………………………………………………………

Đề nghị Bộ Giao thông vận tải xem xét, chấp thuận cho phép tàu biển nước ngoài có động cơ chạy bằng năng lượng hạt nhân, tàu vận chuyển chất phóng xạ đến cảng biển theo quy định, với các thông tin dưới đây:

1. Tên tàu biển:…………………………………………………………

2. Quốc tịch tàu biển:……………………………………………………

3. Chủ tàu:…………………………………………………………………

4. Cảng biển hoặc bến cảng, cầu cảng tàu vào:……………………………

5. Lý do, sự cần thiết vào cảng:……………………………………………

6. Thời gian dự kiến hoạt động tại Việt Nam:………………………………

7. Bản sao ý kiến của các cơ quan liên quan (nếu có):………………………

8. Bản sao các văn bản có liên quan (nếu có):………………………………

9. Tài liệu kèm theo:………………………………………………………

- Bản sao giấy chứng nhận đăng ký tàu biển;

- Bản sao các giấy chứng nhận về an toàn hàng hải, an ninh hàng hải và phòng ngừa ô nhiễm môi trường của tàu.

Kính đề nghị Bộ Giao thông vận tải xem xét, giải quyết.

CHỦ ĐẦU TƯ
(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)

Mẫu chuẩn

Mẫu số 39 - Nghị định 34/2025/ND-CP

Mẫu số 39 Hàng hải Mẫu chuẩn kèm VBPL Ban hành 25/02/2025

Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Căn cứ: Nghị định 34/2025/NĐ-CP

Tên tàu:
TT	Họ và tên	Ngày và nơi sinh	Số hộ chiếu/số định danh cá nhân

Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Danh sách biểu mẫu