Mẫu số 03 - Quyết định 17/2026/QĐ-UBND của Nghệ An

Căn cứ: Quyết định 17/2026/QĐ-UBND Nghệ An Ban hành 10/04/2026 Cập nhật 02/10/2026

Xem trong văn bản gốc

Mẫu số 03

TÊN CẤP TỈNH/CẤP XÃ TRUNG TÂM PHỤC VỤ HÀNH CHÍNH CÔNG (hoặc) BỘ PHẬN TIẾP NHẬN VÀ TRẢ KẾT QUẢ -------	CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc ---------------
Số: ……/PTC-TTPVHCC (BPTNTKQ)	..., ngày ... tháng ... năm...

PHIẾU TỪ CHỐI TIẾP NHẬN GIẢI QUYẾT HỒ SƠ

Trung tâm Phục vụ hành chính công/Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả ................................

Tiếp nhận hồ sơ của Ông (Bà)/Tổ chức: .............................................................................

Số định danh cá nhân/tổ chức: ..........................................................................................

Địa chỉ: .............................................................................................................................

Số điện thoại: ……………………………… Email: .................................................................

Mã hồ sơ (nếu có): ............................................................................................................

Qua xem xét, Trung tâm Phục vụ hành chính công/Bộ phận Tiếp nhận và Trả kết quả thông báo không tiếp nhận giải quyết hồ sơ này với lý do cụ thể như sau:

.........................................................................................................................................

Xin thông báo cho Ông (Bà)/Tổ chức được biết và phối hợp thực hiện.

NGƯỜI TIẾP NHẬN HỒ SƠ
(Ký và ghi rõ họ tên hoặc chữ ký số nếu là biểu mẫu điện tử)