Mẫu bản đăng ký đề nghị xét tặng Giải thưởng Cố đô về khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo (Mẫu số 01 - Văn bản hợp nhất 03/2026/VBHN-QĐ-UBND của UBND Thành phố Huế)

Mẫu số 01 Bản đăng ký đề nghị xét tặng Giải thưởng Cố đô về khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo thành phố Huế

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
---------------

..., ngày ... tháng ... năm ...

BẢN ĐĂNG KÝ ĐỀ NGHỊ XÉT TẶNG GIẢI THƯỞNG CỐ ĐÔ VỀ KHOA HỌC, CÔNG NGHỆ VÀ ĐỔI MỚI SÁNG TẠO THÀNH PHỐ HUẾ

Kính gửi: ……………………………….

I. Thông tin tác giả/đồng tác giả

* Trường hợp 01 tác giả:

1. Họ và tên tác giả công trình khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo:

Quốc tịch: …………………….

2. Ngày, tháng, năm sinh: …………………….…………………………………………

Số CCCD/Hộ chiếu: ………………. Ngày cấp: …………….Nơi cấp: ………………

3. Nơi cư trú:…………………….…………………….………………………

4. Điện thoại: ……………………. E-mail:

5. Nơi công tác: …………………….…………………….………

* Trường hợp đồng tác giả (kê khai các thông tin nêu trên dạng bảng tại trang A4 kèm theo, có cột chữ ký của các đồng tác giả; cơ quan chủ trì ký, đóng dấu (nếu có))

II. Thông tin công trình khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo

1. Tên công trình khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo:......................................

2. Lĩnh vực xét tặng

Sau khi tìm hiểu các quy định về Giải thưởng Cố đô về khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo thành phố Huế, tôi/chúng tôi gửi hồ sơ đề nghị xét tặng Giải thưởng Cố đô về khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo thành phố Huế, hồ sơ bao gồm:

- Bản đăng ký đề nghị xét tặng giải thưởng (bản chính) (... trang);

- Tài liệu chứng minh việc công bố (bản sao) hoặc văn bản xác nhận ứng dụng công trình khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo (bản chính) (... trang);

- Các tài liệu khác liên quan đến công trình (nếu có): ... (... trang).

Tôi/chúng tôi cam kết và chịu trách nhiệm về tính xác thực của thông tin kê khai tại hồ sơ đề nghị xét tặng Giải thưởng Cố đô về khoa học, công nghệ và đổi mới sáng tạo thành phố Huế.