Mẫu BẢN ĐĂNG KÝ KẾ HOẠCH (Mẫu số 02 - Quyết định 15/2013/QĐ-UBND của Quảng Ngãi)

Mẫu số 02

BẢN ĐĂNG KÝ KẾ HOẠCH

KIÊN CỐ HÓA KÊNH MƯƠNG LOẠI III NĂM .......

Kính gửi: Ủy ban nhân dân huyện ....................................

Căn cứ Biên bản họp dân ngày ....../...../201....., UBND xã........................ đăng ký kế hoạch xây dựng KCH kênh mương loại III, với các nội dung sau:

1. Tên tuyến kênh KCH: ........................................ , có danh mục KH đầu tư năm:

.............. của Đề án KCH kênh mương thủy lợi giai đoạn 2012-2015.

2. Địa điểm xây dựng: Tổ (đội, thôn)......................, thuộc xã...........................

3. Chiều dài kiên cố hóa:...............mét

4. Diện tích tưới (hoặc tiêu) trước và sau kiên cố hóa: ............ha/............ ha; Và cấp nước sinh hoạt: .................người/............hộ.

5. Quy mô kỹ thuật:

- Kích thước mặt cắt ngang kênh chữ nhật (bxh): ......................(cm).

- Kênh mặt cắt hình thang (bxh)m : .......................(cm); m: mái dốc kênh.

- Tổng số công trình trên kênh: ........cái (Bao gồm: ..... cống tưới (cống lấy nước);

.....cống tiêu; .....tràn vào/tràn ra; ..... cống điều tiết; .....công trình khác).

- Kết cấu công trình:

+ Bê tông cốt thép Mac M150, M200:.................

+ Đá xây:..............................................................

+ Gạch xây:...........................................................

- Ước khối lượng xây dựng chủ yếu:

+ Đất đào/đắp: ......................../............................ (m3).

+ Bê tông và bê tông cốt thép/đá xây, lát: ...................../................... (m3).

6. Khái toán vốn đầu tư và nguồn vốn đầu tư:

- Tổng kinh phí dự toán được duyệt: …................triệu đồng

- Nguồn vốn đầu tư:

+ Ngân sách TW, tỉnh hỗ trợ: ........................... triệu đồng, tỷ lệ: ............ %

+ Ngân sách huyện hỗ trợ: ............................. triệu đồng, tỷ lệ: ............ %

+ Ngân sách xã đóng góp: ........................... triệu đồng, tỷ lệ: ............ %

+ Vốn đóng góp của nhân dân: ..................... triệu đồng, tỷ lệ: ............. %

7. Chủ đầu tư: Ban quản lý xã .......................................................................

8. Thời gian thực hiện: ......................................

UBND xã kính đề nghị UBND huyện sớm thông báo chấp thuận Bản đăng ký kế hoạch đầu tư KCH kênh mương để có cơ sở triển khai các bước tiếp theo đúng quy định./.