Biểu mẫu & mẫu đơn chuẩn pháp lý

MẪU SỐ 07

(Ban hành kèm theo Quyết định số .37../2015/QĐ-UBND ngày .27../8/2015

của Ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế)

BIÊN BẢN

Họp ……..(1)

Vào hồi ….. giờ..... ngày …../…../.... tại: ………………………...…….. (2)

Chúng tôi gồm:

1. Tổ trưởng (Trưởng)….

- Ông (bà) ………………………………………………………….……..(3)

2. Người khiếu nại

- Ông (bà)………………………………………………………………….(4)

3. Người chứng kiến

- Ông (bà)………………………………………………………………….(5)

Tiến hành công bố Biên bản xác nhận việc không nhận quyết định giải quyết khiếu nại của người khiếu nại là ông (bà)….(4)…...

Thời điểm công bố Biên bản không nhận quyết định giải quyết khiếu nại được xác định là thời điểm người khiếu nại nhận quyết định giải quyết khiếu nại theo quy định tại Khoản 2, Điều 10 Quy định trình tự, thủ tục công bố quyết định giải quyết khiếu nại của cơ quan có thẩm quyền trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế ban hành kèm theo Quyết định số…, ngày…/…/…của UBND tỉnh Thừa Thiên Huế.

Biên bản hoàn thành hồi ….. giờ ….. ngày .../.../…., đã được đọc lại cho những người có tên nêu trên nghe và ký xác nhận; biên bản được lập thành 02 bản có giá trị như nhau: UBND xã…giữ 01 bản, Tổ trưởng Tổ dân phố giữ 01 bản./.

……..(5)………….                                 

                        (Ký, ghi rõ họ tên)

____________

(1) Tổ dân phố; Thôn; làng; bản…

 (2) Địa điểm tổ chức họp;

 (3) Họ tên Tổ trưởng tổ dân phố; Trưởng thôn, làng, bản…;

(4) Họ tên, địa chỉ người khiếu nại;

(5) Những người dân khác trong tổ dân phố tham gia họp.

MẪU SỐ 06

(Ban hành kèm theo Quyết định số .37../2015/QĐ-UBND ngày .27../8/2015

của Ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế)

BIÊN BẢN

Xác nhận việc không nhận quyết định giải quyết khiếu nại

Vào hồi ….. giờ..... ngày …../…../.... tại: ………………………...…….. (1)

Chúng tôi gồm:

1. Đại diện UBND xã…

- Ông (bà) …………………………..; chức vụ:….……………….………(2)

2. Đại diện Ủy ban Mặt trận Tổ quốc Việt Nam xã…

- Ông (bà) …………………………..; chức vụ:…………………….……..(3)

3. Người chứng kiến

- Ông (bà)……………………………; chức vụ:………………………….(4)

Thực hiện Công văn số …, ngày …/…/… của ………(5)…….. về việc chuyển giao quyết định giải quyết khiếu nại, ngày…/…/…, …….(1)…….đã gửi Giấy mời (lần thứ 3) mời người khiếu nại đến tại trụ sở …….(1)…….để nhận Quyết định số…., ngày…/…/… của …….(5)…….về việc giải quyết khiếu nại của ông (bà)……(6)…..

Tuy nhiên, ông (bà) ….(6)….đã không đến nhận quyết định giải quyết khiếu nại mặc dù vẫn đang sống ở địa phương. Lý do:……(7)….

Chúng tôi tiến hành lập Biên bản này để xác nhận việc ông (bà)….(6)….. không nhận quyết định giải quyết khiếu nại.

Biên bản hoàn thành hồi ….. giờ ….. ngày .../.../…., đã được đọc lại cho những người có tên nêu trên nghe và ký xác nhận; biên bản được lập thành 02 bản do ….(1)….lưu giữ 01 bản, 01 bản chuyển cho cơ quan giải quyết khiếu nại./.

………..(4)………….

(Ký, ghi rõ họ tên)

____________

(1) Ủy ban nhân dân cấp xã nơi người khiếu nại cư trú;

 (2) Họ tên Chủ tịch hoặc Phó chủ tịch UBND cấp xã, cán bộ tư pháp;

 (3) Họ tên, chức danh đại diện Ủy ban mặt trận tổ quốc Việt Nam xã;

(4) Họ tên Tổ trưởng tổ dân phố;

(5) Người giải quyết khiếu nại;

(6) Họ tên người khiếu nại;

 (7) Nêu rõ lý do người khiếu nại không đến nhận quyết định giải quyết khiếu nại.

MẪU SỐ 05

(Ban hành kèm theo Quyết định số .37../2015/QĐ-UBND ngày .27../8/2015

của Ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế)

BIÊN BẢN

Xác nhận việc giao quyết định giải quyết khiếu nại không thành

Vào hồi ….. giờ..... ngày …../…../.... tại: ………………………...…….. (1)

Chúng tôi gồm:

1. Đại diện UBND xã…

- Ông (bà) …………………………..……; chức vụ:…………….………(2)

2. Đại diện Ủy ban Mặt trận Tổ quốc Việt Nam xã…

- Ông (bà) …………………………………; chức vụ:…………….……..(3)

3. Người chứng kiến

- Ông (bà)…………………………………; chức vụ:…………………….(4)

Thực hiện Công văn số …, ngày …/…/… của ………(5)…….. về việc chuyển giao quyết định giải quyết khiếu nại, ngày…/…/…, …….(1)…….đã gửi Giấy mời (lần thứ 3) mời người khiếu nại đến tại trụ sở …….(1)…….để nhận Quyết định số…., ngày…/…/… của …….(5)…….về việc giải quyết khiếu nại của ông (bà)……(6)…..

Tuy nhiên, ông (bà) ….(6)….đã không đến nhận. Lý do:……(7)….

Chúng tôi tiến hành lập Biên bản này để xác nhận việc giao quyết định giải quyết khiếu nại không thành.

Biên bản hoàn thành hồi ….. giờ ….. ngày .../.../…., đã được đọc lại cho những người có tên nêu trên nghe và ký xác nhận; biên bản được lập thành 02 bản do ….(1)….lưu giữ 01 bản, 01 bản chuyển cho cơ quan giải quyết khiếu nại./.

……..(4)………….

(Ký, ghi rõ họ tên)

1) Ủy ban nhân dân cấp xã nơi người khiếu nại cư trú;

 (2) Họ tên Chủ tịch hoặc Phó chủ tịch UBND cấp xã, cán bộ tư pháp;

 (3) Họ tên, chức danh đại diện Ủy ban mặt trận tổ quốc Việt Nam xã;

(4) Họ tên Tổ trưởng tổ dân phố;

(5) Người giải quyết khiếu nại;

(6) Họ tên người khiếu nại;

 (7) Nêu rõ lý do người khiếu nại không đến nhận quyết định giải quyết khiếu nại.

MẪU SỐ 04

(Ban hành kèm theo Quyết định số .37../2015/QĐ-UBND ngày .27../8/2015

của Ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế)

BÁO CÁO KẾT QUẢ

VIỆC GIAO QUYẾT ĐỊNH GIẢI QUYẾT KHIẾU NẠI

Thực hiện Công văn số …, ngày …/…/… của ………(3)…….. về việc chuyển giao quyết định giải quyết khiếu nại, ngày…/…/…, …….(1)…….đã tổ chức buổi họp và mời người khiếu nại là ông (bà)……..(4)……… đến để nhận Quyết định số…., ngày…/…/… của …….(3)…….về việc giải quyết khiếu nại của ông (bà)……(4)…..

Ông (bà)……..(4)…….đã đến và ký nhận quyết định giải quyết khiếu nại vào Biên bản giao nhận quyết định giải quyết khiếu nại (đính kèm theo Công văn này).

……(1)……kính báo cáo ….(3)…… biết và theo dõi./.

(1) Ủy ban nhân dân cấp xã nơi người khiếu nại cư trú;

 (2) Chữ viết tắt tên UBND cấp xã ban hành công văn;

(3) Người giải quyết khiếu nại;

(4) Họ tên, địa chỉ người khiếu nại;

 (5) Chức danh của người ban hành công văn.

MẪU SỐ 03

(Ban hành kèm theo Quyết định số .37../2015/QĐ-UBND ngày .27../8/2015

của Ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế)

BIÊN BẢN

Giao nhận quyết định giải quyết khiếu nại

Vào hồi ….. giờ..... ngày …../…../.... tại: ………………………...…….. (1)

Chúng tôi gồm:

1. Đại diện bên giao

- Ông (bà) ………………………….; chức vụ:.………………….………(2)

2. Đại diện bên nhận

- Ông (bà) ………………………………………………………….……..(3)

Tiến hành giao nhận Quyết định số…, ngày …/…/…về việc giải quyết khiếu nại của…..(3)…..

Thời điểm trao quyết định được tính là thời điểm người khiếu nại nhận quyết định giải quyết khiếu nại.

Việc giao nhận hoàn thành hồi ….. giờ ….. ngày …../…../…..

Biên bản giao nhận quyết định giải quyết khiếu nại đã được đọc lại cho những người có tên nêu trên nghe và ký xác nhận; biên bản được lập thành … bản có giá trị như nhau, mỗi bên giữ 01 bản./.

____________

 (1) Ủy ban nhân dân cấp xã nơi người khiếu nại cư trú;

 (2) Họ tên, chức danh của người thực hiện việc giao quyết định giải quyết khiếu nại: Chủ tịch hoặc Phó Chủ tịch UBND cấp xã, cán bộ tư pháp xã và cán bộ liên quan;

 (3) Họ tên, địa chỉ người khiếu nại.

MẪU SỐ 02

(Ban hành kèm theo Quyết định số .37../2015/QĐ-UBND ngày .27../8/2015

của Ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế)

GIẤY MỜI

(Lần thứ …)

Kính gửi:....................................................................................... (3)

Thực hiện Công văn số …, ngày …/…/… của ………(4)…….. về việc chuyển giao quyết định giải quyết khiếu nại, kính mời ông (bà)……..(3)……… đúng .......giờ......ngày.../.../... có mặt tại trụ sở...........(1)............. để nhận Quyết định số…., ngày…/…/… của …….(4)…….về việc giải quyết khiếu nại của ông (bà)……(3)…..

Đề nghị ông (bà) đến đúng thời gian, địa điểm nêu trên; khi đến làm việc, nhớ mang theo giấy mời và giấy tờ tùy thân./.

 (1) Tên cơ quan, đơn vị gửi giấy mời;

(2) Chữ viết tắt tên cơ quan, đơn vị gửi giấy mời;

(3) Họ tên, địa chỉ người khiếu nại;

(4) Chức danh của người giải quyết khiếu nại;

 (5) Chức danh của người gửi giấy mời.

MẪU SỐ 01

(Ban hành kèm theo Quyết định số .37../2015/QĐ-UBND ngày .27../8/2015

của Ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế)

Kính gửi: ……………………………… (4)

Ngày…/…/…, ………(2)……… đã ban hành Quyết định số….về việc giải quyết khiếu nại của……(5)…….

Để bảo đảm hiệu lực pháp luật của quyết định giải quyết khiếu nại, ………(2)……….chuyển giao Quyết định số…, ngày …/…/… về việc giải quyết khiếu nại của ….(5)….để……(4)……… tổ chức trao trực tiếp quyết định giải quyết khiếu nại cho người khiếu nại là ông (bà)……(5)…….có địa chỉ thường trú tại địa phương.

Yêu cầu……. (4)…….khi giao quyết định giải quyết khiếu nại cho ……(5)….., tiến hành lập biên bản xác nhận việc đã trao quyết định và phản hồi kết quả chuyển giao quyết định giải quyết khiếu nại cho……..(2)…….theo quy định tại Khoản 4, Điều 9 Quy định trình tự, thủ tục công bố quyết định giải quyết khiếu nại của cơ quan có thẩm quyền trên địa bàn tỉnh Thừa Thiên Huế ban hành kèm theo Quyết định số…, ngày…/…/…của UBND tỉnh Thừa Thiên Huế.

_______________

(1) Tên cơ quan cấp trên trực tiếp (nếu có);

(2) Tên cơ quan ban hành công văn, quyết định giải quyết khiếu nại;

(3) Chữ viết tắt tên cơ quan ban hành công văn;

(4) Ủy ban nhân dân cấp xã nơi người khiếu nại cư trú hoặc cơ quan, tổ chức nơi người khiếu nại làm việc;

(5) Họ tên, địa chỉ người khiếu nại;

(6) Chức danh của người ban hành công văn.

Mẫu số 06

QUYẾT ĐỊNH

Về việc công nhận kết quả trúng đấu giá quyền khai thác khoáng sản

___________________

CHỦ TỊCH ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH

Căn cứ quy định của Nghị định số 22/2012/NĐ-CP ngày 26 tháng 3 năm 2012 của Chính phủ quy định về đấu giá quyền khai thác khoáng sản;

Căn cứ Biên bản đấu giá của Hội đồng đấu giá quyền khai thác khoáng sản tổ chức ngày...tháng...năm 20...

Theo đề nghị của Giám đốc Sở Tài nguyên và Môi trường tỉnh Thừa Thiên Huế,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Công nhận kết quả trúng đấu giá quyền khai thác (tên, loại khoáng sản) tại khu vực: (vị trí, tọa độ, diện tích khu vực đấu giá quyền khai thác khoáng sản)

1. Tổ chức, cá nhân trúng đấu giá:…………………………………………

2. Giá trúng đấu giá: …………đồng (% mức thu tiền cấp quyền khai thác khoáng sản).

3. Thời gian nộp tiền trúng đấu giá ………………………………………

4. Diện tích huyện (tên huyện) chiếm ...%. Diện tích huyện (tên huyện) chiếm...%.

Điều 2. Tổ chức, cá nhân trúng đấu giá phải nộp hồ sơ cấp phép hoạt động khoáng sản trước ngày…tháng…năm 20...

Điều 3. Sở Tài nguyên và Môi trường có trách nhiệm tiếp nhận và thẩm định hồ sơ theo quy định cấp phép, trình cấp phép...

Điều 4. Quyết định này có hiệu lực kể từ ngày ký.

Sở Tài nguyên và Môi trường, các cơ quan, đơn vị liên quan chịu trách nhiệm thi hành Quyết định này./.

Mẫu số 05

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
__________________

PHIẾU TRẢ GIÁ

            Khoáng sản tại khu vực     xã/huyện/tỉnh

(Vòng:……..)

            - Tên tổ chức, cá nhân:…………………………………………………....

…………………………………………………………………………………...

            - Người đại diện tham gia đấu giá:………………………………………..

            - Ngày sinh:…………………….., CMND: ……………, nơi cấp……….

            - Chức vụ:…………………………………………………………………

            - Giấy ủy quyền (nếu có):…………………………………………………

            - Giá khởi điểm:………………(A) đồng (Viết bằng chữ:……)

            (Xác định bằng tiền cấp quyền khai thác khoáng sản theo quy định tại Điều 5 Nghị định số 203/2013/NĐ-CP ngày 28/11/2013 của Chính phủ).

            - Sau khi nghiên cứu hồ sơ mời đấu giá, tham khảo tài liệu và Quy chế đấu giá quyền khai thác khoáng sản.

            Tôi trả với giá: A + …..x 1% x A = ………….đồng (Bằng chữ:……)

• Tôi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm trước pháp luật về các nội dung ghi không đúng nêu tại Phiếu này./.

Thừa Thiên Huế, ngày       tháng     năm 201

Người tham gia đấu giá

                           (Ký, ghi rõ họ tên)
                       

       Mẫu số 02

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
__________________

ĐƠN ĐỀ NGHỊ
THAM GIA ĐẤU GIÁ QUYỀN KHAI THÁC KHOÁNG SẢN

Kính gửi: Ủy ban nhân dân tỉnh Thừa Thiên Huế.

 (Tên tổ chức, cá nhân): ...............................................................................

Quyết định thành lập doanh nghiệp số...., ngày.... tháng.... năm....  (Đăng ký kinh doanh số.... ngày.... tháng.... năm....)

Trụ sở tại:.....................................................................................................

Điện thoại:……………………………………; Fax: ..................................

Xin đăng ký và nộp tiền đặt trước tham gia đấu giá quyền khai thác khoáng sản mà Ủy ban nhân dân tỉnh……………..) thông báo tại khu vực mỏ:

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

.................................................................................................................................

(Tên tổ chức, cá nhân) xin cam kết:

1. Đã nghiên cứu tài liệu khu vực đấu giá quyền khai thác khoáng sản và hồ sơ mời đấu giá, Quy chế đấu giá tại Sở Tài nguyên và Môi trường tỉnh……….và tự nguyện đăng ký tham gia đấu giá mà Hội đồng đấu giá quyền khai thác khoáng sản Ủy ban nhân dân tỉnh………........ thông báo.

2. Chấp nhận tham gia đấu giá theo hình thức đấu giá mà Ủy ban nhân dân tỉnh................) lựa chọn cho phiên đấu giá.

3. Khi tham gia đấu giá (Tên tổ chức, cá nhân) cam kết thực hiện đúng các quy định hiện hành của cơ quan nhà nước có thẩm quyền ban hành.

Mẫu số 03

HỒ SƠ GIỚI THIỆU

Năng lực kinh nghiệm trong thăm dò, khai thác và chế biến khoáng sản

I. Thông tin chung:

1. Tính pháp lý

(1) Đối với nhà đầu tư là cá nhân:

a) Họ tên (họ tên, chức vụ, ngày sinh, dân tộc, quốc tịch)

b) Chứng minh nhân dân/hộ chiếu (số, ngày, nơi cấp)

Giấy tờ chứng thực cá nhân khác đối với trường hợp không có CMND/hộ chiếu (tên giấy, số, ngày, nơi cấp)

c) Nơi đăng ký hộ khẩu thường trú:

d) Chỗ ở hiện nay: (địa chỉ, điện thoại, Fax, Email)

(2) Đối với nhà đầu tư là doanh nghiệp/ tổ chức:

a) Tên doanh nghiệp/tổ chức

b) Giấy chứng nhận đăng ký kinh doanh/Giấy chứng nhận đầu tư/Quyết định thành

Mẫu số 01

KẾ HOẠCH

ĐẤU GIÁ QUYỀN KHAI THÁC KHOÁNG SẢN TRÊN ĐỊA BÀN TỈNH NĂM

Thực hiện Luật Khoáng sản ngày 17/11/2010; Nghị định số 22/2012/NĐ-CP ngày 26/3/2012 của Chính phủ quy định về đấu giá quyền khai thác khoáng sản; UBND tỉnh ban hành Kế hoạch đấu giá quyền khai thác khoáng sản trên địa bàn tỉnh năm 20... thuộc thẩm quyền cấp phép của UBND tỉnh với những nội dung chủ yếu như sau:

I. Mục đích, yêu cầu.

II. Nội dung.

III. Nhiệm vụ.

IV. Tổ chức thực hiện

DANH MỤC

CÁC KHU VỰC ĐẤU GIÁ QUYỀN KHAI THÁC KHOÁNG SẢN NĂM 20
(Kèm theo Kế hoạch số     /KH-UBND ngày    /     /201  của UBND tỉnh Thừa Thiên Huế)

Mẫu số 07/BC

(Ban hành kèm theo Quyết định số 63/2014/QĐ -UBND ngày 18 tháng 9 năm 2014

của UBND tỉnh Thừa Thiên Huế)

BÁO CÁO TÌNH HÌNH HOẠT ĐỘNG

Của các điểm truy nhập Internet công cộng và điểm cung cấp dịch vụ

trò chơi điện tử công cộng (năm 20…..)

            Ủy ban nhân dân huyện/thị xã/thành phố Huế báo cáo công tác quản lý và tình hình hoạt động của các điểm truy nhập Internet công cộng và điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng trên địa bàn từ    /   / … đến hết ngày    /   /… như sau:

1. Công tác quản lý nhà nước 

a) Các hoạt động chính (phổ biến pháp luật, cấp và thu hồi giấy phép, thanh kiểm tra, các hoạt động khác)

b) Các văn bản tỉnh, thành phố mới ban hành (kèm theo bản copy hoặc đường link)

c) Số lượng các giấy chứng nhận đủ điều kiện cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng cấp mới, thu hồi

2. Tình hình hoạt động và tuân thủ pháp luật của các điểm truy nhập Internet công cộng không cung cấp trò chơi điện tử và điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng 

3. Số lượng các điểm truy nhập Internet công cộng không cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử tính đến ngày     /    /20…

1. Số lượng các điểm cung cấp dịch vụ trò chơi điện tử công cộng tính đến ngày    /    /20…

5. Khó khăn, vướng mắc, kiến nghị, đề xuất.