Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số 03

CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ TRỢ GIÖP XÃ HỘI

(Áp dụng đối với đối tượng quy định tại điểm e, g, h, i khoản 1 Điều 2 Nghị quyết số 41/2025/NQ-HĐND ngày 11 tháng 12 năm 2025

của HĐND thành phố)

Kính gửi: Chủ tịch Ủy ban nhân dân xã, phường, đặc khu………………

1. Họ và tên (viết chữ in hoa): …………………………………………… Ngày/tháng/năm sinh: … / … / …. Giới tính: …………..Dân tộc: ……… Căn cước công dân số:………… Cấp ngày …/ … / …. Nơi cấp: ………

2. Nơi thường trú: ……………………………………………………

a) Thuộc địa bàn (xã, thôn):

□ Thuộc vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi đặc biệt khó khăn.

□ Không vùng đồng bào dân tộc thiểu số và miền núi đặc biệt khó khăn.

b) Hiện đang ở với ai và địa chỉ nơi ở ? ……………………………………

………………………………………………………………………………

3. Có thẻ BHYT không? □ Không □ Có

4. Đang hưởng chế độ nào sau đây:

- Lương hưu/Trợ cấp BHXH hàng tháng: …đồng. Hưởng từ tháng …… / …

- Trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng      đồng. Hưởng từ tháng ……/ ….

- Trợ cấp hưu trí xã hội hàng tháng: …..đồng. Hưởng từ tháng ……/ ………

- Trợ cấp ưu đãi người có công hàng tháng:……. đồng. Hưởng từ tháng../.....

- Trợ cấp, phụ cấp hàng tháng khác:....... đồng. Hưởng từ tháng ……/ …….

5. Thông tin về hộ gia đình:

□ Hộ nghèo;

□ Hộ cận nghèo;□ Hộ không nghèo, không cận nghèo

6. Có khuyết tật không? □ Không □ Có

- Giấy xác nhận khuyết tật số ………Ngày cấp:….. Nơi cấp: ……………

- Dạng tật: ……………………………….…………………………………

- Mức độ khuyết tật: …………………………….…………………………

7. Tình trạng hôn nhân? (Ghi rõ: Không có chồng/vợ; có chồng/vợ đã chết hoặc mất tích theo quy định)…………………….……………………………….

8. Người có nghĩa vụ và quyền phụng dưỡng (Nếu có, ghi cụ thể họ tên, tuổi, nghề nghiệp, nơi ở, việc làm, thu nhập):……………...............................................

…………………………………...…………………………….………………….

....…………………………………….……………………………………………

9. Tài khoản ngân hàng để nhận tiền trợ cấp xã hội

- Tên tài khoản: ...............................................................................................

- Số tài khoản:………………………..Ngân hàng..........................................

10. Thông tin người nhà đối tượng hoặc người giám hộ ghi tờ khai (nếu có)

- Họ và tên: ………………………………………………..............……...…

- Ngày/tháng/năm sin

Mẫu số 02

CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ TRỢ GIÖP XÃ HỘI

(Áp dụng đối với đối tượng quy định tại điểm d, n khoản 1 Điều 2 Nghị quyết số 41/2025/NQ-HĐND ngày 11 tháng 12 năm 2025 của HĐND thành phố)

Kính gửi: Chủ tịch Ủy ban nhân dân xã, phường, đặc khu……………

1. Họ và tên (viết chữ in hoa): …………………………………………… Ngày/tháng/năm sinh: … / … / …. Giới tính: …………..Dân tộc: ……… Căn cước công dân số:………… Cấp ngày …/ … / …. Nơi cấp: ………

2. Nơi thường trú: ………………………………………………………… Hiện đang ở với ai và địa chỉ nơi ở? ………………………………………

3. Tình trạng đi học

□ Chưa đi học (Lý do      )

□ Đã nghỉ học (Lý do      )

□ Đang đi học (Ghi cụ thể)      )

4. Có thẻ BHYT không? □ Không □ Có

5. Đang hưởng chế độ nào sau đây:

- Lương/lương hưu/Trợ cấp BHXH hàng tháng      đồng. Hưởng từ tháng

…… / …………

- Trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng: …..đồng. Hưởng từ tháng ……/ ………

- Trợ cấp hưu trí xã hội hàng tháng: …..đồng. Hưởng từ tháng ……/ ………

- Trợ cấp ưu đãi người có công hàng tháng:……. đồng. Hưởng từ tháng…/...

- Trợ cấp, phụ cấp hàng tháng khác:........... đồng. Hưởng từ tháng …/ ……

6. Thông tin về hộ gia đình:

□ Hộ nghèo;

□ Hộ cận nghèo;□ Hộ không nghèo, không cận nghèo

7. Thời điểm phát hiện nhiễm HIV: ..............................................................

8. Có khuyết tật không? □ Không □ Có

- Giấy xác nhận khuyết tật số …….Ngày cấp:………. Nơi cấp ……………

- Dạng tật: …………………………….……………………………………

- Mức độ khuyết tật: …………………………….…………………………

9. Thông tin về cha, mẹ (trường hợp mồ côi cha hoặc mẹ thì không ghi thông tin về cha hoặc mẹ)

9.1. Thông tin về cha đang hưởng chế độ nào sau đây:

- Trợ cấp BHXH hàng tháng: ………..đồng. Hưởng từ tháng … / …………

- Trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng: …..đồng. Hưởng từ tháng …/ …………

- Trợ cấp hưu trí xã hội hàng tháng: …..đồng. Hưởng từ tháng ……/ ………

- Trợ cấp ưu đãi người có công hàng tháng:…. đồng. Hưởng từ tháng…./......

- Trợ cấp, phụ cấp hàng tháng khác:      đồng. Hưởng từ tháng ……/ ……

- Đang trợ cấp xã hội nuôi dưỡng tại cơ sở bảo trợ xã hội, nhà xã hội (tên cơ sở):…………….................theo Quyết định số.... ngày.../.../... của ……………......

9.2. Thông tin về mẹ đang hưởng chế độ nào sau đây:

- Trợ cấp BHXH hàng tháng: ………..đồng. Hưởng từ tháng … / …………

- Trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng: …..đồng. Hưởng từ th

Mẫu số 01

CỘNG HÕA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độ c lập - Tự do - Hạnh phúc

TỜ KHAI ĐỀ NGHỊ TRỢ GIÖP XÃ HỘI

(Áp dụng đối với đối tượng quy định tại điểm a, b, c, đ khoản 1 Điều 2 Nghị quyết số 41/2025/NQ-HĐND ngày 11 tháng 12 năm 2025

của HĐND thành phố)

Kính gửi: Chủ tịch Ủy ban nhân dân xã, phường, đặc khu………………

1. Họ và tên (viết chữ in hoa): ……………………………………………

- Ngày/tháng/năm sinh: … / … / …. Giới tính: …………..Dân tộc: ………

- Căn cước công dân số:………… Cấp ngày …/ … / …. Nơi cấp: ………

2. Nơi thường trú: ………………………………………………………… Hiện đang ở với ai và địa chỉ nơi ở? ………………………………………

3. Tình trạng đi học

□ Chưa đi học (Lý do      )

□ Đã nghỉ học (Lý do      )

□ Đang đi học (Ghi cụ thể)      )

4. Có thẻ BHYT không? □ Không □ Có

5. Đang hưởng chế độ nào sau đây:

- Trợ cấp BHXH hàng tháng: ……..đồng. Hưởng từ tháng …… / …………

- Trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng: …..đồng. Hưởng từ tháng ……/ ………

- Trợ cấp hưu trí xã hội hàng tháng: …..đồng. Hưởng từ tháng ……/ ………

- Trợ cấp ưu đãi người có công hàng tháng:……. đồng. Hưởng từ tháng…/...

- Trợ cấp, phụ cấp hàng tháng khác:........... đồng. Hưởng từ tháng …/ ……

6. Thông tin về hộ gia đình:

□ Hộ nghèo;

□ Hộ cận nghèo;□ Hộ không nghèo, không cận nghèo

7. Có khuyết tật không? □ Không □ Có

- Giấy xác nhận khuyết tật số …….Ngày cấp:………. Nơi cấp ……………

- Dạng tật: …………………………….……………………………………

- Mức độ khuyết tật: …………………………….…………………………

8. Thông tin về cha, mẹ (trường hợp mồ côi cha hoặc mẹ thì không ghi thông tin về cha hoặc mẹ)

8.1. Thông tin về cha đang hưởng chế độ nào sau đây:

- Trợ cấp BHXH hàng tháng: ………..đồng. Hưởng từ tháng … / …………

- Trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng: …..đồng. Hưởng từ tháng …/ …………

- Trợ cấp hưu trí xã hội hàng tháng: …..đồng. Hưởng từ tháng ……/ ………

- Trợ cấp ưu đãi người có công hàng tháng:…. đồng. Hưởng từ tháng…./......

- Trợ cấp, phụ cấp hàng tháng khác:      đồng. Hưởng từ tháng ……/ ……

- Đang trợ cấp xã hội nuôi dưỡng tại cơ sở bảo trợ xã hội, nhà xã hội (tên cơ sở):…………….................theo Quyết định số.... ngày.../.../... của ……………......

8.2. Thông tin về mẹ đang hưởng chế độ nào sau đây:

- Trợ cấp BHXH hàng tháng: ………..đồng. Hưởng từ tháng … / …………

- Trợ cấp bảo trợ xã hội hàng tháng: …..đồng. Hưởng từ tháng …/ …………

- Trợ cấp hưu trí xã hội hàng tháng: …..đồng. Hưởng từ tháng ……/ ………

- Trợ cấp ưu đãi người có công hàng tháng:…. đồng. Hưởng từ tháng…./..

Mẫu số 11 - Báo cáo kết quả kiểm tra

BÁO CÁO KẾT QUẢ KIỂM TRA

…(2)…

Thực hiện Quyết định kiểm tra số ... ngày .../.../… của ... về ...(2), từ ngày

.../.../... đến ngày .../.../… Đoàn kiểm tra đã tiến hành kiểm tra tại …………….. (3)

Quá trình kiểm tra, Đoàn kiểm tra đã làm việc với

(4) và

tiến hành kiểm tra, xác minh trực tiếp các nội dung kiểm tra.

Sau đây là kết quả kiểm tra:

1. Khái quát chung về đối tượng kiểm tra: (5).

2. Kết quả kiểm tra: (6)

3. Kết luận về những nội dung đã tiến hành kiểm tra: (7).

4. Các biện pháp xử lý theo thẩm quyền đã áp dụng (nếu có).

5. Kiến nghị của đối tượng kiểm tra (nếu có).

6. Kiến nghị biện pháp xử lý: (8)

Trên đây là Báo cáo kết quả kiểm tra của Đoàn kiểm tra./.

Nơi nhận:

TRƯỞNG ĐOÀN KIỂM TRA

- (9);      (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

- (10);

- Lưu: Hồ sơ kiểm tra.

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan/đơn vị ban hành quyết định kiểm tra

(2) Tên cuộc kiểm tra

(3) Địa điểm tiến hành kiểm tra

(4) Cơ quan, tổ chức, cá nhân là đối tượng kiểm tra

(5) Khái quát đặc điểm tình hình tổ chức, hoạt động có liên quan đến nội dung kiểm tra của cơ quan, tổ chức, cá nhân là đối tượng kiểm tra

(6) Các nội dung đã tiến hành kiểm tra

(7) Kết luận về nội dung kiểm tra, chỉ rõ hạn chế, sai phạm (nếu có) và trách nhiệm của từng cơ quan, tổ chức, cá nhân có liên quan

(8) Kiến nghị xử lý hành chính; chuyển hồ sơ vụ việc có dấu hiệu tội phạm (nếu có) sang cơ quan điều tra và những kiến nghị khác (nếu có)

(9) Lãnh đạo Sở, UBND xã/phường phụ trách trực tiếp đơn vị chủ trì tiến hành cuộc kiểm tra

(10) Thủ trưởng đơn vị chủ trì tiến hành cuộc kiểm tra

Mẫu số 10 - Thông báo kết thúc kiểm tra

Kính gửi:

(2)

Thực hiện Quyết định kiểm tra số … ngày …/ /… của … về …(3), Đoàn

kiểm tra đã tiến hành kiểm tra từ ngày .../…/… tại …(4). Đoàn kiểm tra kết thúc việc kiểm tra trực tiếp từ ngày .../.../...

Trường hợp Đoàn kiểm tra cần xác minh hoặc cần cung cấp thêm thông tin, tài liệu để làm rõ nội dung trước khi kết luận kiểm tra, đề nghị …(2) cung cấp đầy đủ, kịp thời.

Đoàn kiểm tra thông báo để …(2) biết.

Nơi nhận:

(5)

- Như trên;      (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

- Lưu: Hồ sơ kiểm tra, VT (6).

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan/đơn vị ban hành quyết định kiểm tra

(2) Cơ quan, tổ chức, cá nhân được yêu cầu báo cáo

(3) Tên cuộc kiểm tra

(4) Địa điểm tiến hành kiểm tra

(5) Chức danh của người ra quyết định ban hành kế hoạch kiểm tra

(6) Tên viết tắt người soạn thảo văn bản và số lượng phát hành (nếu cần thiết)

Mẫu số 9 - Quyết định gia hạn/tạm dừng/đình chỉ kiểm tra

QUYẾT ĐỊNH

Về việc gia hạn/tạm dừng/đình chỉ kiểm tra (4)

Căn cứ Luật Doanh nghiệp số 59/2020/QH14 ngày 17/6/2020; Luật Doanh nghiệp số 76/2025/QH15 ngày 17/6/2025 2020 sửa đổi, bổ sung một số điều của Luật Doanh nghiệp số 59/2020/QH14;

Căn cứ Nghị định 122/2021/NĐ-CP, ngày 28/12/2021 của Chính phủ về quy định về xử phạt hành chính trong lĩnh vực kế hoạch và đầu tư;

Căn cứ Nghị định số 168/2025/NĐ-CP ngày 30/6/2025 của Chính phủ về đăng ký doanh nghiệp;

Căn cứ Nghị định 217/2025/NĐ-CP ngày 05/8/2025 của Chính phủ về hoạt động kiểm tra chuyên ngành;

Căn cứ Quyết định số /QĐ-UBND ngày … tháng … năm 2025 của UBND thành phố ban hành “Quy trình kiểm tra nội dung về đăng ký kinh doanh trên địa bàn thành phố Đà Nẵng”;

Căn cứ …(5);

Căn cứ Quyết định số 10/2025/QĐ-UBND ngày 01 tháng 7 năm 2025 của UBND thành phố ban hành quy định chức năng, nhiệm vụ, quyền hạn và cơ cấu tổ chức của Sở Tài chính thành phố Đà Nẵng;

Theo đề nghị của Trưởng đoàn kiểm tra,

QUYẾT ĐỊNH

Điều 1. Gia hạn/Tạm dừng/Đình chỉ cuộc kiểm tra theo Quyết định số … ngày …/…/… của … về việc …(6)

- Lý do gia hạn/tạm dừng/đình chỉ: …

- Thời gian gia hạn/tạm dừng/đình chỉ: … ngày; tính từ ngày …/ …/ … đến ngày …/…/ … hoặc cho đến khi có văn bản tiếp tục cuộc kiểm tra.

Điều 2. Trưởng đoàn kiểm tra, (7), (8) và các cơ quan, tổ chức liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Nơi nhận:

(4)

- Như Điều 3;      (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

- Lưu: Hồ sơ kiểm tra, VT (9).

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan cấp trên trực tiếp (nếu có)

(2) Tên cơ quan/đơn vị ban hành kế hoạch kiểm tra

(3) Tên viết tắt cơ quan kế hoạch kiểm tra

(4) Chức danh của người ra quyết định ban hành kế hoạch kiểm tra

(5) Các văn bản khác có liên quan

(6) Tên cuộc kiểm tra

(7) Thủ trưởng cơ quan, tổ chức, cá nhân có liên quan đến việc tổ chức thực hiện cuộc kiểm tra

(8) Thủ trưởng cơ quan, tổ chức, cá nhân là đối tượng kiểm tra

(9) Tên viết tắt người soạn thảo văn bản và số lượng phát hành (nếu cần thiết)

Mẫu số 8 - Biên bản làm việc

BIÊN BẢN LÀM VIỆC

Vào hồi …giờ …ngày …./…/…., tại …(2), Đoàn kiểm tra tiến hành làm việc đối với …(3) về việc …(4).

I. Đại diện Đoàn kiểm tra:

3. Ông (bà): …, chức vụ …

4. Ông (bà): …, chức vụ …

II. Đại diện …(3):

3. Ông (bà): …, chức vụ …, số điện thoại: …, email: …

4. Ông (bà): …, chức vụ …, số điện thoại: …, email: …

III. Nội dung làm việc:

Kiểm tra việc chấp hành quy định của pháp luật về …

IV. Kiến nghị của đơn vị được kiểm tra:

…

Biên bản kết thúc vào hồi…….giờ ngày …./…./…..

Biên bản đã được đọc lại cho những người có tên nêu trên nghe và ký xác nhận; biên bản được lập thành 03 bản có giá trị như nhau, Đoàn kiểm tra giữ 02 bản, đơn vị được kiểm tra giữ 01 bản./.

ĐẠI DIỆN ĐỐI TƯỢNG KIỂM TRA

ĐẠI DIỆN ĐOÀN KIỂM TRA

(Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

(Ký và ghi rõ họ tên và đóng dấu)

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan/đơn vị ban hành quyết định kiểm tra

(2) Địa điểm lập biên bản làm việc

(3) Tên đối tượng kiểm tra

(4) Tên cuộc kiểm tra

Mẫu số 7 - Biên bản giao, nhận hồ sơ, tài liệu

BIÊN BẢN

Giao, nhận hồ sơ, tài liệu

Vào... giờ... ngày.../.../..., tại ...(2). Chúng tôi gồm có:

I. Đại diện Đoàn kiểm tra:

1. Ông (bà): …, chức vụ …

2. Ông (bà): …, chức vụ …

II. Đại diện (3):

1. Ông (bà): …, chức vụ …, số điện thoại: …, email: …

2. Ông (bà): …, chức vụ …, số điện thoại: …, email: … Tiến hành giao nhận các hồ sơ, tài liệu sau đây:

(3)

Việc giao, nhận hồ sơ, tài liệu hoàn thành vào.... giờ.... ngày.../.../...

Biên bản giao, nhận đã được đọc lại cho những người có tên nêu trên nghe và ký xác nhận. Biên bản được lập thành...... bản có giá trị như nhau, mỗi bên giữ 01 bản, lưu hồ sơ 01 bản./.

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan/đơn vị ban hành quyết định kiểm tra

(2) Địa điểm giao nhận thông tin, tài liệu

(3) Thông tin, tài liệu giao nhận: tên, loại, số, ký hiệu, ngày, tháng, năm, số tờ và trích yếu nội dung tài liệu, đặc điểm (bản chính, photo)

Mẫu số 6 - Đề nghị đối tượng kiểm tra cung cấp thông tin, tài liệu

Kính gửi:

(2)

Thực hiện Quyết định kiểm tra số ... ngày .../.../... của … về việc …(3), Đoàn kiểm tra đề nghị …(2) cung cấp những thông tin, tài liệu sau đây:

………………………………….…………………….……………………

……………………………………………………………………………………

Đề nghị …(2) cung cấp đầy đủ những thông tin, tài liệu nói trên trước ngày

…/…/…đếnĐoànkiểmtra(qua…(4))theođịachỉ:

……………………………………………………….

Nơi nhận:

(5)

- Như trên;      (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

- Lưu: VT, Hồ sơ kiểm tra.

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan/đơn vị ban hành quyết định kiểm tra

(2) Cơ quan, tổ chức, cá nhân cung cấp thông tin, tài liệu

(3) Tên cuộc kiểm tra

(4) Đơn vị chủ trì tiến hành cuộc kiểm tra

(5) Thủ trưởng đơn vị chủ trì tiến hành cuộc kiểm tra hoặc Trưởng đoàn kiểm tra trường hợp ký thừa lệnh

Mẫu số 5 - Biên bản công bố Quyết định

BIÊN BẢN

Công bố Quyết định kiểm tra

Vào ...giờ… ngày…tháng ... năm ..., tại …(2), Đoàn kiểm tra theo Quyết định số … ngày .../.../... của … tiến hành công bố Quyết định kiểm tra về …(3).

I. Thành phần tham dự

1. Đại diện đơn vị chủ trì tiến hành cuộc kiểm tra (nếu có):

Ông (bà).............................................chức vụ.............................................

2. Đại diện Đoàn kiểm tra:

Ông (bà)..………………………..….chức vụ…….................................

Ông (bà)…………………...….....….chức vụ .……………........................

3. Đại diện cơ quan, tổ chức, cá nhân là đối tượng kiểm tra:

Ông (bà)……………………..…..….chứcvụ..............................................

Ông (bà)……………………….……chức vụ …………..…………….......

4. Đại diện cơ quan, tổ chức, cá nhân có liên quan (nếu có):

Ông (bà)……………………….…….chức vụ…………...…......................

Ông (bà)……………………………..chức vụ ………………...................

II. Nội dung

1. Trưởng Đoàn kiểm tra đọc toàn văn Quyết định kiểm tra số ... ngày

.../.../... của … về …(3) và nêu tóm tắt mục đích, yêu cầu, nội dung kế hoạch kiểm tra; nhiệm vụ, quyền hạn của Trưởng Đoàn, thành viên Đoàn kiểm tra, quyền và nghĩa vụ của đối tượng kiểm tra; thống nhất lịch kiểm tra đối với các đơn vị, cá nhân thuộc cơ quan, tổ chức là đối tượng được kiểm tra.

2. Đại diện đối tượng được kiểm tra báo cáo về tình hình triển khai các nội dung sẽ kiểm tra theo đề cương yêu cầu.

3

(4)

Việc công bố Quyết định kiểm tra kết thúc vào hồi ...giờ cùng ngày.

Biên bản này đã được đọc lại cho những thành viên có tên nêu trên nghe và ký xác nhận./.

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan/đơn vị ban hành quyết định kiểm tra

(2) Địa điểm công bố Quyết định kiểm tra

(3) Tên cuộc kiểm tra

(4) Các ý kiến của cơ quan, tổ chức, cá nhân có liên quan (nếu có)

Mẫu số 4 - Văn bản yêu cầu đối tượng kiểm tra báo cáo

Kính gửi:

(2)

Thực hiện Quyết định số … về …(3), Đoàn kiểm tra đề nghị …(2) báo cáo về việc …(3) bằng văn bản cho Đoàn kiểm tra trước khi tiến hành kiểm tra theo các nội dung dưới đây:

1. Chuẩn bị báo cáo theo các đề cương, phụ lục kèm theo (nếu có).

2. Báo cáo đề nghị gửi về Đoàn kiểm tra (qua …(4)) trước ngày … tháng

… năm …

Đoàn kiểm tra mong nhận được sự phối hợp kịp thời của Quý

/.

Nơi nhận:

(5)

- Như trên;      (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

- Lưu: Hồ sơ kiểm tra, VT (6).

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan/đơn vị ban hành quyết định kiểm tra

(2) Cơ quan, tổ chức, cá nhân được yêu cầu báo cáo

(3) Tên cuộc kiểm tra

(4) Đơn vị chủ trì tiến hành cuộc kiểm tra

(5) Chức danh của người ra quyết định ban hành kế hoạch kiểm tra

(6) Tên viết tắt người soạn thảo văn bản và số lượng phát hành (nếu cần thiết)

Mẫu số 3 – Kế hoạch kiểm tra

KẾ HOẠCH KIỂM TRA

Thực hiện Quyết định số … về việc … (2), Trưởng đoàn kiểm tra lập kế hoạch kiểm tra như sau:

1. Mục đích: ..................................................................................................

2. Yêu cầu: ....................................................................................................

3. Đối tượng kiểm tra:...................................................................................

4. Nội dung, kế hoạch kiểm tra:....................................................................

.1. Nội dung kiểm tra: .................................................................................

.2. Kế hoạch kiểm tra: .................................................................................

- Thành phần đoàn kiểm tra:

- Hình thức kiểm tra:

- Thời gian kiểm tra:

- Địa điểm kiểm tra:

- Đối tượng kiểm tra:

- Phương thức kiểm tra:

5. Tổ chức thực hiện:

.1. Phân công nhiệm vụ:..............................................................................

.2. Dự kiến nguồn lực: ................................................................................

.3. Những vấn đề khác: ...............................................................................

Nơi nhận:

- Thành viên Đoàn;

- Thanh tra thành phố;

- Lưu: Hồ sơ kiểm tra, VT (4).

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan/đơn vị ban hành kế hoạch kiểm tra

(2) Nội dung trích yếu của Quyết định kiểm tra

(3) Thủ trưởng đơn vị chủ trì tiến hành cuộc kiểm tra

(4) Tên viết tắt người soạn thảo văn bản và số lượng phát hành (nếu cần thiết)