Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 11

MẪU GIẤY CHỨNG NHẬN

ĐĂNG KÝ XE MÁY CHUYÊN DÙNG

1. Kích thước:

- Chiều dài: 95 mm,

- Chiều rộng: 60 mm

- Có viền xung quanh rộng 1mm và cách mép ngoài của giấy chứng nhận là 1 mm.

2. Bảo mật chống làm giả: Loại giấy tốt, có hoa văn, nền màu vàng nhạt.

3. Mẫu Giấy chứng nhận đăng ký xe máy chuyên dùng:

a) Mặt trước:

b) Mặt sau:

ĐẶC ĐIỂM

Nhãn hiệu:……………………………Mầu sơn………………………

Nước sản xuất:…………………………………………………………

Số động cơ:…………………………Số khung……………………….

Công suất động cơ:………………….Trọng lượng……..Kg

Kích thước bao (dài x rộng x cao):……………………………………

Ngày tháng năm

a) Chữ và số ghi trong giấy chứng nhận đăng ký xe máy chuyên dùng là chữ in, kiểu chữ Unicode, cỡ chữ phù hợp với dòng để trống. Không được viết tay. Tên của giấy chứng nhận đăng ký viết in hoa, màu đỏ.

b) Tại ô vuông mặt sau đánh dấu "x" tương ứng với từng mục đã in sẵn.

c) Số thứ tự đăng ký xe máy chuyên dùng có 5 chữ số, bắt đầu từ 00001.

d) Mục công suất ghi công suất của động cơ chính theo hồ sơ kỹ thuật.

Mẫu số 6

BIÊN BẢN KIỂM TRA XE MÁY CHUYÊN DÙNG

I. Thành phần kiểm tra, gồm có:

1. Đại diện Sở Giao thông vận tải:

a) Họ và tên:……………………………………………… Chức vụ:…………………………

b) Họ và tên:……………………………………………… Chức vụ:…………………………

2. Chủ phương tiện hoặc Đại diện chủ phương tiện:

3. Thời gian kiểm tra: ......giờ…..ngày.......tháng……năm……………

4. Địa điểm kiểm tra:……………………………………………………………………………

II. Kết quả kiểm tra đối chiếu hồ sơ

1. Loại xe máy chuyên dùng:…………………………………………… Đúng □ Sai □

2. Nhãn hiệu (mác, kiểu):………………………………………………. Đúng □ Sai □

3. Nước sản xuất:………………………………………………………. Đúng □ Sai □

4. Năm sản xuất: ………………………………………………………. Đúng □ Sai □

5. Màu sơn:…………………………………………………………….. Đúng □ Sai □

6. Số khung:……………………………………………………………. Đúng □ Sai □

7. Số động cơ:………………………………………………………….. Đúng □ Sai □

8. Công suất: ………………………………………………………(kW) Đúng □ Sai □

9. Trọng lượng: ……………………………………………………(kg) Đúng □ Sai □

10. Kích thước bao (dài x rộng x cao (mm)):…………………………… Đúng □ Sai □

11. Các trường hợp xử lý trong quá trình kiểm tra:

a) Đóng lại số động cơ:…………………….. Số khung:………………………………………

b) Thay đổi cải tạo khác: ……………………………………………………………………….

III. Kết luận kiểm tra:…………………………………………………………………………..

………………………………………………………………………………………………….

………………………………………………………………………………………………….

Chúng tôi thống nhất và chịu trách nhiệm về nội dung kiểm tra trên đây.

Xác nhận của Sở Giao thông vận tải nơi được đề nghị kiểm tra:

Biên bản kiểm tra này được lập tại………………..

Chữ ký của các thành viên trong phiếu kiểm tra là đúng.

……, ngày…..tháng…..năm……….

Giám đốc

(Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu).

* Ghi chú:

1. Phiếu kiểm tra lập thành 02 bản: Lưu hồ sơ đăng ký 01 bản; Chủ sở hữu 01 bản;

2. Khi có thay đổi so với tờ khai, hoặc đóng lại số động cơ, số khung phải ghi rõ chi tiết vào phần các trường hợp xử lý sau kiểm tra.

Mẫu số 5

GIẤY HẸN TRẢ KẾT QUẢ ĐĂNG KÝ XE MÁY CHUYÊN DÙNG

Sở Giao thông vận tải………………………………đã nhận đủ hồ sơ đăng ký xe máy chuyên dùng và hẹn ông (bà):……………………………………………… như sau:

1. Kiểm tra xe máy chuyên dùng (nếu có) trong vòng 05 ngày làm việc kể từ ngày viết giấy hẹn:

Thời gian dự kiến kiểm tra: ……………tháng ....năm…………………………………………

Địa điểm dự kiến kiểm tra xe máy chuyên dùng:………………………………………………

2. Trả kết quả trong vòng 03 ngày kể từ khi kết thúc kiểm tra và đạt yêu cầu

- Địa điểm trả kết quả:…………………………………………………………………………

Mẫu số 4

BÁO CÁO HÀNG NĂM TÌNH HÌNH QUẢN LÝ THU GOM VÀ

XỬ LÝ CHẤT THẢI TỪ TÀU THUYỀN

Kính gửi:        …(4)…

Thực hiện quy định tại Thông tư số …/2017/TT-BGTVT ngày … tháng … năm 2017 của Bộ Giao thông vận tải quy định về quản lý tiếp nhận và xử lý chất thải phát sinh từ tàu thuyền trong vùng nước cảng biển, ...(1)... kính báo cáo …(4)… tình hình quản lý tiếp nhận chất thải từ tàu thuyền tại cảng biển khu vực ...(2)... như sau:

1. Tổng hợp kết quả thực hiện (từ ngày 01 tháng 11 của năm trước năm báo cáo đến ngày 30 tháng 10 của năm báo cáo)

(*) Loại chất thải được liệt kê theo phân loại chất thải tại Điều 3 của Thông tư này.

2. Thông tin về sự không phù hợp của dịch vụ thu gom và xử lý chất thải từ tàu thuyền trong vùng nước cảng biển quản lý: (từ ngày 01 tháng 11 của năm trước năm báo cáo đến ngày 30 tháng 10 của năm báo cáo)

……………………………………………………………………………………

Mẫu số 3

PHIẾU XÁC NHẬN

THU GOM CHẤT THẢI TỪ TÀU THUYỀN

Lưu ý: Phiếu này được lập thành 03 bản: 01 bản do tổ chức, cá nhân thu gom và xử lý chất thải từ tàu lưu giữ; 01 bản do doanh nghiệp cảng biển hoặc cảng vụ hàng hải khu vực lưu giữ; 01 bản do tàu thuyền lưu giữ.

1. THÔNG TIN VỀ DỊCH VỤ THU GOM VÀ XỬ LÝ

2. THÔNG TIN CHUNG VỀ TÀU THUYỀN

3. LOẠI VÀ LƯỢNG CHẤT THẢI THU GOM

(1) Loại chất thải được liệt kê theo phân loại chất thải tại Điều 3 của Thông tư này và quy định của Công ước MARPOL đối với tàu biển hoạt động tuyến quốc tế.

 (2) Ký, ghi rõ họ tên, chức danh, đóng dấu đối với trường hợp tổ chức, cá nhân thu gom và xử lý chất thải thực hiện thu gom từ tàu thuyền.

(3)Ký, ghi rõ họ tên, chức danh, đóng dấu đối với trường hợp doanh nghiệp cảng biển thực hiện thu gom chất thải từ tàu thuyền để xử lý.

(4) Ký, ghi rõ họ tên đối với trường hợp thực hiện thu gom chất thải từ tàu thuyền tại khu neo đậu, khu chuyển tải do Nhà nước quản lý.

Mẫu số 2

VĂN BẢN ĐĂNG KÝ CUNG ỨNG DỊCH VỤ

THU GOM VÀ XỬ LÝ CHẤT THẢI TỪ TÀU THUYỀN

Kính gửi:   Cảng vụ Hàng hải ...(4)…

Căn cứ Nghị định số 38/2015/NĐ-CP ngày 24 tháng 4 năm 2015 của Chính phủ về quản lý chất thải và phế liệu;

Căn cứ Nghị định số 37/2017/NĐ-CP ngày 04 tháng 4 năm 2017 của Chính phủ về điều kiện kinh doanh khai thác cảng biển;

Căn cứ Nghị định số 58/2017/NĐ-CP ngày 10 tháng 5 năm 2017 của Chính phủ quy định chi tiết một số điều của Bộ luật hàng hải Việt Nam về quản lý hoạt động hàng hải;

Căn cứ Thông tư số …/2017/TT-BGTVT ngày … tháng … năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải quy định về quản lý thu gom và xử lý chất thải từ tàu thuyền trong vùng nước cảng biển;

…(1)… xin đăng ký cung ứng dịch vụ thu gom và xử lý chất thải từ tàu thuyền tại ...(2)....  với thông tin chi tiết như sau:

Tên tổ chức, cá nhân cung ứng dịch vụ:

Thông tin liên hệ:

- Địa chỉ:

- Điện thoại:                                Fax:                               Email:

Bảng giá dịch vụ thu gom và xử lý chất thải từ tàu thuyền:

(*) Tên chất thải theo phân loại tại Điều 3 của Thông tư này mà tổ chức, cá nhân thực hiện thu gom và xử lý.

…(1)… xin cam kết tuân thủ đầy đủ quy định về quản lý thu gom và xử lý chất thải từ tàu thuyền tại Thông tư số …/2017/TT-BGTVT ngày … tháng … năm 2017 của Bộ trưởng Bộ Giao thông vận tải quy định về quản lý thu gom và xử lý chất thải từ tàu thuyền trong vùng nước cảng biển.

...(1)... kính gửi Cảng vụ Hàng hải ...(4).... để công bố và quản lý, giám sát./.