Mẫu số 01
CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------
BIÊN BẢN KIỂM KÊ HIỆN TRẠNG
Về bồi thường thiệt hại do thu hồi đất để thực hiện dự án
Hôm nay, vào hồi …….. h, ngày tháng năm
Các thành viên của Tổ chức làm nhiệm vụ bồi thường, hỗ trợ và tái định cư Dự án ……………… thuộc địa bàn xã (phường) …………………., tỉnh Nghệ An đã kiểm tra và xác định hiện trạng đất đai tài sản trên đất tại khu đất thu hồi cho:
Chủ hộ: Ông (bà) …………………. có ………. nhân khẩu.
Địa chỉ: Xóm (Khối) …………. xã (phường) ……………., tỉnh Nghệ An.
THÀNH PHẦN THAM GIA KIỂM KÊ HIỆN TRẠNG BAO GỒM :
Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ : .................................................
Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ : .................................................
Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ: ..................................................
Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ : .................................................
Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ: ..................................................
Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ: ..................................................
Ông (bà); ……………………………………… - Chức vụ: ..................................................
Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ: ..................................................
Ông (bà): ……………………………………… - Chức vụ: Đại diện cho những người bị ảnh hưởng
Ông (bà): ………………………………………đại diện hộ gia đình
Đã thống nhất xác định diện tích, các loại đất bị thu hồi; khối lượng tài sản trên đất thu hồi của chủ hộ như sau:
I. DIỆN TÍCH LOẠI ĐẤT CHỦ HỘ ĐANG SỬ DỤNG:
|
Loại đất |
Diện tích đất đang sử dụng (m2) |
Diện tích thu hồi (m2) |
Trong đó |
Diện tích còn lại (m2) |
|
Diện tích quy hoạch (m2) |
Diện tích ảnh hưởng (m2) |
|
1. Đất nông nghiệp |
|
|
|
|
|
|
a) Đất sản xuất nông nghiệp |
|
|
|
|
|
|
Đất trồng cây hàng năm. Trong đó: Đất chuyên trồng lúa nước |
|
|
|
|
|
|
Đất trồng cây lâu năm |
|
|
|
|
|
|
b) Đất lâm nghiệp (rừng sản xuất) |
|
|
|
|
|
|
c) Đất nuôi trồng thủy sản |
|
|
|
|
|
|
d) Đất làm nuối |
|
|
|
|
|
|
đ) Đất nông nghiệp khác |
|
|
|
|
|
|
2. Đất ở và đất nông nghiệp cùng thửa đất ở |
|
|
|
|
|
|
a) Đất ở |
|
|
|
|
|
