Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 04A

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Đăng ký/Điều chỉnh dự án

Kính gửi: ...............................................

(Ghi tên bộ quản lý lĩnh vực nhận hồ sơ đề nghị đăng ký/điều chỉnh dự án theo cơ chế trao đổi, bù trừ tín chỉ các-bon trong nước).

(Tên cơ quan/tổ chức đại diện đề nghị công nhận/điều chỉnh dự án) đề nghị (tên bộ quản lý lĩnh vực nhận hồ sơ đề nghị đăng ký/điều chỉnh dự án theo cơ chế trao đổi, bù trừ tín chỉ các-bon trong nước) chấp thuận đăng ký/điều chỉnh (tên dự án) theo các nội dung sau:

I. Thông tin về tổ chức đại diện đề nghị

1. Tên tổ chức đại diện đề nghị: …………………………………………

2. Mã đăng ký doanh nghiệp: .......................................................................

3. Mã số thuế cơ quan/tổ chức: ...................................................................

4. Người đại diện cơ quan/tổ chức đại diện:................ Chức vụ: ................ CCCD/Hộ chiếu số: ……………………………….……………………………

5. Địa chỉ trụ sở: ..........................................................................................

6. Địa chỉ liên hệ: .........................................................................................

7. Điện thoại liên hệ: ....................................................................................

8. Fax: .........................................................................................................

9. Email: ......................................................................................................

II. Thông tin về tổ chức khác (dự kiến) tham gia dự án (ghi rõ tên các cơ quan/tổ chức (dự kiến) tham gia dự án, mã đăng ký doanh nghiệp, địa chỉ trụ sở của cơ quan/tổ chức (dự kiến) tham gia dự án)

III. Nội dung đề nghị

Đề nghị đăng ký/điều chỉnh dự án theo cơ chế trao đổi, bù trừ tín chỉ các- bon trong nước với những thông tin sau:

1. Tên đầy đủ dự án đề nghị đăng ký/điều chỉnh:

.........................................................................................................................

2. Địa điểm thực hiện dự án: ........................................................................

3. Dự kiến thời gian thực hiện dự án: ...........................................................

4. Dự kiến kinh phí thực hiện dự án: ..........................................................

5. Dự kiến tiến độ thực hiện dự án (khởi công/lắp đặt trang thiết bị/vận hành):……...........................................................................................................

6. Lĩnh vực giảm phát thải khí nhà kính của dự án:

............................................................................................................................

7. Dự kiến lượng giảm phát thải khí nhà kính từ dự án: ………..………….; lượng tín chỉ quy đổi: ……………………………………………........

Mẫu số 03E

QUYẾT ĐỊNH

Công nhận phương pháp tạo tín chỉ các-bon (2)

….(3)…

Căn cứ Luật Bảo vệ môi trường ngày 17 tháng 11 năm 2020;

Căn cứ (04);

Căn cứ Nghị định số 06/2022/NĐ-CP ngày 07 tháng 01 năm 2022 của Chính phủ quy định giảm nhẹ phát thải khí nhà kính và bảo vệ tầng ô-dôn;

Căn cứ Nghị định số …/2025/NĐ-CP ngày … tháng … năm 2025 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 06/2022/NĐ-CP ngày 07 tháng 01 năm 2022 của Chính phủ quy định giảm nhẹ phát thải khí nhà kính và bảo vệ tầng ô-dôn;

Xét đề nghị công nhận/điều chỉnh phương pháp tạo tín chỉ các-bon tại Công văn/văn bản số... ngày... tháng... năm...;

Theo đề nghị của (5).

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Công nhận phương pháp tạo tín chỉ các-bon áp dụng cho cơ chế trao đổi, bù trừ tín chỉ các-bon trong nước với thông tin như sau:

- Tên phương pháp: ............................................................................

- Mã số phương pháp: .............................................................................

- Thông tin chi tiết phương pháp tại Phụ lục kèm theo.

Điều 2. Phương pháp nêu tại Điều 1 được áp dụng đối với các dự án đăng ký theo cơ chế trao đổi, bù trừ tín chỉ các-bon (2).

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan công nhận phương pháp;

(2) Tên phương pháp đề nghị công nhận/điều chỉnh;

(3) Thủ trưởng hoặc người đứng đầu của (1);

(4) Tên của văn bản quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của (1);

(5) Chức danh của thủ trưởng hoặc người đứng đầu cơ quan được giao tổ chức đánh giá.

Mẫu số 03D

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

BIÊN BẢN

Họp Hội đồng đánh giá phương pháp tạo tín chỉ các-bon

Tên phương pháp được đánh giá:...………………………………………

Thời gian họp: ………………………..… ngày …… tháng …… năm …..

Địa điểm họp: ………………..…….……………………………………..

I. THÀNH PHẦN THAM DỰ CUỘC HỌP

1. Hội đồng đánh giá:

- Thành viên hội đồng có mặt (chỉ nêu số lượng thành viên hội đồng có mặt):

- Thành viên hội đồng vắng mặt (ghi rõ số lượng kèm theo họ tên, chức danh trong hội đồng của tất cả các thành viên vắng mặt; nêu rõ có lý do hoặc không có lý do; trường hợp ủy quyền tham dự họp, nêu đầy đủ tên của văn bản ủy quyền)

2. Đại diện tổ chức/cá nhân đề xuất phương pháp

3. Đại diện cơ quan quản lý nhà nước khác có liên quan (nếu có)

4. Đại biểu tham dự: …

II. NỘI DUNG VÀ DIỄN BIẾN CUỘC HỌP

(Yêu cầu ghi theo trình tự diễn biến của phiên họp hội đồng, ghi đầy đủ, trung thực các câu hỏi, trả lời, các ý kiến trao đổi, thảo luận của các bên tham gia phiên họp hội đồng đánh giá)

1. Ủy viên thư ký thông báo lý do cuộc họp và giới thiệu thành phần tham dự; giới thiệu người chủ trì phiên họp (Chủ tịch hội đồng hoặc Phó Chủ tịch hội đồng trong trường hợp được Chủ tịch hội đồng ủy quyền) điều hành phiên họp

2. Đại diện tổ chức/cá nhân đề nghị công nhận/điều chỉnh phương pháp trình bày tóm tắt về phương pháp (ghi những nội dung chính được tổ chức/cá nhân đề nghị công nhận/điều chỉnh phương pháp trình bày, đặc biệt chú trọng vào các nội dung trình bày khác so với tài liệu phương pháp)

3. Thảo luận, trao đổi giữa thành viên hội đồng với tổ chức/cá nhân đề nghị công nhận/điều chỉnh phương pháp về nội dung của phương pháp ghi chi tiết và đầy đủ các nội dung trao đổi)

4. Ý kiến nhận xét về Tài liệu phương pháp của các thành viên hội đồng

5. Ý kiến của các đại biểu tham dự (nếu có)

6. Ý kiến phản hồi của tổ chức/cá nhân đề nghị công nhận/điều chỉnh phương pháp

III. KẾT LUẬN CUỘC HỌP

1. Người chủ trì phiên họp công bố kết luận của hội đồng đánh giá: được tổng hợp trên cơ sở ý kiến của các thành viên hội đồng đánh giá, trong đó người chủ trì phiên họp kết luận theo các nội dung đánh giá quy định tại điểm d khoản 5 Điều 20 Nghị định số .../NĐ-CP ngày ... tháng ... năm ... của Chính phủ kèm theo những nội dung cần chỉnh sửa, bổ sung (nếu có), cụ thể như sau:

- Sự phù hợp của biện pháp giảm phát thải khí nhà kính;

- Sự phù hợp của phương pháp tính lượng phát thải khí nhà kính khi chưa áp dụng biện pháp giảm phát thải khí nhà kính;

- Sự phù hợp của phương pháp tính lượng giảm phát thải khí nhà kính khi áp dụng biện pháp giảm phát thải khí nhà kính;

- Sự phù hợp của các tham số giám sát hoạt động dự án.

2. Ý kiến khác của các thành viên hội đồng đánh giá (nếu có): …

3. Ý kiến của tổ chức/cá nhân đề nghị công nhận/điều chỉnh phương pháp

4. Kết quả phiếu đánh giá:

- Số phiếu thông qua phương pháp không cần chỉnh sửa, bổ sung: …

- Số phiếu thông qua phương pháp với điều kiện phải chỉnh sửa, bổ sung:

- Số phiếu không thông qua phương pháp: …

Người chủ trì c

Mẫu số 03C

QUYẾT ĐỊNH

Thành lập Hội đồng đánh giá phương pháp tạo tín chỉ

áp dụng cho cơ chế trao đổi, bù trừ tín chỉ các-bon trong nước (2)

THỦ TRƯỞNG CƠ QUAN … (3) ...

Căn cứ Luật Bảo vệ môi trường ngày 17 tháng 11 năm 2020;

Căn cứ (4);

Căn cứ Nghị định số 06/2022/NĐ-CP ngày 07 tháng 01 năm 2022 của Chính phủ quy định giảm nhẹ phát thải khí nhà kính và bảo vệ tầng ô-dôn;

Căn cứ Nghị định số …/2025/NĐ-CP ngày … tháng … năm 2025 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 06/2022/NĐ-CP ngày 07 tháng 01 năm 2022 của Chính phủ quy định giảm nhẹ phát thải khí nhà kính và bảo vệ tầng ô-dôn;

Xét Văn bản số … ngày … tháng … năm … của (5) về việc đề nghị đánh giá phương pháp tạo tín chỉ áp dụng cho cơ chế trao đổi, bù trừ tín chỉ các-bon trong nước (2);

Theo đề nghị của (6).

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Thành lập hội đồng đánh giá phương pháp tạo tín chỉ áp dụng cho cơ chế trao đổi, bù trừ tín chỉ các-bon trong nước gồm các ông (bà) có tên sau đây:

Điều 2. Hội đồng có nhiệm vụ xem xét, đánh giá phương pháp tạo tín chỉ áp dụng cho cơ chế trao đổi, bù trừ tín chỉ các-bon trong nước

Mẫu số 03B

MẪU TÀI LIỆU PHƯƠNG PHÁP TẠO TÍN CHỈ CÁC-BON

I. Thông tin về phương pháp

1. Thông tin chung

2. Lịch sử công nhận/điều chỉnh phương pháp

II. Mô tả phương pháp

1. Giải thích thuật ngữ

2. Tóm tắt nội dung phương pháp

3. Tiêu chí về tính phù hợp

Phương pháp này được áp dụng đối với các dự án đáp ứng được tất cả các tiêu chí sau:

4. Các nguồn phát thải và các dạng khí nhà kính phát sinh

5. Xây dựng đường phát thải tham chiếu

1. Phương pháp xác định lượng phát thải tham chiếu

2. Tính toán lượng phát thải tham chiếu

6. Tính toán lượng phát thải của dự án

Mẫu số 03A

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Công nhận/Điều chỉnh phương pháp tạo tín chỉ các-bon

Kính gửi: ............................................

(ghi rõ tên bộ quản lý lĩnh vực nhận hồ sơ đề nghị công nhận/điều chỉnh

phương pháp tạo tín chỉ áp dụng cho cơ chế trao đổi, bù trừ

tín chỉ các-bon trong nước)

Tên cá nhân/cơ quan/tổ chức: ....................................................................

Đại diện cơ quan/tổ chức (nếu có): ..............................................................

Chức vụ (nếu có): ........................................................................................

Mã đăng ký doanh nghiệp (trường hợp cơ quan/tổ chức đăng ký):

.............................................................................................................................

Thông tin căn cước công dân/hộ chiếu (trường hợp cá nhân đăng ký):

.............................................................................................................................

Địa chỉ: ........................................................................................................

Điện thoại liên hệ: ..................................... Fax: ..........................................

Đề nghị công nhận/điều chỉnh phương pháp tạo tín chỉ áp dụng cho cơ chế trao đổi, bù trừ tín chỉ các-bon trong nước với những thông tin sau:

- Tên phương pháp đề nghị công nhận/điều chỉnh:

.............................................................................................................................

- Số phiên bản phương pháp đề nghị công nhận/điều chỉnh (nếu có):

.............................................................................................................................

- Phạm vi ngành áp dụng phương pháp:

.............................................................................................................................

- Ngày hoàn thành phương pháp:

.............................................................................................................................

- Lý do điều chỉnh (trong trường hợp đề nghị điều chỉnh):

.........................................................................................................................

.........................................................................................................................

Hồ sơ đề nghị công nhận/điều chỉnh phương pháp tạo tín chỉ áp dụng cho cơ chế trao đổi, bù trừ tín chỉ các-bon trong nước bao gồm:

(1) .............................................................................................................

(2) .............................................................................................................

(3) ...........................................................................................

Mẫu số 02

ĐƠN ĐỀ NGHỊ

Xác nhận tín chỉ các-bon

Kính gửi: Bộ Nông nghiệp và Môi trường.

Tên cơ quan/tổ chức: ..............................................................................

Đại diện cơ quan/tổ chức: ............................... Chức vụ: ........................

Mã đăng ký doanh nghiệp: ......................................................................

Mã số thuế cơ quan/tổ chức: ...................................................................

Địa chỉ liên hệ: .........................................................................................

Điện thoại: .............................................Fax: ..........................................

1. Thông tin dự án

- Tên đầy đủ và mã đăng ký của chương trình/dự án:

- Tên cơ chế trao đổi, bù trừ tín chỉ các-bon dự án đăng ký:

- Lĩnh vực giảm phát thải khí nhà kính của chương trình/dự án:

- Giai đoạn nhận tín chỉ các-bon của chương trình/dự án theo cơ chế trao đổi, bù trừ tín chỉ các-bon: từ tháng ...... năm ...... đến ...... tháng ...... năm ......

2. Đề nghị xác nhận

Số lượng tín chỉ các-bon: .................................. tín chỉ có số seri tín chỉ từ ............................... đến số seri tín chỉ .............................. từ dự án trên được giao dịch trên Sàn giao dịch các-bon/hoặc để giảm phát thải khí nhà kính tự nguyện của …(1)….

Hồ sơ đề nghị xác nhận bao gồm:

1. ..............................................................................................................

2. ..............................................................................................................

3. ...............................................................................................................

(Liệt kê các tài liệu trong hồ sơ đề nghị xác nhận theo danh mục Hồ sơ quy định tại khoản 3 Điều 18 Nghị định này/hoặc theo quy định tại khoản 8 Điều 19 Nghị định này)

Chúng tôi cam kết bảo đảm về độ trung thực, chính xác của các số liệu, tài liệu trong các văn bản nêu trên. Nếu có gì sai trái, chúng tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật của Việt Nam.

Đề nghị Bộ Nông nghiệp và Môi trường xác nhận lượng tín chỉ các-bon của dự án trên được phép giao dịch trên Sàn giao dịch các-bon/hoặc để giảm phát thải khí nhà kính tự nguyện.

Ghi chú:

(1) Tên tổ chức, cá nhân sử dụng tín chỉ các-bon để giảm phát thải khí nhà kính tự nguyện.

Mẫu số 01

ĐƠN ĐĂNG KÝ

Tài khoản trên Hệ thống đăng ký quốc gia

Kính gửi: Bộ Nông nghiệp và Môi trường.

Căn cứ Nghị định số 06/2022/NĐ-CP ngày 07 tháng 01 năm 2022 của Chính phủ quy định giảm nhẹ phát thải khí nhà kính và bảo vệ tầng ô-dôn;

Căn cứ Nghị định số …/2025/NĐ-CP ngày … tháng … năm 2025 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 06/2022/NĐ-CP ngày 07 tháng 01 năm 2022 của Chính phủ quy định giảm nhẹ phát thải khí nhà kính và bảo vệ tầng ô-dôn;

Tên cơ quan/tổ chức: ..................................................................................

Đại diện cơ quan/tổ chức: ..................................... Chức vụ: .......................

Mã đăng ký doanh nghiệp: ..........................................................................

Mã số thuế cơ quan/tổ chức: .......................................................................

Địa chỉ: ........................................................................................................

Điện thoại: .............................................Fax: ..............................................

Website của cơ quan/tổ chức: ..................... ................................................

Đề nghị đăng ký tài khoản trên Hệ thống đăng ký quốc gia về hạn ngạch phát thải khí nhà kính và tín chỉ các-bon cho công ty/tổ chức do tôi là người đại diện hợp pháp theo pháp luật với những thông tin sau:

1. Tên cơ quan/tổ chức:

Tên cơ quan/tổ chức viết bằng tiếng Việt (ghi bằng chữ in hoa):

.........................................................................................................................

Tên cơ quan/tổ chức viết bằng tiếng nước ngoài (nếu có):

.........................................................................................................................

2. Thông tin về chương trình, dự án trao đổi, bù trừ tín chỉ các-bon:

- Tên đầy đủ, mã đăng ký của chương trình/dự án:

.........................................................................................................................

- Tên cơ chế trao đổi, bù trừ tín chỉ các-bon dự án đăng ký:

.........................................................................................................................

- Lĩnh vực giảm phát thải khí nhà kính của chương trình/dự án:

.........................................................................................................................

- Thời gian đăng ký thực hiện dự án:

.........................................................................................................................

- Tổng lượng tín chỉ dự kiến được phân bổ từ chương trình, dự án:

.........................................................................................................................

- Lượng tín chỉ đã được cấp của chươn

Mẫu số 05

BÁO CÁO

Phục vụ kiểm kê khí nhà kính cấp quốc gia của Bộ Xây dựng năm ...

I. Mô tả chung

1. Tổ chức thực hiện kiểm kê khí nhà kính

2. Phương pháp luận kiểm kê khí nhà kính

3. Số liệu hoạt động và hệ số phát thải

4. Kết quả đánh giá độ không chắc chắn

5. Kiểm soát chất lượng và đảm bảo chất lượng (QA/QC)

II. Hoạt động kiểm kê khí nhà kính năm ...

(Trình bày chi tiết về phương pháp luận, số liệu hoạt động, hệ số phát thải và kết quả tính toán phát thải đối với từng hoạt động trong các lĩnh vực)

II.1. Lĩnh vực giao thông vận tải

1. Phát thải khí nhà kính từ các hoạt động vận tải hàng không

2. Phát thải khí nhà kính từ các hoạt động vận tải đường bộ

3. Phát thải khí nhà kính từ các hoạt động vận tải đường sắt

4. Phát thải khí nhà kính từ các hoạt động vận tải đường thủy

II.2. Lĩnh vực xây dựng

1. Phát thải khí nhà kính từ các hoạt động trong quá trình sản xuất xi măng

2. Phát thải khí nhà kính từ các hoạt động trong quá trình sản xuất vôi

3. Phát thải khí nhà kính từ các hoạt động trong quá trình sản xuất thủy tinh, kính xây dựng

4. Phát thải khí nhà kính từ tiêu thụ năng lượng trong xây dựng

III. Tổng hợp kết quả kiểm kê khí nhà kính

III.1. Lĩnh vực giao thông vận tải

Đơn vị: nghìn tấn CO₂tđ

III.2. Lĩnh vực xây dựng

Đơn vị: nghìn tấn CO₂tđ

Mẫu số 03

BÁO CÁO

Phục vụ kiểm kê khí nhà kính cấp quốc gia của

Bộ Nông nghiệp và Môi trường năm ...

I. Mô tả chung

1. Tổ chức thực hiện kiểm kê khí nhà kính

2. Phương pháp luận kiểm kê khí nhà kính

3. Số liệu hoạt động và hệ số phát thải

4. Kết quả đánh giá độ không chắc chắn

5. Kiểm soát chất lượng và đảm bảo chất lượng (QA/QC)

II. Hoạt động kiểm kê khí nhà kính năm ...

(Trình bày chi tiết về phương pháp luận, số liệu hoạt động, hệ số phát thải và kết quả tính toán phát thải đối với từng hoạt động trong các lĩnh vực)

II.1. Lĩnh vực nông nghiệp, lâm nghiệp và sử dụng đất

1. Phát thải khí nhà kính từ các hoạt động chăn nuôi

2. Phát thải khí nhà kính từ sử dụng đất

3. Phát thải khí nhà kính từ các nguồn phát thải khác và phát thải ngoài CO2

4. Các hoạt động tiêu thụ năng lượng trong nông nghiệp, lâm nghiệp và thủy sản

II.2. Lĩnh vực quản lý chất thải

1. Phát thải khí nhà kính từ các bãi chôn lấp chất thải rắn

2. Phát thải khí nhà kính từ các hoạt động xử lý chất thải rắn bằng phương pháp sinh học

3. Phát thải khí nhà kính từ các hoạt động thiêu đốt và đốt lộ thiên chất thải

4. Phát thải khí nhà kính từ các hoạt động xử lý và xả nước thải

III. Tổng hợp kết quả kiểm kê khí nhà kính

III.1. Lĩnh vực nông nghiệp, lâm nghiệp và sử dụng đất

Đơn vị: nghìn tấn CO₂tđ

Mẫu số 01

QUYẾT ĐỊNH

Về việc phân bổ hạn ngạch phát thải khí nhà kính giai đoạn (*)

BỘ TRƯỞNG BỘ NÔNG NGHIỆP VÀ MÔI TRƯỜNG

Căn cứ Luật Bảo vệ môi trường ngày 17 tháng 11 năm 2020;

Căn cứ Nghị định số …/…/NĐ-CP ngày … tháng … năm 20… của Chính phủ quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Bộ Nông nghiệp và Môi trường;

Căn cứ Nghị định số 06/2022/NĐ-CP ngày 07 tháng 01 năm 2022 của Chính phủ quy định giảm nhẹ phát thải khí nhà kính và bảo vệ tầng ô-dôn;

Căn cứ Nghị định số …/2025/NĐ-CP ngày … tháng … năm 2025 của Chính phủ sửa đổi, bổ sung một số điều của Nghị định số 06/2022/NĐ-CP ngày 07 tháng 01 năm 2022 của Chính phủ quy định giảm nhẹ phát thải khí nhà kính và bảo vệ tầng ô-dôn;

Căn cứ Quyết định số …/QĐ-TTg ngày … tháng … năm 20… của Thủ tướng Chính phủ phê duyệt Tổng hạn ngạch phát thải khí nhà kính của Việt Nam giai đoạn (*);

Căn cứ Công văn số…/BCT-… ngày … tháng … năm 20… của Bộ Công Thương về việc đề nghị phân bổ hạn ngạch phát thải khí nhà kính của các cơ sở thuộc ngành công thương;

Căn cứ Công văn số …/BXD-… ngày … tháng … năm 20… của Bộ Xây dựng về việc đề nghị phân bổ hạn ngạch phát thải khí nhà kính của các cơ sở thuộc ngành xây dựng, giao thông vận tải;

Theo đề nghị của Cục trưởng Cục Biến đổi khí hậu.

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Phân bổ hạn ngạch phát thải khí nhà kính giai đoạn (*) cho các cơ sở sau:

Điều 2. Cục Biến đổi khí hậu có trách nhiệm thông báo và phối hợp với cơ quan chuyên môn theo ngành, lĩnh vực có liên quan thuộc Ủy ban nhân dân các tỉnh, thành phố trực thuộc trung ương theo dõi việc tuân thủ hạn ngạch được cấp của các cơ sở được phân bổ hạn ngạch phát thải khí nhà kính.

Điều 3. Quyết định này có hiệu lực thi hành kể từ ngày ký.

Chánh Văn phòng Bộ, Cục trưởng Cục Biến đổi khí hậu, Thủ trưởng các cơ quan, đơn vị có liên quan và các cơ sở có tên tại Điều 1 chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này.

Mẫu số 03. Biên bản kiểm tra

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

-----------------------------

Số: …/BB-…(3)

BIÊN BẢN
Kiểm tra việc chấp hành pháp luật về bảo vệ môi trường
đối với (4)

Căn cứ Quyết định số ... ngày …/…/…. của ...(5) về việc …………………..(6)

Vào ... giờ ... ngày .../../…, tại...(7), Đoàn kiểm tra tiến hành kiểm tra việc chấp hành pháp luật về bảo vệ môi trường đối với (4)

I. Thành phần

1. Đại diện Đoàn kiểm tra:

3. Đại diện theo pháp luật ……………………(4):

Ông (bà)……………………………..… chức vụ ..……….……………….……

…………………………………………………………………………………… 4. …………………………………………….(8):

Ông (bà)……………………………..… chức vụ ..……….……………….……

II. Nội dung kiểm tra

1. Thông tin chung

2. Tình hình chấp hành các thủ tục hành chính về bảo vệ môi trường

3. Các loại chất thải phát sinh trong quá trình hoạt động sản xuất, kinh doanh và biện pháp giảm thiểu

- Về nước thải:

- Về khí thải:

- Về chất thải rắn:

- Các công trình, biện pháp bảo vệ môi trường khác:.

- Các nội dung khác:

4. Nhận xét ban đầu của Đoàn Kiểm tra:

5. Ý kiến của (8):

6. Các yêu cầu về bảo vệ môi trường đối với (4)

7. Ý kiến của (4)

Việc kiểm tra kết thúc vào ... giờ ... ngày …/…/… Biên bản đã được đọc lại cho những người có tên nêu trên nghe và ký xác nhận. Biên bản được lập thành ... bản có giá trị như nhau, (2) giữ.... bản, (4) giữ.... bản để thực hiện./.

Đại diện của (2) (Chữ ký, dấu - nếu có)

Đại diện của (4) (Chữ ký, dấu - nếu có)

…………………(8) (Chữ ký, dấu - nếu có)

SF07/2025

Họ và tên

Họ và tên

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan tiến hành kiểm tra;

(3) Chữ viết tắt tên Đoàn kiểm tra;

(4) Tổ chức hoặc cá nhân được kiểm tra;

(5) Chức danh của người ra quyết định kiểm tra;

(6) Tên cuộc kiểm tra; ể ể

(7) Địa điểm thực hiện việc kiểm tra;