Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 02

BẢN ĐĂNG KÝ KẾ HOẠCH

KIÊN CỐ HÓA KÊNH MƯƠNG LOẠI III NĂM .......

Kính gửi: Ủy ban nhân dân huyện ....................................

Căn cứ Biên bản họp dân ngày ....../...../201....., UBND xã........................ đăng ký kế hoạch xây dựng KCH kênh mương loại III, với các nội dung sau:

1. Tên tuyến kênh KCH: ........................................ , có danh mục KH đầu tư năm:

.............. của Đề án KCH kênh mương thủy lợi giai đoạn 2012-2015.

2. Địa điểm xây dựng: Tổ (đội, thôn)......................, thuộc xã...........................

3. Chiều dài kiên cố hóa:...............mét

4. Diện tích tưới (hoặc tiêu) trước và sau kiên cố hóa: ............ha/............ ha; Và cấp nước sinh hoạt: .................người/............hộ.

5. Quy mô kỹ thuật:

- Kích thước mặt cắt ngang kênh chữ nhật (bxh): ......................(cm).

- Kênh mặt cắt hình thang (bxh)m : .......................(cm); m: mái dốc kênh.

- Tổng số công trình trên kênh: ........cái (Bao gồm: ..... cống tưới (cống lấy nước);

.....cống tiêu; .....tràn vào/tràn ra; ..... cống điều tiết; .....công trình khác).

- Kết cấu công trình:

+ Bê tông cốt thép Mac M150, M200:.................

+ Đá xây:..............................................................

+ Gạch xây:...........................................................

- Ước khối lượng xây dựng chủ yếu:

+ Đất đào/đắp: ......................../............................ (m3).

+ Bê tông và bê tông cốt thép/đá xây, lát: ...................../................... (m3).

6. Khái toán vốn đầu tư và nguồn vốn đầu tư:

- Tổng kinh phí dự toán được duyệt: …................triệu đồng

- Nguồn vốn đầu tư:

+ Ngân sách TW, tỉnh hỗ trợ: ........................... triệu đồng, tỷ lệ: ............ %

+ Ngân sách huyện hỗ trợ: ............................. triệu đồng, tỷ lệ: ............ %

+ Ngân sách xã đóng góp: ........................... triệu đồng, tỷ lệ: ............ %

+ Vốn đóng góp của nhân dân: ..................... triệu đồng, tỷ lệ: ............. %

7. Chủ đầu tư: Ban quản lý xã .......................................................................

8. Thời gian thực hiện: ......................................

UBND xã kính đề nghị UBND huyện sớm thông báo chấp thuận Bản đăng ký kế hoạch đầu tư KCH kênh mương để có cơ sở triển khai các bước tiếp theo đúng quy định./.

Mẫu số 01

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập – Tự do – Hạnh phúc
 

BIÊN BẢN HỌP DÂN

Về việc thực hiện đầu tư xây dựng KCH kênh mương thủy lợi loại III

Hôm nay, vào lúc .........giờ .......phút, ngày ...... tháng ...... năm 201..., tại .................................................xã........................; UBND và Ban Quản lý xã tổ chức họp bàn việc thực hiện đầu tư xây dựng KCH kênh mương loại III của xã.

I. Thành phần dự họp:

1. Đại diện UBND xã, Ban quản lý xã, Ban Giám sát cộng đồng xã, các hội, đoàn thể xã:

- Ông (bà): ................................................... Chức vụ: .....................................

- Ông (bà): ................................................... Chức vụ: .....................................

- Ông (bà): ................................................... Chức vụ: .....................................

- Ông (bà): ................................................... Chức vụ: .....................................

- Ông (bà): ................................................... Chức vụ: .....................................

- Ông (bà): ................................................... Chức vụ: .....................................

- Ông (bà): ................................................... Chức vụ: .....................................

2. Thôn trưởng, Tổ, đội trưởng trong vùng hưởng lợi dự án:

- Ông (bà): ................................................... Chức vụ: .....................................

- Ông (bà): ................................................... Chức vụ: .....................................

- Ông (bà): ................................................... Chức vụ: .....................................

- Ông (bà): ................................................... Chức vụ: .....................................

3. Đại diện nhân dân trong vùng hưởng lợi dự án:

- Ông (bà): ................................................... Chức vụ: .....................................

- Ông (bà): ................................................... Chức vụ: .....................................

- Ông (bà): ................................................... Chức vụ: .....................................

- Ông (bà): ................................................... Chức vụ: .....................................

4. Chủ trì cuộc họp (Ông, bà): .................................. Chức vụ:.........................

5. Thư ký cuộc họp (Ông, bà): ..................................Chức vụ:..........................

II. Nội dung cuộc họp:

Đại điện UBND và Ban quản lý xã phổ biến các quy định về việc thực hiện kiên cố hóa kênh mương thủy lợi loại III trên địa bàn xã; nêu trách nhiệm, quyền hạn của nhân dân và xã trong việc quản lý, tổ chức thực hiện đầu tư xây dựng công trình để các đại biểu và đại diện nhân dân dự họp tham gia góp ý. Cuộc họp đã thảo luận và đi đến thống nhất các nội dung sau:

1. Tên tuyến kênh kiên cố hóa: ..................................... , có danh mục KH đầu tư năm: .............. thuộc Đề án KCH kênh mương thủy lợi giai đoạn 2012-2015.

2. Địa điểm xây dựng: Tổ (đội

Mẫu số 2c. Báo cáo thành tích tham gia xét tặng Giải thưởng Môi trường (dành cho cộng đồng)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BÁO CÁO THÀNH TÍCH

THAM GIA XÉT TẶNG GIẢI THƯỞNG TỈNH QUẢNG NGÃI

NĂM .......................

Đơn vị giới thiệu: ...............................................................................................

.............................................................................................................................

Địa chỉ liên hệ của đơn vị giới thiệu: .................................................................

Tên cộng đồng: ...................................................................................................

Địa chỉ của cộng đồng: .......................................................................................

Địa phương lập thành tích về bảo vệ môi trường: ..............................................

Lĩnh vực bảo vệ môi trường đăng ký tham gia xét Giải thưởng: .......................

.............................................................................................................................

1. Đóng góp đối với sự nghiệp bảo vệ môi trường: ............................................

.............................................................................................................................

2. Tính hiệu quả về kinh tế, xã hội: ....................................................................

.............................................................................................................................

3. Tính điển hình và ảnh hưởng đối với cộng đồng: ..........................................

.............................................................................................................................

4. Tính sáng tạo: .................................................................................................

.............................................................................................................................

Mẫu số 2b. Báo cáo thành tích tham gia xét tặng Giải thưởng Môi trường (dành cho cá nhân)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BÁO CÁO THÀNH TÍCH

THAM GIA XÉT TẶNG GIẢI THƯỞNG MÔI TRƯỜNG TỈNH QUẢNG NGÃI

NĂM .......................

Họ và tên: ...........................................................................................................

Địa chỉ liên hệ: ...................................................................................................

Ngày, tháng, năm sinh: .......................................................................................

Đơn vị công tác: .................................................................................................

Lĩnh vực công tác: ..............................................................................................

Lĩnh vực bảo vệ môi trường đăng ký tham gia xét Giải thưởng: .......................

.............................................................................................................................

1. Đóng góp đối với sự nghiệp bảo vệ môi trường: ............................................

.............................................................................................................................

2. Tính hiệu quả về kinh tế, xã hội: ....................................................................

.............................................................................................................................

3. Tính điển hình và ảnh hưởng đối với cộng đồng: ..........................................

.............................................................................................................................

4. Tính sáng tạo: .................................................................................................

.............................................................................................................................

Mẫu số 2a. Báo cáo thành tích tham gia xét tặng Giải thưởng Môi trường (dành cho tổ chức)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BÁO CÁO THÀNH TÍCH

THAM GIA XÉT TẶNG GIẢI THƯỞNG MÔI TRƯỜNG TỈNH QUẢNG NGÃI

NĂM .......................

Tên đơn vị: .........................................................................................................

Địa chỉ liên hệ: ...................................................................................................

Lĩnh vực hoạt động: ............................................................................................

Địa phương lập thành tích về bảo vệ môi trường: ..............................................

Lĩnh vực bảo vệ môi trường đăng ký tham gia xét Giải thưởng: .......................

.............................................................................................................................

1. Tình hình hoạt động của tổ chức trong 02 năm gần đây (tính đến thời điểm đăng ký xét tặng Giải thưởng): ...........................................................................

.............................................................................................................................

2. Đóng góp đối với sự nghiệp bảo vệ môi trường: ............................................

.............................................................................................................................

3. Tính hiệu quả về kinh tế, xã hội: ...................................................................

.............................................................................................................................

4. Quy mô và phạm vi ảnh hưởng: .....................................................................

.............................................................................................................................

5. Tính liên tục và thời gian tác động: ................................................................

.............................................................................................................................

6. Trong vòng 05 năm gần có bị xử phạt vi phạm hành chính về bảo vệ môi trường (Có/Không?): ......................

Mẫu số 1c. Bản đăng ký tham gia xét tặng Giải thưởng Môi trường (dành cho cộng đồng)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

(địa danh), ngày ....... tháng ....... năm .......

BẢN ĐĂNG KÝ THAM GIA XÉT TẶNG

GIẢI THƯỞNG MÔI TRƯỜNG TỈNH QUẢNG NGÃI NĂM ...............

1. Tên cộng đồng:................................................................................................

2. Địa chỉ cộng đồng:..........................................................................................

3. Địa phương lập thành tích về bảo vệ môi trường:..........................................

………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………….

4. Họ và tên Đại diện cộng đồng: .......................................................................

5. Điện thoại: ......................... Fax: ........................ E-mail: ..............................

6. Quá trình hoạt động

9. Những công việc đã làm về bảo vệ môi trường:

10. Lĩnh vực đăng ký tham gia xét tặng Giải thưởng Môi trường (ghi rõ một trong các lĩnh vực quy định tại Điều 5 của Quy định này):

.............................................................................................................................

.............................................................................................................................

Mẫu số 1a. Bản đăng ký tham gia xét tặng Giải thưởng Môi trường (dành cho tổ chức)

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

(địa danh), ngày ....... tháng ....... năm .......

BẢN ĐĂNG KÝ THAM GIA XÉT TẶNG

GIẢI THƯỞNG MÔI TRƯỜNG TỈNH QUẢNG NGÃI NĂM ...................

1. Tên đơn vị: ....................................................................................................

2. Địa chỉ liên hệ: ..............................................................................................

3. Số Quyết định thành lập: ..............................................................................

4. Lĩnh vực đăng ký hoạt động (đăng ký kinh doanh):

............................................................................................................................

5. Điện thoại: ........................ Fax: ..................... E-mail

6. Họ và tên thủ trưởng đơn vị:

Điện thoại: ........................ Fax: ..................... E-mail: ......................................

7. Quá trình hoạt động:

8. Những công việc đã làm về bảo vệ môi trường:

9. Lĩnh vực đăng ký tham gia xét tặng Giải thưởng Môi trường (ghi rõ một trong các lĩnh vực quy định tại Điều 5 của Quy định này):

.............................................................................................................................

.............................................................................................................................

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

(địa dan

Mẫu 14: Biển số căn hộ có 4 chữ số.

Mẫu 13: Biển số căn hộ có 3 chữ số.

Mẫu 12: Biển số nhà trong hẻm phụ có 3 chữ số.

4. BIỂN SỐ CĂN HỘ (HOẶC PHÒNG):

Mẫu 11: Biển số nhà trong hẻm phụ có 2 chữ số.

Mẫu 10: Biển số nhà trong hẻm phụ có 1 chữ số.