Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

Mẫu số: 04/BB

BIÊN BẢN

Về việc < strong=""> <> nhân/tổ chức> vi phạm hành chính
không nhận quyết định xử phạt vi phạm hành chính (được bãi bỏ)^[109]
(Áp dụng đối với trường hợp giao quyết định xử phạt trực tiếp)

___________

Mẫu số: 03/BB

BIÊN BẢN

Xác minh tình tiết của vụ việc vi phạm hành chính (được bãi bỏ)^[108]

_________

Mẫu số: 02/BB

BIÊN BẢN

Phiên giải trình trực tiếp (được bãi bỏ)^[107]

________

Mẫu số: 01A/BB

BIÊN BẢN VI PHẠM HÀNH CHÍNH VỀ THUẾ

________

Hôm nay, hồi giờ ....phút, ngày .... tháng ... năm ……, tại ^[3] .........................................

Căn cứ Thông báo < span=""> nhận/chấp nhận> hồ sơ <đăng ký thuế, thay đổi thông tin đăng ký thuế, hồ sơ khai thuế, quyết toán thuế điện tử> ^[4] số .......... ngày....tháng.... năm ……………. <>

Tôi là: ………………………………. Chức vụ ………………….. Đơn vị: ............................

Tiến hành lập biên bản vi phạm hành chính đối với <ông (bà)/tổ chức> có tên sau đây:

<1.Họ và tên cá nhân vi phạm>: ..................................................................................

Địa chỉ: ………………………………………………………………………………………….

Địa chỉ thư điện tử: ^[5] ..................................................................................................

Số định danh cá nhân/CMND/Hộ chiếu: ........................................................................ ;

ngày cấp:..../…./…… ; nơi cấp: ....................................................................................

Mã số thuế: .................................................................................................................

<1.Tên tổ chức vi phạm>: ...........................................................................................

Địa chỉ trụ sở chính: ....................................................................................................

Địa chỉ thư điện tử: ^[5] ...................................................................................................

Mã số thuế: .................................................................................................................

Người đại diện theo pháp luật ^[6]: ..................................................................................

Chức danh: .................................................................................................................

2. Mô tả hành vi vi phạm hành chính:^[7]

BIÊN BẢN

BÀN GIAO HÀNG HÓA XUẤT KHẨU

VẬN CHUYỂN ĐẾN GA LIÊN VẬN BIÊN GIỚI

I. Phần dành cho Hải quan quản lý ga liên vận nội địa nơi lập biên bản:

Kính chuyển Hải quan quản lý ga liên vận biên giới………………………………..

Hàng hóa xuất khẩu được chuyển đến Hải quan quản lý để làm tiếp thủ tục giám sát.

Thời gian chuyển:.... giờ ….. ngày …../ …../20 …………………………. ……

Dự kiến thời gian đến Hải quan quản lý: ….. giờ ….. ngày ….. tháng ….. năm 20 ………

1. Hồ sơ bàn giao gồm:

a) Biên bản bàn giao hàng hóa xuất khẩu vận chuyển về ga liên vận biên giới: 01 bản chính.

b) Bản trích lược khai hàng hóa xuất khẩu tại ga liên vận nội địa: 01 bản chính.

c) Vận đơn: 01 bản chụp (liên 2).

2. Hàng hóa gồm:

a) Tình trạng phương tiện vận tải: ………………………………………………..

b) Tình trạng hàng hóa: …………………………………………………………..

II. Phần dành cho Hải quan ga liên vận biên giới nơi tiếp nhận biên bản:

1. Thời gian tiếp nhận: hồi …… giờ ….. ngày …. tháng …. năm …..

2. Xác nhận tình trạng thực tế về niêm phong của hãng vận tải và của hải quan (nếu có), tình trạng hàng hóa: ................................................................................

.................................................................................................................................

BIÊN BẢN

BÀN GIAO HÀNG HÓA NHẬP KHẨU

VẬN CHUYỂN VỀ GA LIÊN VẬN NỘI ĐỊA

I. Phần dành cho Hải quan ga liên vận biên giới nơi lập biên bản:

Kính chuyển Hải quan quản lý ga liên vận nội địa …………………………….

Hàng hóa nhập khẩu được chuyển đến đơn vị Hải quan quản lý để làm tiếp thủ tục hải quan.

Thời gian chuyển: .... giờ ….. ngày …../…../20……………………….

Dự kiến thời gian đến: ….. giờ ….. ngày ….. tháng ….. năm 20 ……

1. Hồ sơ bàn giao gồm:

a) Biên bản bàn giao hàng hóa nhập khẩu vận chuyển về ga liên vận nội địa: 01 bản chính.

b) Bản trích lược khai hàng hóa nhập khẩu dỡ xuống từng ga liên vận nội địa: 01 bản chính.

c) Vận đơn dỡ hàng tại ga liên vận nội địa: 01 bản chụp (liên 2).

2. Hàng hóa gồm:

a) Tình trạng phương tiện vận tải: ………………………………………………..

b) Tình trạng hàng hóa: ………………………………………………………….

II. Phần dành cho Hải quan quản lý ga liên nội địa nơi tiếp nhận biên bản:

1. Thời gian tiếp nhận: hồi …… giờ ….. ngày …. tháng …. năm………………..

2. Xác nhận tình trạng thực tế về niêm phong của hãng vận tải và của hải quan (nếu có), tình trạng hàng hóa:..................................................................................

…………………………………………………………………………………….

Mẫu số 04/BH

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

-----------------------------

BIÊN BẢN LÀM VIỆC

Số: .../BB

Ghi đầy đủ nội dung làm việc, ý kiến của các thành viên tham dự; xác định cụ thể chi phí đề nghị quỹ bảo hiểm y tế thanh toán; chi phí không đủ điều kiện đề nghị quỹ bảo hiểm y tế thanh toán và căn cứ, lý do; chi phí cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đề nghị cấp có thẩm quyền xem xét giải quyết và căn cứ, lý do.

Liệt kê các hồ sơ, tài liệu kèm theo trong quá trình thực hiện; file dữ liệu đã cung cấp trực tiếp cho cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (nếu có) gồm tên file, hình thức cung cấp, ngày cung cấp, thông tin người gửi và người nhận.

Buổi làm việc kết thúc vào hồi ... giờ ... phút ngày ....../..../.......

Biên bản được lập thành 02 bản có nội dung và giá trị pháp lý như nhau, mỗi bên giữ 01 bản./.

CƠ QUAN BẢO HIỂM XÃ HỘI (Ký, ghi rõ họ tên)

CƠ SỞ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH
(ĐƠN VỊ, KHOA, PHÒNG)
(Ký, ghi rõ họ tên)

Mẫu số 03/BH

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

BIÊN BẢN
GIÁM ĐỊNH CHI PHÍ KHÁM BỆNH, CHỮA BỆNH BẢO HIỂM Y TẾ

Quý ... năm ...

Tại... (tên cơ sở khám bệnh, chữa bệnh)...

Số: ... ... ... ... /BB-BHXH

Căn cứ Luật Bảo hiểm y tế số 25/2008/QH12 được sửa đổi, bổ sung bởi Luật số 46/2014/QH13 và Luật số 51/2024/QH15;

Căn cứ Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01 tháng 7 năm 2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế;

Căn cứ Thông tư số 12/2026/TT-BTC ngày 10 tháng 02 năm 2026 của Bộ trưởng Bộ Tài chính quy định trình tự, thủ tục giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế, biểu mẫu tổng hợp thanh toán, quyết toán và biện pháp thi hành Nghị định số 188/2025/NĐ-CP ngày 01 tháng 7 năm 2025 của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế;

Căn cứ Hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế năm ... số .../HĐKCB-BHYT ngày ... tháng ... năm ... và văn bản thông báo số .../TB-BHXH ngày ... tháng ... năm ... của Bảo hiểm xã hội... về việc thực hiện giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tháng/quý .... năm ...;

Chúng tôi gồm:

I. Hồ sơ bên B đề nghị thanh toán

1. Hồ sơ đã tiếp nhận tại Cổng tiếp nhận dữ liệu:

Số tiền đề nghị thanh toán bảo hiểm y tế: ............

Trong đó, hồ sơ bên B đã điều chỉnh: ........

Số tiền đề nghị thanh toán bảo hiểm y tế: ............

II. Nội dung đã thực hiện

1. Các thay đổi trong thời gian thực hiện hợp đồng

I

Ghi các thay đổi theo các văn bản thông báo của mỗi bên trong kỳ quyết toán và điều kiện thực tế tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (như thay đổi danh mục, phạm vi hoạt động chuyên môn, quy mô giường bệnh tại các khoa, phòng...).

2. Nội dung và kết quả giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế a) Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh:

Ghi các nội dung và kết quả cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đã rà soát theo thông báo của cơ quan bảo hiểm xã hội, chi phí đề nghị thanh toán sau rà soát và căn cứ pháp lý, lý do đề nghị thanh toán; chi phí không đề nghị thanh toán sau rà soát; chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế chưa thống nhất với cơ quan bảo hiểm xã hội, kiến nghị cấp cơ quan có thẩm quyền xem xét, giải quyết theo quy định của pháp luật và nêu rõ căn cứ, lý do.

b) Cơ quan bảo hiểm xã hội:

Ghi rõ nội dung và kết quả giám định chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế bằng các phương thức tự động và thủ động; số hồ sơ, số tiền từ chối thanh toán và căn cứ, lý do từ chối (lập bảng kê chi tiết nội dung, chi phí từ chối thanh toán); chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế cơ sở khám bệnh, chữa bệnh chưa thống nhất với cơ quan bảo hiểm xã hội, kiến nghị cơ quan có thẩm quyền xem xét, giải quyết theo quy định của pháp luật và có đầy đủ căn cứ, lý do.

3. Rà soát chi phí khám bệnh, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng cao

a) Nội dung cơ quan bảo hiểm xã hội đã thông báo

Ghi đầy đủ các nội dung cơ quan bảo hiểm xã hội đã cảnh báo trong kỳ

b) Giải pháp của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh

Ghi rõ các nguyên nhân, giải pháp bên B đã thực hiện

Mẫu số: 037

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

-----------------------------

BIÊN BẢN GIAO NHẬN TÀI SẢN

Hôm nay, ngày ...... tháng........ năm ......, tại Kho bạc Nhà nước khu vực ....../...... thuộc Kho bạc Nhà nước khu vực ...........

chúng tôi gồm có:

I. THÀNH PHẦN

7 Mẫu số 03 này được sửa đổi, bổ sung theo quy định tại Điều 3 Thông tư số 124/2025/TT-BTC ngày 23 tháng 12 năm 2025 của Bộ trưởng Bộ Tài chính sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 135/2018/TT-BTC ngày 28 tháng 12 năm 2018 của Bộ trưởng Bộ Tài chính quy định việc quản lý tiền mặt, giấy tờ có giá, tài sản quý tạm gửi, tạm giữ do Kho bạc Nhà nước nhận bảo quản, có hiệu lực thi hành kể từ ngày 10 tháng 02 năm 2026.

3. Tình trạng hòm/túi/gói (Mô tả chất liệu hòm/túi/gói, dây buộc hòm/túi/gói, niêm phong và mã số, ký hiệu của hòm/túi/gói bảo quản):

Biên bản được lập thành 05 bản có giá trị pháp lý như nhau: Bên giao: 02 bản; Bên nhận: 02 bản; Bên chứng kiến: 01 bản.

ĐẠI DIỆN BÊN GIAO Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

ĐẠI DIỆN BÊN NHẬN (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

(Ký và ghi rõ họ tên)

(1) Năm tiến hành bàn giao.

(2) Chữ viết tắt tên cơ quan bàn giao tài sản.

Mẫu số 02

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

-----------------------------

BIÊN BẢN BÀN GIAO, TIẾP NHẬN TÀI SẢN ĐỂ BẢO QUẢN
Số:......./....(1)/BBBQ-....(2)

I. Tài sản bàn giao, tiếp nhận:

1. Chủng loại, số lượng, hiện trạng tài sản bàn giao:

2. Danh Mục các hồ sơ, giấy tờ liên quan đến tài sản(3):

II. Hình thức bàn giao, tiếp nhận: theo hòm/túi/gói nguyên niêm phong (Mô tả chi tiết tình trạng hòm/túi/gói)

III. Trách nhiệm của các bên:

1. Bên gửi có trách nhiệm bàn giao đầy đủ tài sản và hồ sơ tài sản nêu tại Mục I Biên bản này.

2. Bên nhận có trách nhiệm:

Tiếp nhận tài sản để bảo quản;

Thực hiện việc quản lý, bảo quản tài sản đúng chế độ quy định;

Bàn giao tài sản cho cơ quan, đơn vị tiếp nhận để quản lý, xử lý theo quyết định của cấp có thẩm quyền.

IV. Ý kiến của các bên tham gia bàn giao:

Biên bản đã được các bên cùng nhất trí thông qua và được lập thành 05 bản,

ĐẠI DIỆN BÊN GỬI (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

ĐẠI DIỆN BÊN NHẬN (Ký, ghi rõ họ tên và đóng dấu)

ĐẠI DIỆN BÊN CHỨNG KIẾN (Ký và ghi rõ họ tên)

(1) Năm tiến hành bàn giao.

(2) Chữ viết tắt tên cơ quan bàn giao tài sản.

3) Đối với từng loại hồ sơ, giấy tờ phải ghi rõ bản chính hay bả

Mẫu số 03b-BBBT/TSC

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

-----------------------------

BIÊN BẢN XÁC ĐỊNH NGƯỜI ĐƯỢC QUYỀN MUA TÀI SẢN THEO HÌNH THỨC NIÊM YẾT GIÁ

(Trường hợp có 01 người đăng ký mua tài sản)

Hôm nay, vào hôi ..... giờ..... phút ngày........ tháng........ năm....... , tại ...................., ...................... (1) tổ chức lựa chọn người được quyền mua tài sản.

I. Thành phần tham dự:

1. Đại diện cơ quan được giao nhiệm vụ tổ chức bán tài sản công:

Trong thời gian từ ngày... tháng... năm .... đến ngày... tháng... năm ...., ............ (1) đã thực hiện thông tin niêm yết và đăng tải thông tin tài sản trên Trang thông tin điện tử về tài sản công tại địa chỉ https://taisancong.vn cùng với việc niêm yết tại trụ sở cơ quan. Đến ngày ... tháng... năm .... đã hết thời hạn niêm yết và thông báo giá. ............ (1) nhận được một Phiếu đăng ký mua tài sản duy nhất của ............ (3).

Người được quyên mua tài sản là:

Biên bản được lập thành ... bản có giá trị pháp lý như nhau, các bên cùng thống nhất ký tên, mỗi cơ quan, tổ chức, đơn vị, cá nhân tham gia ký tên tại Biên bản này giữ 01 biên bản./.

NGƯỜI ĐƯỢC QUYỀN MUA TÀI SẢN (Ký, ghi rõ họ, tên)

ĐẠI DIỆN CƠ QUAN ĐƯỢC GIAO
NHIỆM VỤ TỔ CHỨC BÁN TÀI SẢN
CÔNG

(Ký, ghi rõ họ, tên và đóng dấu)

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan được giao nhiệm vụ tổ chức bán tài sản công.

(2) Mã số của cuộc bán niêm yết do cơ quan được giao nhiệm vụ tổ chức bán tài sản công xác định và thực hiện niêm yết, thông báo công khai theo quy định tại khoản 2 Điều 3 Thông tư này. (3) Tên của tổ chức/cá nhân đăng ký mua tài sản.

Bộ, tỉnh: ......................................................... Mẫu số 04a-CK/TSC

Loại hình đơn vị: . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Mẫu số 03a-BBBT/TSC

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

-----------------------------

BIÊN BẢN XÁC ĐỊNH NGƯỜI ĐƯỢC QUYỀN MUA TÀI SẢN THEO HÌNH THỨC NIÊM YẾT GIÁ

(Trường hợp có nhiều người đăng ký mua tài sản)

Biên bản được lập thành ... Bản, có giá trị pháp lý như nhau, mỗi cơ quan, tổ chức, đơn vị, cá nhân tham gia ký tên tại Biên bản này giữ 01 biên bản./.

NGƯỜI ĐƯỢC QUYỀN MUA TÀI SẢN (Ký, ghi rõ họ, tên) NGƯỜI GHI BIÊN BẢN (Ký, ghi rõ họ, tên)

Ghi chú:

(1) Tên cơ quan được giao nhiệm vụ tổ chức bán tài sản công.

(2) Mã số của cuộc bán niêm yết do cơ quan được giao nhiệm vụ tổ chức bán tài sản công xác định và thực hiện niêm yết, thông báo công khai theo quy định tại khoản 2 Điều 3 Thông tư này.