Mẫu số 04 - Quyết định 22/2012/QĐ-UBND của Tuyên Quang

Mẫu số 04

Ban hành kèm theo QĐ số 22/2012/QĐ-UBND
ngày 22/12/2012 của Ủy ban nhân dân tỉnh Tuyên Quang

LÝ LỊCH KHOA HỌC
CỦA CÁ NHÂN THỰC HIỆN CHÍNH ĐỀ TÀI, DỰ ÁN KH&CN

Đăng ký chủ nhiệm đề tài, dự án:

Đăng ký tham gia thực hiện đề tài, dự án:

☐
☐

1. Họ và tên:

2. Năm sinh:

3. Nam/Nữ:

4. Học hàm:

Năm được phong học hàm:

Học vị:

Năm đạt học vị:

5. Chức danh nghiên cứu:

Chức vụ:

6. Địa chỉ nhà riêng:

7. Điện thoại: CQ:

; NR:

; Mobile:

8. Fax:

E-mail:

9. Tổ chức - nơi làm việc của cá nhân đăng ký chủ nhiệm Đề tài, Dự án:

Tên tổ chức:

Tên thủ trưởng:

Điện thoại thủ trưởng:

Địa chỉ tổ chức:

10. Quá trình đào tạo

11. Quá trình công tác

12. Các công trình công bố chủ yếu

(liệt kê tối đa 05 công trình tiêu biểu đã công bố liên quan đến đề tài, dự án tuyển chọn, giao trực tiếp trong 5 năm gần nhất)

13. Số lượng văn bằng bảo hộ quyền sở hữu công nghiệp, thiết kế bố trí mạch tích hợp bán dẫn, giống cây trồng đã được cấp (liên quan đến đề tài, dự án - nếu có)

14. Số công trình được áp dụng trong thực tiễn (liên quan đến đề tài, dự án - nếu có)

15. Các đề tài, dự án, nhiệm vụ khác đã chủ trì hoặc tham gia (trong 5 năm gần đây thuộc lĩnh vực nghiên cứu của đề tài, dự án - nếu có)

16. Giải thưởng (về KH&CN, về chất lượng sản phẩm,... liên quan đến đề tài, dự án - nếu có)

17. Thành tựu hoạt động KH&CN và sản xuất kinh doanh khác (liên quan đến đề tài, dự án - nếu có)

... ngày ... tháng ... năm 20...

TỔ CHỨC - NƠI LÀM VIỆC CỦA CÁ NHÂN DĂNG KÝ CHỦ NHIỆM (HOẶC THAM GIA THỰC HIỆN CHÍNH) ĐỀ TÀI, DỰ ÁN

(Xác nhận và đóng dấu)

Cơ quan, đơn vị đồng ý và sẽ dành thời gian cần thiết để Ông: Bà ... chủ trì (tham gia) thực hiện Đề tài, Dự án

CÁ NHÂN DĂNG KÝ CHỦ NHIỆM (HOẶC THAM GIA THỰC HIỆN CHÍNH) ĐỀ TÀI, DỰ ÁN

(Họ, tên và chữ ký)