Mẫu tờ khai đề nghị xét tặng danh hiệu Nghệ nhân trong lĩnh vực di sản văn hóa phi vật thể tỉnh Lào Cai (Mẫu số 01 - Quyết định 24/2026/QĐ-UBND của Lào Cai)

Căn cứ: Quyết định 24/2026/QĐ-UBND Lào Cai Ban hành 21/04/2026 Cập nhật 30/09/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu số 01

Ảnh chân dung

Cỡ 4cm x 6cm

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

TỜ KHAI

ĐỀ NGHỊ XÉT TẶNG DANH HIỆU NGHỆ NHÂN TRONG LĨNH VỰC DI SẢN VĂN HÓA PHI VẬT THỂ TỈNH LÀO CAI

I. SƠ YẾU LÝ LỊCH

1. Họ và tên (khai sinh): ……………………………………………. Nam, Nữ: ........................

2. Tên gọi khác (nếu có): .......................................................................................................................................................

3. Ngày, tháng, năm sinh: ............................................................................................................

4. Dân tộc: .......................................................................................................................................................

5. Nguyên quán: ..............................................................................................................................................................................................................................................................................................................

6. Hộ khẩu thường trú: .......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

7. Tên loại hình di sản văn hóa phi vật thể đang nắm giữ: ..........................................................

8. Năm bắt đầu thực hành di sản:..................................................................................................

9. Năm được phong tặng các danh hiệu (nếu có): …………………………………………………………………………………………………...

.......................................................................................................................................................

10. Điện thoại nhà riêng: …………………………………… Di động: .....................................

11. Địa chỉ liên hệ: .......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

12. Người liên hệ khi cần: .......................................................................................................................................................

.......................................................................................................................................................

……………………………… Điện thoại: ...................................................................................

II. QUÁ TRÌNH HỌC TẬP VÀ THAM GIA THỰC HÀNH DI SẢN:

1. Kê khai về quá trình học tập (được ai truyền dạy, nay còn sống hay đã mất, địa chỉ, điện thoại của người đó (nếu có));

2. Đã thực hành di sản đang nắm giữ như thế nào? Bắt đầu từ năm nào?

……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

3. Đã thực hiện việc truyền dạy di sản như thế nào? Có thường xuyên không? ghi rõ số lượng.

Học trò tiêu biểu:

1. Họ và tên: .....................................................................................................................................

Ngày tháng năm sinh: .................................................................................................................

Địa chỉ: .............................................................................................................................................

Điện thoại nhà riêng: …………………………….. Di động: ......................................................

2. Họ và tên: ....................................................................................................................................

Ngày tháng năm sinh: .......................................................................................................................

Địa chỉ: .........................................................................................................................................

Điện thoại nhà riêng: …………………………….. Di động: .....................................................

4. Đã cống hiến trong việc cung cấp tư liệu phục vụ công tác sưu tầm, lưu giữ, nghiên cứu về di sản như thế nào?

III. TRI THỨC VÀ KỸ NĂNG ĐANG NẮM GIỮ

Mô tả tri thức và kỹ năng đang nắm giữ (am hiểu về văn hóa sinh hoạt của loại hình di sản văn hóa phi vật thể đang nắm giữ như thế nào? Nắm giữ và thực hành thuần thục loại hình di sản này như thế nào?).

IV. KHEN THƯỞNG

Kê khai thành tích khen thưởng từ trước đến nay:(Ghi rõ năm, số quyết định công nhận khen thưởng, cơ quan ban hành quyết định)

V. KỶ LUẬT

.......................................................................................................................................................

Tôi cam kết chịu trách nhiệm về tính xác thực của thông tin đã kê khai và thực hiện đúng trách nhiệm, nghĩa vụ của bản thân theo quy định của pháp luật về thi đua, khen thưởng và di sản văn hóa sau khi được phong tặng danh hiệu Nghệ nhân ………………………..(tên loại hình di sản văn hóa phi vật thể đang nắm giữ) tỉnh Lào Cai./.

………, ngày ….. tháng ….. năm.... Xác nhận của Ủy ban nhân dân cấp xã nơi cư trú (Ký, ghi rõ họ tên, đóng dấu)	………., ngày ….. tháng ….. năm ….. Người khai (Ký, ghi rõ họ tên)

Dùng trong thủ tục

Điều khoản của văn bản ban hành có nhắc tới mẫu này — bấm để đọc đúng chỗ trong văn bản.

Điểm a Quyết định 24/2026/QĐ-UBND
a) Tờ khai đề nghị xét tặng danh hiệu Nghệ nhân trong lĩnh vực di sản văn hóa phi vật thể tỉnh Lào Cai (theo Mẫu số 01 tại Phụ lục ban hành kèm theo Quyết định này) dán ảnh chân dung cỡ 4x6 cm;