Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 03. Văn bản xác nhận ứng dụng công trình khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

____________________

…, ngày ... tháng ... năm ...

VĂN BẢN XÁC NHẬN ỨNG DỤNG CÔNG TRÌNH KHOA HỌC, CÔNG NGHỆ VÀ ĐỔI MỚI SÁNG TẠO

A. PHẦN KÊ KHAI CỦA TÁC GIẢ

1. Trường hợp một tác giả

- Họ và tên (và học hàm, học vị):

- Giới tính: ……………

- Ngày, tháng, năm sinh: ………………… Quốc tịch:…

- Số CCCD/Hộ chiếu: ……………… Ngàycấp: ………………Nơicấp:...........

- Địa chỉ nơi cư trú: ………………Điện thoại: …………………………………

- Cơ quan công tác hoặc quản lý tác giả: …………………………………

2. Trường hợp đồng tác giả1

2. Công trình khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo

2.1. Tên công trình khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo

………………………………………………………………………

2.2. Lĩnh vực của công trình khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo

a) Khoa học tự nhiên□

b) Khoa học kỹ thuật, công nghệ và chuyển đổi số□

c) Khoa học y, dược □

d) Khoa học nông nghiệp và môi trường□

đ) Khoa học xã hội và nhân văn□

2.3. Kinh phí thực hiện công trình

a) Sử dụng hoàn toàn ngân sách nhà nước □

b) Sử dụng một phần ngân sách nhà nước □

c) Không sử dụng ngân sách nhà nước □

3. Tổ chức ứng dụng công trình khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo

Tên tổ chức:……………………………………

Địa chỉ liên hệ: ………………………………………………………

Điện thoại: …………… E-mail: ……………………………

Số Quyết định thành lập (nếu có): …………………………………

Lĩnh vực đăng ký hoạt động chính (đăng ký kinh doanh (nếu có)) ………..

……………………………………………………………………

Mẫu số 01 Bản đăng ký đề nghị xét tặng Giải thưởng Cố đô về khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo thành phố Huế

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

..., ngày ... tháng ... năm ...

BẢN ĐĂNG KÝ ĐỀ NGHỊ XÉT TẶNG GIẢI THƯỞNG CỐ ĐÔ VỀ KHOA HỌC, CÔNG NGHỆ VÀ ĐỔI MỚI SÁNG TẠO THÀNH PHỐ HUẾ

Kính gửi: ……………………………….

I. Thông tin tác giả/đồng tác giả

* Trường hợp 01 tác giả:

1. Họ và tên tác giả công trình khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo:

Quốc tịch: …………………….

2. Ngày, tháng, năm sinh: …………………….…………………………………………

Số CCCD/Hộ chiếu: ………………. Ngày cấp: …………….Nơi cấp: ………………

3. Nơi cư trú:…………………….…………………….………………………

4. Điện thoại: ……………………. E-mail:

5. Nơi công tác: …………………….…………………….………

* Trường hợp đồng tác giả (kê khai các thông tin nêu trên dạng bảng tại trang A4 kèm theo, có cột chữ ký của các đồng tác giả; cơ quan chủ trì ký, đóng dấu (nếu có))

II. Thông tin công trình khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo

1. Tên công trình khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo:......................................

2. Lĩnh vực xét tặng

Sau khi tìm hiểu các quy định về Giải thưởng Cố đô về khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo thành phố Huế, tôi/chúng tôi gửi hồ sơ đề nghị xét tặng Giải thưởng Cố đô về khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo thành phố Huế, hồ sơ bao gồm:

- Bản đăng ký đề nghị xét tặng giải thưởng (bản chính) (... trang);

- Tài liệu chứng minh việc công bố (bản sao) hoặc văn bản xác nhận ứng dụng công trình khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo (bản chính) (... trang);

- Các tài liệu khác liên quan đến công trình (nếu có): ... (... trang).

Tôi/chúng tôi cam kết và chịu trách nhiệm về tính xác thực của thông tin kê khai tại hồ sơ đề nghị xét tặng Giải thưởng Cố đô về khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo thành phố Huế.