Mẫu tờ khai đăng ký công trình khai thác nước dưới đất (Mẫu số 38 - Quyết định 95/2014/QĐ-UBND của Ninh Thuận)

Mẫu 38

MẪU TỜ KHAI ĐĂNG KÝ CÔNG TRÌNH KHAI THÁC NƯỚC DƯỚI ĐẤT (Ban hành kèm theo Thông tư số 27/2014/TT-BTNMT ngày 30 tháng 5 năm 2014 của Bộ Tài nguyên và Môi trường quy định việc đăng ký khai thác nước dưới đất, mẫu hồ sơ cấp, gia hạn, điều chỉnh, cấp lại giấy phép tài nguyên nước)

CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

^{___________________________________}

TỜ KHAI

ĐĂNG KÝ CÔNG TRÌNH KHAI THÁC NƯỚC DƯỚI ĐẤT

A- PHẦN DÀNH CHO TỔ CHỨC/CÁ NHÂN ĐĂNG KÝ

1. Thông tin chung về tổ chức/cá nhân đăng ký

1.1. Tên tổ chức/cá nhân:...................................................................................................................

(Đối với tổ chức ghi đầy đủ tên theo quyết định thành lập hoặc giấy đăng ký kinh doanh/đối với cá nhân ghi đầy đủ họ tên theo chứng minh nhân dân)

1.2. Địa chỉ liên hệ:............................................................................................................................

1.3. Số điện thoại liên hệ (nếu có):.......................................................................................................

2. Thông tin về công trình khai thác:

2.1. Vị trí công trình:...........................................................................................................................

(Ghi rõ thôn/ấp, xã/phường, huyện/quận, tỉnh/thành phố nơi đặt công trình khai thác nước dưới đất).

2.2. Chiều sâu khai thác:............................................................................................................... (m)

2.3. Lượng nước khai thác, sử dụng:............................................................................. (m³/ngày đêm)

2.4. Mục đích khai thác, sử dụng nước:..............................................................................................

(Ghi rõ khai thác, sử dụng nước cho: ăn uống, sinh hoạt hộ gia đình; sản xuất, kinh doanh, dịch vụ hoặc các mục đích khác).

B- PHẦN XÁC NHẬN CỦA CƠ QUAN QUẢN LÝ

             (xác nhận, ký, đóng dấu)

Cơ quan đăng ký khai thác nước dưới đất xác nhận các nội dung sau:

1. Tính xác thực về tư cách pháp nhân của tổ chức/cá nhân xin đăng ký

2. Vị trí công trình, lưu lượng nước khai thác và mục đích sử dụng nước.

3. Quy định trường hợp không còn sử dụng công trình khai thác nước dưới đất thì thông báo và trả tờ khai qua Tổ trưởng tổ dân phố (hoặc trưởng thôn, ấp, phum, bản, sóc) để báo cáo cho cơ quan quản lý hoặc thông báo trực tiếp và trả tờ khai cho cơ quan quản lý; thực hiện việc trám,lấp giếng theo quy định khi không còn sử dụng công trình khai thác nước dưới đất; thông báo ngay cho cơ quan quản lý khi có sự cố nghiêm trọng xảy ra trong quá trình khai thác nước dưới đất tại công trình đăng ký.